Ručné predĺženia Ako zmeniť tlak krčnej chrbtice

Cieľom tejto štúdie bolo zmerať intradiskálny tlak na zmeny dolnej krčnej chrbtice počas manuálneho postupu predĺženia krčka maternice. Predtým boli urobené rezy a do každého jadra v dolných krčných diskoch boli vložené snímače tlaku. Štyria lekári kvalifikovaní v oblasti chiropraktiky vykonali procedúru predĺženia krčka maternice na deviatich vzorkách v polohe na bruchu s kontaktmi na stavcoch C5 alebo C6 s hlavou v rôznych polohách.

Zmeny intradiškálneho tlaku, ťahových síl a ručne aplikovaných zadných a predných síl sa analyzovali pomocou deskriptívnej štatistiky. Poklesy intradiskálneho tlaku boli pozorované počas postupu manuálneho predlžovania na všetkých nižších cervikálnych úrovniach C4-C5, C5-C6 a C6-C7. Priemerné poklesy tlaku v rámci štátu boli až 168,7 KPa (kilopascal). Priemerné ťažné sily boli až 119,2 N. Zadné a predné sily pôsobiace pri manuálnej trakcii boli až 82,6 N. Poklesy intradiskálneho tlaku boli najväčšie počas ohybového a ťažného pohybu.

Úvod

Bolesti hrdla a bolesti krku a paží spojené s krkom sú hlavným zdravotným problémom západných spoločností. Medzi príznaky môžu patriť bolesť, mravčenie, necitlivosť, stuhnutosť, strata koordinácie alebo fyzickej sily, zmena farby kože a lokalizované teplotné rozdiely na krku, ramene, ruke, lakte, zápästí a/alebo prstoch. Tieto sťažnosti spôsobujú nepríjemné pocity a môžu viesť k dlhodobým silným bolestiam a fyzickému postihnutiu, čo vytvára ekonomickú záťaž v dôsledku absencie práce a nákladov na zdravotnú starostlivosť. V roku 2003 sa 12-mesačná prevalencia bolesti krku a ramien v Holandsku odhadovala na 31,4%, respektíve 30,3%.

V roku 2008 približne 6% dospelých v USA uviedlo ambulantnú návštevu primárnej diagnózy stavu chrbta alebo krku (13,6 milióna). V rokoch 1999 až 2008 sa priemerné ročné výdavky na zdravotnú starostlivosť upravenú o infláciu u týchto pacientov zvýšili o 95% (zo 487 USD na 950 USD); Väčšina tohto zvýšenia bola spôsobená zvýšenými nákladmi na zdravotníckych pracovníkov, na rozdiel od lekárov primárnej starostlivosti. Počas sledovaného obdobia boli priemerné ročné výdavky na chiropraktickú starostlivosť upravené o infláciu relatívne stabilné. Fyzikálna terapia bola vôbec najdrahšou službou.

Chiropraktici, osteopati a fyzioterapeuti používajú manipuláciu s chrbticou na liečbu porúch pohybového aparátu. Aj keď sa v niektorých štúdiách ukázalo, že manipulácia s chrbticou je účinná, vedci uskutočnili experimentálne štúdie na ľuďoch a zvieratách, presné mechanizmy, ktoré za týmito technikami stoja, nie sú úplne pochopené.

Spoločnosť Cox vyvinula formu chiropraktickej manipulácie pomocou špeciálne navrhnutého stola, ktorý obsahuje trakciu nazývanú ručné predĺženie krku. Niekoľko prípadových štúdií uvádza klinické zlepšenie u pacientov s bolesťami hrdla. Predpokladá sa, že manuálne predĺženie vytvorí intersegmentový pohyb v cieľovom segmente počas aplikácie trakcie prostredníctvom kontaktu s rukou, ktorý lokalizuje záťaž pomocou ošetrovacej tabuľky. Účinky trakcie na krčnú chrbticu môžu zahŕňať oddelenie stavcov, zníženie intradiskálneho tlaku, oddelenie fazetových kĺbov, zvýšenie medzistavcového otvoru a pretiahnutie mäkkých tkanív.

Predpokladá sa, že medzisegmentový pohyb vyvolaný trakciou otvára medzistavcový foramen a znižuje intradiskálne tlaky.

Manuálny postup predĺženia krčka maternice použitý v tejto štúdii je široko používaný, 64% chiropraktikov lieči bolesť krku touto metódou.

Ciele tejto štúdie boli; v nebalených jatočných telách s neporušenou hlavou, krkom a trupom: (1) zmerajte intradiskálny tlak v dolnej krčnej chrbtici (C4-C5, C5-C6, C6-C7 a C7-T1) a (2) počas manuálneho postupu predĺženia krčka maternice. chiropraktikom, meria veľkosť a spoľahlivosť použitých síl.

Metódy a materiály

Špeciálne upravený ošetrovací stôl obsahujúci viaczložkovú silovú doštičku (3 sily a 3 momenty) (číslo modelu 2850-06, Bertec, Inc., Columbus, OH) v oblasti hrudníka stola, bol namontovaný vzor trupu (obrázok 1). Opierka hlavy stola umožňovala lineárnym pohybom vytvárať ťah krčnej chrbtice, ohybový pohyb hlavy a blokovanie opierky hlavy v danom uhle ohybu.

Exemplárne

Deväť čerstvých zmrazených mŕtvol s neporušenou hlavou, krkom a kmeňom s ramenami bolo odobratých zo schválených tkanivových bánk a uskladnené v mrazničkách pri -20 ° C. Boli urobené röntgenové snímky na vylúčenie ťažkej degenerácie, traumy, nádoru alebo významnej osteoporózy.

Obrázok 2 je statický video-fluoroskopický obraz zobrazujúci (pozri šípky) umiestnenie snímačov tlaku v jadre medzistavcových platničiek C4-C5, C5-C6, C6-C7 a C7-T1. Medzistavcové platničky boli klasifikované zo statických videorekordónnych snímok tromi nezávislými pozorovateľmi pomocou meraní výšky disku.

Tlakové snímače boli kalibrované pomocou ručného kalibračného zariadenia na tlak (číslo modelu HTP1, Druck, Ltd., Leicester, UK). Kalibrácie tlaku boli lineárne a na opísanie každej kalibrácie sa použila polynomiálna funkcia prvého poriadku. Vzorky sa nechali roztopiť pri teplote miestnosti. Tlakové snímače boli predtým vložené do jadra pulposu C4-C5, C5-C6, C6-C7 a C7-T1. Čítačky boli vložené cez kanylu s mierkou 14 do každého jadra disku pod vedením videorekordónie (OEC-9800, GE Healthcare Systems, Waukesha, WI).

Po zasunutí senzorov bolo telo umiestnené v polohe na brušku, pričom hlava bola položená na mobilnej opierke hlavy a hrudník bol opretý o pevnú časť stola, ktorá bola pripevnená k výkonovej doske. Hrudník bol pevne pripevnený k časti stola a podkladovej silovej doske pomocou pásikov na suchý zips. Hlava a horná chrbtica krčnej chrbtice boli umiestnené na pohyblivom povrchu. Hrudník bol umiestnený v strednej časti stola, pričom krčná chrbtica bola medzi pohyblivým povrchom a hrudnou časťou stola. To umožňovalo manuálny kontakt so stavcami hornej krčnej a hrudnej chrbtice na účely dekompresie v neutrálnej polohe alebo v ohybovej polohe hlavy.

Použitý protokol manuálneho predĺženia bol nasledujúci. Časť ruky medzi palcom a ukazovákom bola umiestnená na tŕňový výbežok a vrstva nad dekomprimovaným segmentom. (Obrázok 3 (a)). Preto sa na vertebrálny segment aplikovalo kontrolované predĺženie bolesti hlavy kontaktom ruky a pohybom podpery na stole v pozdĺžnom smere chrbtice. Predĺženie po celej dĺžke chrbtice bolo aplikované v troch dvadsiatich druhých krokoch predĺženia. Každých dvadsať sekúnd sa uskutočnilo päť cyklov nakladania a vykladania (obrázok 4). Tieto predĺženia sa aplikovali na kontaktné miesta pre ruky C5 a C6.

Potom sa krčný koniec stola umiestnil pod pevný uhol ohybu 15 stupňov a procedúra predĺženia krčka maternice sa opakovala, zatiaľ čo sa krčná hlava stola pohybovala v ohybe a pozdĺžne kĺzala. Cervikálny koniec stola sa mohol pohybovať vo voľnej flexii, pričom sa posúval po lebečnej kaudálnej osi, aby sa vytvoril ťah. Lekár teda súčasne hýbe hlavovú časť v ohybe a ťahu a krčná chrbtica bola podrobená súčasným flexi a trakčným pohybom.

V ďalšom postupe boli okcipitálne zábrany umiestnené na lebku mŕtvoly a ruka lekára sa dotkla chrbtice na úrovni T1 so zadnou eminenciou ruky, ktorá sa dotýkala tŕňového výbežku na úrovni T1 (obrázok 3 (b)). Potom sa pôsobením na činku v hornom smere aplikovala generalizovaná trakcia na celú krčnú chrbticu. Tento postup sa opakoval s 15 stupňami flexie cervikálneho povrchu stola.

Obrázok 4 zobrazuje typické grafy intradiskálneho tlaku na každom z dolných krčných diskov (C4-C5, C5-C6, C6-C7 a C7-T1) ako funkcia trvania liečby, demonštrujúce zníženie intradiškálneho tlaku, keď chiropraktik aplikuje manuálne predĺženie krčka maternice. počas piatich cyklov nakladania/vykladania v danej relácii. Obrázok 5 zobrazuje typický graf znázorňujúci zmeny intradiskálneho tlaku v závislosti od ťažnej sily (merané silovou doskou pod oporou hrudníka).

Debata

Predpokladá sa, že zníženie intradiškálneho tlaku umožňuje stiahnutie prolapsu disku, čo prispieva k zlepšeniu transportu solute a živín a modifikuje chemické prostredie nociceptorov vo vonkajších prstencových vrstvách disku. Už sa preukázalo, že manuálna lokalizovaná bedrová dekompresia znižuje tlak v kadaveróznych bedrových diskoch. Jeho klinická účinnosť u pacientov s radikulopatiou bola navyše preukázaná v randomizovanej klinickej štúdii. Podľa lekárov (osobná komunikácia) sa dekompresný postup bežne používa na liečbu pacientov s bolesťou krku s radiačnými príznakmi na pažiach, kde platničky v dolnej krčnej chrbtici (C4-C5, C5-C6, C6-C7 a C7- T1) sú zapojené.

Táto štúdia bola navrhnutá na meranie zmien intradiškálneho tlaku počas procedúry manuálneho predĺženia v dolných krčných platničkách (C4-C5, C5-C6, C6-C7 a C7-T1). V tejto štúdii sa pozdĺžna trakcia pozdĺž chrbtice s kontaktmi na C5 a C6 uskutočňovala s mŕtvolami vo ventrálnej polohe. Táto poloha umožňovala kontakt so zadnou klenbou špecifikovaného krčného stavca (C5 alebo C6). To sa podstatne líši od ťahových foriem štandardnej chrbtice umiestnenej vzpriamene alebo v stoji, ktoré pôsobia na chrbticu silou bez lokalizačného kontaktu.

Aj keď je možné študované postupy aplikovať na všetkých pacientov v klinickom prostredí, väčšina pacientov dostane jeden, ale nie všetci, z týchto postupov. Väčšina pacientov s diskogénnymi bolesťami dostáva neutrálnu trakciu alebo flexiu a fixnú trakciu. Máloktorý chiropraktik využíva pohybovú flexiu a kombinované ručné predĺženie. Pri výbere konkrétneho postupu trakcie sa riadi tolerancia pacienta. Súčasťou štúdie bolo zistiť, či existuje dodatočný alebo rôzny fyziologický prínos (znížený intradiskálny tlak) pri vykonávaní jednej trakcie alebo fixnej flexnej trakcie alebo pri kombinovaní flexie a trakcie súčasne. Medzi rôznymi trakčnými podmienkami bol povolený dvojminútový čas zotavenia. Predchádzajúce biomechanické štúdie používali doby zotavenia v rozmedzí od 15 sekúnd do 4 minút. Na skrátenie času testu a degradácie tkaniva sme zvolili čas zotavenia dve minúty.

Poklesy intradiškálneho tlaku boli pozorované na všetkých úrovniach pre DC 1 (chiropraktik) za podmienok neutrálnej trakcie. Medzikontinentálny tlak sa zvýšil na C7-T1 pre niektoré DC, keď bol kontakt na C6. Počas generalizovanej trakcie sa u väčšiny lekárov zvýšil intradiskálny tlak na C7-T1. Lekári všeobecne pôsobili na kontakt C5 vyššou silou v porovnaní s C6 a vyššou silou pri flexi v porovnaní s neutrálnou a fixnou flexiou. DC4 pôsobil maximálnou ťažnou silou, zatiaľ čo DC3 pôsobil najmenšou ťažnou silou. DC3 bol klinickým pracovníkom v prostredí akademického výskumu. Všetci štyria lekári aplikovali zadnú a prednú silu (BP) spolu s trakciou. Úroveň síl PA bola vyššia pre DC4, nasledovala DC1, potom DC2. DC3 mal najnižšiu silu zo všetkých lekárov. Všetci lekári použili vyššiu silu TK, keď bol kontakt na C6. Kontakt s C6 bol ťažší kvôli anatomickej oblasti, ktorá môže vysvetľovať toto zistenie.

Poloha a kontaktná sila rúk pre každého z lekárov boli pravdepodobne odlišné a mohli mať vplyv na lordózu krčnej chrbtice, čo zase mohlo prispieť k zmenám v ťahových silách. Zníženie intradiskálneho tlaku môže byť vyvolané nielen pôsobením ťažných síl, ale aj ťažnými silami medzistavcového disku vyvolanými zvýšenou lordózou. Aj keď teda výskyt lordózy mohol znížiť spoľahlivosť ťahovej sily vyvíjanej lekárom, aditívny účinok na intradiškálny tlak v dôsledku ťahu a lordózy môže zvýšiť spoľahlivosť zmeny intradiškálneho tlaku.

Degenerácia disku má vplyv na zmeny intradiškálneho tlaku. V tejto štúdii sa zistilo, že iba dva disky majú vyššiu degradáciu ako stupeň I. Preto sa degenerácia disku v našich pozorovaniach nepovažovala za faktor.

V tejto štúdii boli použité nebalené mŕtvoly a odhaduje sa, že aktívne svaly in situ môžu zmeniť intradiskálny tlak. Štandardnou praxou v mnohých biomechanických štúdiách publikovaných v literatúre je použitie vzoriek ľudskej chrbtice na posúdenie mechanickej odozvy medzistavcových platničiek na pochopenie toho, ako môže ľudská chrbtica reagovať na fyziologické zaťaženie (sily a momenty) prežívané v pri denných činnostiach.

závery

V tejto kadaverickej štúdii boli počas chiropraktického zákroku manuálneho predĺženia krčka maternice vo ventrálnej polohe pozorované poklesy intradiskálneho tlaku v dolnej krčnej chrbtici. Na základe maximálneho počtu vzoriek, ktoré lekári vyrobili, sa zdá, že flexia a trakčný pohyb ďalej znižujú intradiskálny tlak, po ktorom nasleduje neutrálna trakcia, fixná flexia a zovšeobecnená trakcia a trakcia. Aj keď chiropraktici v tejto štúdii preukázali dobrú intraklinickú spoľahlivosť, veľkosť ťažných síl sa menila. Mali by sa vykonať štúdie s vyšším výkonom, aby sa zistilo, či sú tieto poklesy intradiškálneho tlaku významné v závislosti od lekára, miesta kontaktu a rôznych ťahových postupov. Klinický význam týchto rozdielov nie je tiež známy.

Centrokinetika je miesto, kde nájdete jasné odpovede a riešenia vašich problémov s motorom. Klinika venovaná osteoartikulárnym ochoreniam je rozdelená do nasledujúcich špecializovaných oddelení:

ORTOPEDICKÉ, oddelenie zložené z mimoriadne skúseného tímu ortopedických lekárov pod vedením Dr. Andreia Ioana Bogdana, primára ortopédie-traumatológie, s chirurgickou činnosťou v ortopedickej nemocnici Medlife so špecializáciou na športovú traumatológiu a chirurgiu členkov a nôh.
Detská ortopédia, kde sa liečia detské športové poruchy (poranenia väzov a meniskusov), deformity chrbtice (skolióza, kyfóza, hyperlordóza) a nôh (hallux valgus, hallux rigidus, konská limetková noha, plochá valgusová noha, dutá noha).
Neurológia, ktorá má ultra výkonné oddelenie, kde sa uskutočňujú konzultácie, elektroencefalogramy (EEG) a elektromyografy (EMG).
Lekárske zotaveniepre dospelých a CHLAPCI, oddelenie špecializované na zotavenie výkonnostných športovcov, na poruchy chrbtice, na zotavenie detí s neurologickými a traumatickými chorobami. Naše skúsenosti sú mimoriadne bohaté a liečime viac ako 5 000 výkonných športovcov.
Lekárske zobrazovanie, klinika je vybavená ultrazvukom a magnetickou rezonanciou, vysokovýkonnými prístrojmi zameranými na poruchy pohybového aparátu a je doplnená skúseným tímom rádiológov: Dr. Sorin Ghiea a Dr. Cosmin Pantu so špecializáciou na muskuloskeletálne zobrazovanie.

Zistite novinky podľa účtov Facebook a Ty trúbka centrokinetickej kliniky.