Rubin Munteanu - Úplné znovuzrodenie mimo zdravie
Napísala Tatiana Balabanová
Publikované dňa: 31-10-2014
Okrem povrchného vzhľadu, ktorý spája obezitu s tlakom nezlučiteľnosti s určitými estetickými normami, nachádzame drámu obzvlášť zraniteľného zdravia, obmedzenie aktivít úsilím a sociálnym vylúčením a dokonca nemožnosť napĺňania ideálov, ktoré inšpirujú kohokoľvek, napríklad požehnanie plodenia. Jednoduchá diskusia s Dr. Rubinom Munteanuom, jedným z najuznávanejších špecialistov na bariatrickú chirurgiu, nám ponúkla inšpiratívnu empatiu, vpád do skutočných dôsledkov obezity, ale aj radosť z nádeje na riešenie tohto alarmujúceho javu v našej dobe.
- Dr. Munteanu, je obezita chorobou? Aké sú dôvody, prečo sa obezita tak rozšírila v Rumunsku, ale aj na celom svete, takže ju možno považovať za prioritný zdravotný problém?
Áno, obezita je určite choroba. Argumenty sa týkajú skutočnosti, že v prvom rade má človek postihnutý obezitou nižšiu dĺžku života a nižšiu kvalitu života. Je to tak preto, lebo spolu s obezitou sa objavujú aj ďalšie choroby, najčastejšie cukrovka, vysoký krvný tlak, spánkové apnoe alebo chronická žilová nedostatočnosť. Mentalita, za ktorú ste výhradne zodpovední za nadváhu, je často nesprávna a väčšinou nejde o nedostatok vôle. Existujú genetické faktory alebo stravovacie návyky naučené vo vzdialenom detstve, ktoré predisponujú k nadváhe.
Koľkokrát ste sa stretli s ľuďmi, ktorí zúfalo hľadajú riešenie, dodržiavajte diéty, vďaka ktorým zhodíte pár kíl, ale za akú cenu? Vystrašení výpočtom kalórií a so sústredenou pozornosťou vyhýbať sa „zakázaným“ alebo nepriradeným jedlám nakoniec nič nejedia, svoju radosť z jedla premenia na skutok pokánia a namiesto toho, aby boli šťastnejší, naopak, smutní a depresívni, ľudia, ktorých už chudnutie opaskov jednoducho unavuje.
Inými slovami, rytmy moderného sveta majú tendenciu eliminovať medzičasy našej každodennej existencie. Musíme robiť všetko s očami na hodinách, obmedzené časovými termínmi a časovo ohraničené. Digitálna technológia nás udržiava neustále navzájom prepojené, ale pripravila nás o pokoj, oddychovanie nad kontempláciou a meditáciou, chvíle nájdenia samého seba narušeného sociálnym amalgámom. Žijeme na úteku a stravujeme sa tempom, ktoré sme si zvolili. Jeme v stoji, niekedy aj pri chôdzi, jedení na počítači alebo pozeraní televízie, jedení v posteli alebo za volantom - nakoniec robíme veci naopak, ako pred desiatkami rokov.
A negatívne následky na seba nenechali dlho čakať, obezita, cukrovka, gastroezofageálna refluxná choroba boli len niektoré z nich. Myslím si, že muž by mal jesť v sede, umývať si ruky, obrus a príbor, a stále to opakujem všetkým svojim pacientom. Jedine tak prestanete konzumovať slnečnicové semiačka, lístkové cesto alebo iné podobné príklady nepotravinárskeho tovaru. Stále rozmýšľam, či sa dokážeme vrátiť k podávaniu jedla, každého jedla, štýlovo, s eleganciou. Ak máme múdrosť žiť svoj život tak, že budeme venovať čas a pozornosť niečomu tak zásadnému, ako je naša výživa. Pretože tam sa vlastne všetko začína. Priberáme, pretože jeme čokoľvek, kedykoľvek, kdekoľvek a rovnako, a tak náš mozog neustále hľadá uspokojenie, ktoré tak nemôže dostať.
- Stále viac ľudí sa v poslednej dobe uchyľuje k chirurgickému zákroku na redukciu žalúdka. Aké sú jeho výhody oproti iným metódam?
Aj keď sú veľmi populárne, mnoho nechirurgických metód chudnutia, ako napríklad drastické diéty, ktoré sa môžu, ale nemusia kombinovať s liekmi a ktoré môžu byť často zdraviu nebezpečné, fungujú iba krátkodobo. Skúsenosti ukazujú, že tieto chudnutie nie je možné dlhodobo udržať. V týchto situáciách je bariatrická chirurgia tým správnym riešením.
Američania majú vetu, ktorá bariatrickú chirurgiu definuje veľmi dobre - hovorí sa, že ide o chirurgický zákrok, ktorý mení život. Stále ma ohromujú vnútorné premeny, ktoré robí človek, ktorý roky trpí ťažkou obezitou a ktorý sa jej zbavuje pomerne rýchlo.
Operácia redukcie žalúdka je bariatrický zákrok. Chirurgii obezity sa venujem viac ako 12 rokov a v roku 2006 som vykonal prvé zákroky na žalúdočnom rukáve. Bolo pre mňa skutočným prekvapením výsledky, ktoré moji pacienti dosiahli touto metódou, v porovnaní s inými chirurgickými metódami, napríklad v tom čase najčastejšie používaným žalúdočným krúžkom. Ale tiež ma presvedčilo, že to bolo v úplnom súlade s mojou chirurgickou filozofiou aj s mojimi vlastnými názormi na obezitu. Som presvedčený, že operatívny zákrok musí priniesť maximálne výsledky s minimálnymi anatomickými zmenami, aby boli strednodobé a dlhodobé vedľajšie účinky čo najmenšie. Preto sa domnievam, že bypass žalúdka a biliopankreatické odklony (operácie, ktoré významne menia anatómiu a fyziológiu tráviaceho traktu) by mali byť vyhradené pre konkrétne prípady.
Mechanizmus pôsobenia operácie žalúdočných rukávov je dvojaký: na jednej strane významne znižuje pocit hladu znížením produkcie grelínu (hormónu podieľajúceho sa na pocitoch hladu - sýtosti) a na druhej strane množstvom tuhej stravy pri stole výrazne klesá. Inými slovami, aj keď pacient veľmi málo jedáva kvôli zmenšeniu žalúdka chirurgickou metódou, stále nemá hlad. Je zrejmé, že toto je ideálny stav na chudnutie.
- Ste jedným z odborníkov v bariatrickej chirurgii. Vaše skúsenosti ako chirurga sú mimoriadne rozsiahle - viac ako 4 000 operovaných pacientov. Ako sa bariatrická chirurgia vyvinula v priebehu času a čo dnes ponúka tým, ktorí ju používajú?
Bariatrická chirurgia je fascinujúca v mnohých ohľadoch, jedným z nich je jej mimoriadna dynamika. Pokrok sa zameral na tri hlavné oblasti: prvou a najdôležitejšou bolo založenie multidisciplinárnych tímov, ktoré sa zúčastňujú na hodnotení, odbornej príprave a starostlivosti o týchto pacientov. Združujú lekárov mnohých špecializácií, pneumológov so špecializáciou na somnológiu, kardiológov, gastroenterológov, diabetológov, odborníkov na výživu, psychoterapeutov a, čo je dôležité, anestéziológov venujúcich sa tejto oblasti. Chirurgovia sú iba súčasťou tohto tímu a ich zjavná viditeľnosť je do veľkej miery spôsobená jemnosťou vedeckého prínosu ostatných.
Druhé pole bolo technologické, operatívne aj anestetické, pričom malo zásadný úžitok z technického pokroku. Moderné elektrochirurgické vybavenie, vysoko výkonné mechanické stehy, špeciálne nástroje pre bariatrickú chirurgiu, ale aj flexibilné fibroskopy na intubáciu alebo špeciálne prístroje na sledovanie hĺbky anestézie spôsobili, že táto chirurgická vetva bola oveľa bezpečnejšia ako pred desiatimi rokmi a umožnila prístup. prípady veľkej zložitosti.
Nakoniec sa tretia oblasť zamerala na lepšie pochopenie pacientov a príčin obezity. Dnes verím, že v ktorejkoľvek chirurgickej oblasti, najmä však v bariatrickej chirurgii, úspech operácie závisí jednak od znalosti anatómie pacienta, ale aj od jeho psychológie. Poznať svojich pacientov veľmi dobre je profesionálna povinnosť, ale je to aj osobná odmena.
- Povedzte nám niečo o najťažších prípadoch, s ktorými ste sa vo svojej kariére stretli, alebo o tých, ktoré vám priniesli najväčšie zadosťučinenie.
Chirurgia je činnosť par excellence vyrobená ručne, ale najväčšími výzvami sú stále mentálne a nie nevyhnutne manuálne. Bolo zaujímavé a nesmierne náročné operovať pacienta, ktorého som pri prvej konzultácii odhadoval na asi 302 kilogramov, pretože obrazovka mojej váhy s hmotnosťou maximálne 300 kilogramov zobrazovala úžasnú.
A situácia pacientov s veľmi vážnymi pridruženými stavmi (nevyvážený diabetes, závažné syndrómy spánkového apnoe, chronické zlyhanie obličiek) alebo pacientmi staršími ako 70 rokov sú citlivými stavmi, ktoré je potrebné starostlivo posúdiť. Opäť tu prichádza nevyhnutná podpora lekárskeho tímu.
Myslím si, že rozhodnutie je dôležitejšie ako rez a v bariatrickej chirurgii nie je lekársky úsudok ani zďaleka výlučne chirurgický. Bolo veľa prípadov, keď odhodlanie našich pacientov rozhodujúcim spôsobom ovplyvnilo rozhodnutie lekárskeho tímu. Aj keď si boli plne vedomí ťažkostí s operáciou, ich túžba žiť dlhšie a lepšie bola silnejšia ako stereotyp lekárskych pokynov, ktoré ich formálne vylučovali z chirurgickej indikácie. Je samozrejme našou povinnosťou pomáhať našim pacientom, ale sme vďační za tých, ktorí nám pomáhajú postupne. Hlavné uspokojenie v bariatrickej chirurgii sa dostaví, keď môžete povedať, že ste splnili všetky tri počiatočné ciele každého pacienta: dosiahnuť normálnu hmotnosť, schudnúť zdravo a udržať si normálnu hmotnosť.
- Aké by mali byť očakávania pacientov od výsledku operácie? Aké úsilie by sa malo vynaložiť na dosiahnutie týchto výsledkov?
Výsledky operácie redukcie žalúdka sú pozoruhodné, pokiaľ ide o úbytok hmotnosti v prvých mesiacoch po operácii. Jedinou podmienkou je, aby pacient rešpektoval základné pravidlo, a to nejesť viac ako tri jedlá denne. Aj keď je užasnutý nad tým, aké malé množstvo jedla potrebuje, nemal by považovať za potrebné jesť medzi jedlami. Ovocie alebo ovocné džúsy sú jedlá, ktoré sa konzumujú počas jedla. Dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel vedie k normálnej hmotnosti počas prvého roka po operácii.
Najdôležitejšie snahy sú mentálne. Každý pacient musí pochopiť, že operácia je iba etapou na ceste, a potom musí v osobnom živote zmeniť určité veci, ktoré ho do tejto polohy priviedli.
- Úzke spojenie, ktoré udržujete so svojimi pacientmi, je dobre známe. Odkazuje sa iba na lekárske sledovanie chudnutia alebo mu ponúkate psychologickú podporu, ktorá im pomôže zmeniť dlhodobé stravovacie správanie.?
Už dávno som pochopil, že od okamihu, keď som sa rozhodol pokračovať v ceste bariatrickej chirurgie, že tu na rozdiel od ostatných odvetví tráviacej chirurgie vzťah chirurg - pacient nekončí chirurgickým zákrokom a že musí pokračovať aj počas roky. Verím, že výsledky sú do značnej miery ovplyvnené účasťou chirurga na dosahovaní zmien správania pacientov. Priznávam, že nie je nevyhnutne ľahké prinútiť ľudí, aby zmenili svoj životný štýl (to znamená žiť akosi inak ako predtým).
Prax mi ukázala, že ľudia jedia, aj keď nie sú hladní, aby znížili svoj pocit nepohodlia v stresových alebo frustrujúcich situáciách alebo aby si dopriali potešenie. Nie je ľahké sa toho vzdať a zmena spôsobu stravovania je proces, ktorý si vyžaduje čas a úsilie. Ale stojí to za to.
Aby sme čo najefektívnejšie podporili našich pacientov, pooperačne spolupracujeme s odborníkmi špecializovanými na psychoterapeutické techniky riešenia porúch stravovania. Pomáhajú našim pacientom identifikovať a používať ich vlastné zdroje na vyváženie ich emócií a na vypracovanie stratégie riešenia pokušenia jesť emocionálne alebo nutkavo.
Pravdou je, že som vždy cítil potrebu prinútiť svojich pacientov, aby súčasne s operáciou vykonali niekoľko zmien k lepšiemu, napríklad prestať fajčiť alebo vyberať si dennú stravu opatrnejšie. Tieto veci nemusia byť súčasťou práce chirurga, ale určite patria k povinnosti lekára.