Rozumné terapeutické ciele pre starších diabetikov diabetesDE - Nemecká pomoc pri cukrovke
Dvaja z troch ľudí s diabetes mellitus 2. typu majú viac ako 60 rokov. Život im môže skrátiť aj cukrovka. Kontrola cukru v krvi preto zostáva dôležitou súčasťou terapie. DiabetesDEDE a Nemecká diabetologická spoločnosť (DDG) však požadujú, aby ste zohľadnili vek pacienta. Ako sa o starších pacientov dá dobre starať, vysvetľuje Dr. med. Ann-Kathrin Meyer, Hamburg, v recenznom článku v časopise „Diabetológia a metabolizmus“.
Lekári teraz odporúčajú mladším ľuďom s diabetes mellitus 2. typu, aby sa usilovali o normálnu hladinu cukru v krvi. Dlhodobá hodnota HbA1c by nemala presiahnuť 6,5 percenta. Niektorí z diabetikov typu 2 to dosahujú zdravým životným štýlom, iní požadujú tablety na zníženie hladiny cukru v krvi. Injekcia inzulínu nie je neobvyklá. Ak je možné dosiahnuť ideálnu hodnotu HbA1c iba u starších ľudí použitím viacerých liekov, nevýhody možných vedľajších účinkov môžu prevážiť výhody zníženia hladiny cukru v krvi. V takýchto prípadoch diabetesDE a DDG odporúčajú zodpovedajúcim spôsobom upraviť cieľ liečby a tolerovať vyššiu hodnotu HbA1c.
Tieto odporúčania vychádzajú z americkej štúdie zverejnenej v minulom roku s viac ako 10 000 diabetikmi typu 2 (štúdia ACCORD). Účastníci mali v priemere 62 rokov na začiatku hodnoty HBA1c vyššie ako osem percent, čo je z hľadiska DDG neprijateľná hodnota. Polovica pacientov v štúdii sa zamerala na HbA1c od 7,0 do 7,9 percenta, čo bol realistický cieľ pre seniorov, ktorý väčšina účastníkov štúdie dosiahla použitím jedného alebo dvoch antidiabetických liekov. Niektorí si vpichli aj inzulín.
V druhej skupine by diabetici mali znížiť hodnotu HbA1c pod šesť percent. Bolo povolené použitie všetkých dostupných antidiabetických látok. Väčšina účastníkov v nasledujúcom roku užívala tri až päť liekov. Cieľ však nebol úplne dosiahnutý. Nakoniec mal HbA1c v priemere 6,4 percenta a bol tak výrazne lepší ako v kontrolnej skupine. Štúdia sa však zastavila, pretože agresívne znižovanie cukru v krvi malo za následok viac úmrtí.
Odborníci vidia dôvody vyššej miery život ohrozujúcej hypoglykémie a významného prírastku hmotnosti u mnohých pacientov. Užívanie viacerých liekov súčasne môže byť navyše škodlivé: obzvlášť u starých ľudí sa zvyšuje riziko, že vedľajšie účinky alebo interakcie medzi jednotlivými účinnými látkami už nie je možné kontrolovať. Aj pri jednotlivých liekoch môže byť dávkovanie náročné kvôli zhoršeniu činnosti obličiek. Mnoho starších ľudí považuje za ťažké dodržiavať zložité rozvrhy tabletiek. Okrem toho v starobe často existuje jednostranná a obmedzená strava, ktorá ovplyvňuje vstrebávanie aktívnych zložiek v čreve.
Mnoho veľmi starých pacientov už nie je schopných cvičiť, čo by malo priaznivý vplyv na hladinu cukru v krvi. A liečba inzulínom podľa potreby niekedy spôsobuje seniorom ťažkosti. Pri starostlivosti o starších diabetikov 2. typu musia lekári brať do úvahy všetky tieto faktory. To však neznamená, že starí ľudia nemôžu dosiahnuť priaznivú hladinu HBA1c. V inej štúdii (ADVANCE) sa účastníkom podarilo pomocou opatrnej terapie bez zvýšenia komplikácií znížiť hodnotu HBA1c na 6,5 percenta. Lekári sa spoliehali na osvedčené lieky a dokázali udržať telesnú hmotnosť stabilnú a vyhnúť sa ďalším zdravotným rizikám. Výsledkom bola nižšia miera poškodenia obličiek obličkami ako v porovnávacej skupine s vyššími hodnotami HbA1c.
Zdroj: Meyer, A.-K.: Diabetes v starobe, diabetológia a metabolizmus 2009; 4: 238-246, DOI 10,1055/s-0029-1224525