Rozumný plán liečby pre diabetika
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
prax
Po preskúmaní údajov o predpísaných liekoch sa zdá, že pacient trpí srdcovým zlyhaním s vysokým krvným tlakom a cukrovkou.
Posúdenie je možné vykonať iba na základe dostupných údajov, ktoré by sa vzhľadom na nedostatok vedomostí o diagnostike a klinickej situácii pacienta mali chápať iba ako indikácia, v žiadnom prípade však nie ako terapeutický pokyn.
Situácia: 88-ročný pacient s multimédiami na kardiovaskulárne a cukrovky, ktorého diagnózy nie sú známe.
Prijatie: Pacient má srdcové zlyhanie s vysokým krvným tlakom a diabetes mellitus. Je tiež možné, že existuje porucha funkcie obličiek, čo je zvyčajne prípad starších pacientov starších ako 70 rokov a u tohto pacienta predstavuje ďalší rizikový faktor narušenia funkcie obličiek v dôsledku cukrovky.
List s dodávkami liekov
Pre: Max Mustermann
Narodený: DD.MM.RRRR
Lieky na srdce a dodržiavanie smerníc
Nižšie je analyzované použitie predpísaných liekov na srdce v súlade s pokynmi:
ACE inhibítory (ramipril) sú terapiou prvej voľby pri srdcovom zlyhaní
Beta blokátory (metoprolol) sú tiež indikované pre NYHA II-IV
Slučkové diuretiká (Torem®) sú indikované na retenciu/výrazný edém a/alebo zhoršenú funkciu obličiek (GFR®) sú indikované na ďalšiu tachiarytmickú fibriláciu predsiení, ktorá tiež vyžaduje inhibíciu agregácie krvných doštičiek (ASA).
Dodatočné podávanie antagonistu vápnika je indikované pri symptomatickej ICHS sprevádzajúcej arteriálnu hypertenziu a pri liečbe angínových ťažkostí. Tu by sa však mali zvoliť iba dlho tečúce dihydropyridíny (amlodipín). Iní antagonisti vápnika sú kontraindikovaní. Z farmaceutického hľadiska je dôležité zabezpečiť, aby sa tablety (najmä po rozdelení) skladovali mimo dosahu svetla, pretože účinná látka sa vplyvom svetla ničí.
Ďalším uvedeným liekom je moxonidín, prípravok na liečbu miernej až stredne ťažkej hypertenzie, ktorý sa väčšinou používa ako doplnková liečba k iným liekom na vysoký krvný tlak. V pláne predpisovania liekov bol rukou písaný aj Nepresol® (dihydralazín), ktorý je tiež ďalším liekom na hypertenziu, najmä s postihnutím obličiek. Pri tomto prípravku však nie je známe, či ho pacient stále dostane. Podávanie obidvoch liekov súčasne je potrebné vylúčiť z dôvodu synergických účinkov a vedľajších účinkov (závraty, sucho v ústach).
Kontrola interakcie
Interakčná kontrola lieku ukazuje, že je potrebné liek starostlivo sledovať. Existujú možnosti hypoglykémie, ako aj pokles krvného tlaku a ťažkosti s AV vedením. Kombinácia uretiká draselného (Torem®) a srdcových glykozidov (Digimerck®) tiež predstavuje riziko zvýšeného účinku srdcových glykozidov, takže je potrebné pravidelné sledovanie krvných elektrolytov.
Kontrola denných dávok
Pri liekoch Ramipril a Moxonidín by sa malo prekročenie odporúčanej maximálnej dennej dávky podľa informácií výrobcu hodnotiť kriticky.
Pre ramipril (tu: 20 mg/deň) platí maximálna denná dávka 10 mg; pri renálnej insuficiencii (GFR®) informácia o produkte uvádza udržiavaciu dávku 0,07 mg pre pacientov starších ako 60 rokov. V súčasnom liečebnom pláne je predpísaná vyššia dávka 0,1 mg.
Záver
V súhrne vidíme liek, ktorý navrhuje pacienta so srdcovým zlyhaním so súčasnou antihypertenznou liečbou diabetes mellitus. Celkovo sa terapeutické opatrenia javia ako zrozumiteľné a evidentné za predpokladu dobrej terapeutickej kontroly a monitorovania rodinným lekárom. Možné interakcie liekov by nemali byť pre praktického lekára známe.
Podľa nášho názoru by prekročenie maximálnej dennej dávky pri troch liekoch (ramipril, moxonidín, digitoxín) malo opäť skontrolovať lekára. Zároveň sa odporúča prehodnotenie terapeutických opatrení, aby sa prípadne znížila polymedikácia.
Odpoveď v skratke
S plánom liečby neboli prenesené žiadne diagnózy, takže preskúmanie bolo možné iba za predpokladu diagnóz. Tento liek naznačuje, že ide o pacienta s diabetes mellitus, srdcovým zlyhaním a hypertenziou.
Lieková terapia je pochopiteľná.
Kontrola interakcie naznačuje, že je potrebné očakávať hypoglykémiu, poruchy vodivosti AV a pokles krvného tlaku, čo si vyžaduje dôkladné sledovanie.
Pri ramiprile, moxonidíne a digitoxíne sú prekročené odporúčané maximálne denné dávky a mal by ich opäť skontrolovať lekár.
Odporúča sa testovanie na zníženie polymedikácie.
Odborné informácie, BPI Service GmbH
usmernenie awmf usmernenie S3 srdcové zlyhanie 10/2009
Nemecká liga pre vysoký tlak e.V. DHL ® - Nemecká spoločnosť pre hypertenziu: Pokyny pre liečbu arteriálnej hypertenzie 6/2008
Farmaceut Tilmann Schöll, Schwarzwald-Baar Clinic Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Str. 23, 78050 Villingen-Schwenningen
Fórum pre čitateľov DAZ!
Lekárnici z Regionálneho informačného centra pre drogy LAK Baden Württemberg, Schwarzwald-Baarovej kliniky Villingen-Schwenningen, odpovedajú v pravidelných intervaloch na klinické, farmaceutické a farmakologické otázky v časti „Otázky z praxe“. V tejto časti sa lekárnici z Inštitútu pre sociálnu politiku v Brémach zaoberajú problémami, ktoré vyplývajú z predpisov o úhrade liekov, zdravotníckych výrobkov a pomôcok pre tých, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie.