Rumunská asociácia pre patológiu pankreasu

Zverejnené 24. novembra 2015 používateľom wpadmin a v archíve.

Novembra je mesiac venovaný povedomiu Rakovina pankreasu a potrebujeme vašu pomoc, aby sme svetu povedali, že je čas nádej. A nie je to premárnená chvíľa.

Tráviaca echoendoskopia

Ekoendoskopia alebo endoskopický ultrazvuk je vyšetrenie kombinujúce ultrazvuk s endoskopiou. Skenovanie sa vykonáva pomocou zariadenia nazývaného echoendoskop. Toto je endoskop, ktorý má na distálnom konci ultrazvukovú sondu.

Echoendoskopiu je možné vykonať aj v spojení s retrográdnou endoskopickou cholangiopankreatografiou (ERCP) alebo laserovou konfokálnou endomikroskopiou (postupy, ktoré v určitých prípadoch prinášajú doplňujúce informácie).

Príprava na echoendoskopiu je podobná príprave na endoskopiu horného zažívacieho traktu.

Aby sa vyšetrenie mohlo uskutočniť v optimálnych podmienkach, je potrebné, aby bol žalúdok prázdny (bez obsahu). Z tohto dôvodu nesmiete jesť a piť 7 hodín pred vyšetrovaním (noc predtým). Ak sa vyšetrovanie uskutoční po 14:00, môžu sa redukčné množstevné raňajky jesť do 7:30 bez tuku a mäsa.

Je potrebné vysadiť antacidá, žalúdočné obväzy, prípravky obsahujúce železo. Vyšetrujúci lekár by mal byť informovaný o predchádzajúcich chorobách, operáciách a akomkoľvek lekárskom ošetrení, ktoré vám môže byť podané. Váš lekár by vám mal povedať, či ste alergický na lieky (napríklad Xilina).

Ak užívate antikoagulačné lieky, je dobré upovedomiť kardiológa 5 dní pred manévrovaním, aby sa stanovila nová schéma alebo prípadne dočasné prerušenie liečby. Ak máte cukrovku, musíte to oznámiť ráno.

Ak chcete sedáciu na vyšetrenie, musíte to spomenúť v čase vymenovania. Sedácia je podanie sedatíva injekciou do žily. Úlohou sedácie je znížiť nepríjemné pocity spôsobené endoskopickými manévrami, aby sa lepšie podporilo vyšetrovanie. Po upokojení nastáva upokojujúci účinok, upokojujúca úzkosť, mierna ospalosť. Sedatívum sa dávkuje podľa tolerancie a individuálnych potrieb.

Po vyšetrení zostanete v čakárni 30-60 minút. Po upokojení nesmiete viesť vozidlo 24 hodín. Odporúča sa tiež odložiť prijímanie dôležitých rozhodnutí alebo podpisovanie dokumentov. Je vhodné ísť s vami, pretože po sedácii môže dôjsť k ospalosti.

Autori: Dr. Cristina Radu a prof. Dr. Cristian Gheorghe

Substitučná terapia enzýmom pankreasu je základom liečby pri IPE. Cieľom je zabezpečiť v dutine dvanástnika adekvátnu enzymatickú aktivitu synchronizovanú s jedlom, aby sa trávenie a vstrebávanie živín čo najviac blížilo normálu.

Môže sa tiež zlepšiť kvalita života.

Medzi základné požiadavky na zloženie pankreatického enzýmu patrí vysoká úroveň aktivity lipázy, ktorá má byť chránená pred deštruktívnym účinkom žalúdočnej kyseliny, ľahko sa miešať s chemoterapiou (a vylučovať sa zo žalúdka neporušene), aby sa rýchlo uvoľňovala do dvanástnika z pošvy. gastro. Pretože bravčová pankreatínová lipáza je ničená proteázami a kyselinami, je nevyhnutné chrániť ju pred žalúdočnou kyslosťou. Ideálna veľkosť častíc na ich rýchly prechod zo žalúdka cez pylorus je 80% enzýmami vylučovanými slinnými, žalúdočnými a črevnými žľazami. od okraja kefky črevnej sliznice, zatiaľ čo poruchy trávenia lipidov sa nedajú kompenzovať.

Autori: Dr. Cristina Radu a prof. Dr. Cristian Gheorghe

Ďalej nájdete informácie o všeobecných opatreniach a konkrétnych údajoch týkajúcich sa výživy.

Cieľom je udržiavať dostatočný prísun potravy a napraviť výživové nedostatky
Mali by ste sa vyhnúť výdatným jedlám; odporúčajú sa časté jedlá, redukované množstvo (5 jedál/deň)
Prestať piť a fajčiť je povinné
Strava by mala byť vyvážená, s príjmom 35 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň, 1-1,5 g bielkovín/kg telesnej hmotnosti/deň a 30% tukov, s vysokým obsahom sacharidov a nízkym obsahom vlákniny. Nízkotučné diéty nezabezpečujú potrebný energetický príjem a neodporúča sa podávanie vitamínov rozpustných v tukoch. Odporúča sa normo-lipidová diéta.
Mali by ste konzumovať potraviny bohaté na antioxidanty, vitamíny: A, C, E, D, minerály ako horčík, vápnik, zinok, selén a potraviny bohaté na vitamíny B a železo
Tekutiny by sa mali konzumovať vo veľkom množstve (6 - 8 pohárov vody/deň).

Autori: Dr. Cristina Radu a prof. Dr. Cristian Gheorghe

Správne trávenie a vstrebávanie živín sú pre zdravie nevyhnutné. Choroby pankreasu sú často spojené s podvýživou, od ľahkej po ťažkú.

Testy, ktoré možno vykonať na vyhodnotenie stavu výživy, zahŕňajú:

Podvýživa bielkovín - albumín, prealbumín, proteín viažuci retinol (RBP)
Vitamíny rozpustné v tukoch - A, D, E a K.
Vitamín B12 (kvôli strate R faktora)
Antioxidanty ako selén, zinok, glutatión a vápnik

Autori: Dr. Cristina Radu a prof. Dr. Cristian Gheorghe

Genetické testovanie je možné vykonať na identifikáciu:

Dedičná pankreatitída (rekurentná akútna pankreatitída alebo chronická pankreatitída)
Cystická fibróza
Náchylnosť na vznik rakoviny pankreasu

Autori: Dr. Cristina Radu a prof. Dr. Cristian Gheorghe

Cieľom funkčných testov je zistiť, či má pankreas adekvátnu sekrečnú funkciu alebo nie. Tri hlavné funkcie pankreasu sú produkcia enzýmov na trávenie, hydrogenuhličitan na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a hormóny (inzulín, glukagón) na reguláciu hladiny cukru v krvi.

Testovanie sekrécie pankreatických enzýmov
Testovanie sekrécie bikarbonátu
Testovanie sekrécie inzulínu

Najcitlivejším spôsobom hodnotenia enzymatickej sekrécie je priame testovanie funkcie pankreasu. Jednou z metód je zavedenie trubice alebo katétra do čreva a odber črevného obsahu na kvantifikáciu sekrécie pankreasu po stimulácii pankreasu hormónom (napr. Sekretínom) alebo testovacím obedom. Tento postup je náročný a nákladný a zriedka sa používa.

Test na fekálnu pankreatickú elastázu je moderný funkčný test na pankreas, ktorý nepriamo odhaľuje exokrinnú nedostatočnosť pankreasu. Tento test kvantitatívne určuje jeden z tráviacich enzýmov, ktorý sa normálne vylučuje pankreasom. Výhody metódy sú ľahšie dosiahnuteľné, lacnejšie a veľmi citlivé pri detekcii pacientov s ťažkou dysfunkciou pankreasu.

Koeficient absorpcie lipidov (CAL)

Štandardom na meranie malabsorpcie lipidov je koeficient absorpcie tuku (CAL), čo je percento tuku absorbovaného z potravy. Na vykonanie tohto testu pacient dodržiava diétu so 100 g tuku/deň po dobu 3 dní. Vypustená stolica sa zhromaždí za 3 dni a stanoví sa vylučovanie lipidov stolicou/24 hodín. Množstvo viac ako 7 g fekálnych lipidov/24 hodín sa považuje za abnormálne, bez toho, aby bolo možné určiť jeho etiológiu. Je to namáhavá skúška, dnes sa vykonáva len zriedka. CAL je zvyčajne okolo 90%. Rôzne choroby, ktoré môžu viesť k IPE, spôsobia rôzne stupne pankreatickej nedostatočnosti, a teda odlišné hodnoty CAL. Napríklad cystická fibróza často vedie k CAL nižšej ako 40%, ktorá sa po začiatku liečby zvyčajne zvýši na viac ako 80%. Tento test je užitočný na preukázanie toho, že substitučná terapia pankreatickými enzýmami (PSEP) je účinná pri zlepšovaní alebo normalizácii trávenia a absorpcie tukov.

Testovanie sekrécie bikarbonátu

Testovanie sekrécie bikarbonátu sa uskutočňuje rovnakým postupom, aký je opísaný v testovaní enzymatického vylučovania. Analyzuje sa vylučovaný objem, najmä koncentrácia hydrogenuhličitanu, ktorý musí byť fyziologicky> 80 mEq.

Testovanie sekrécie inzulínu

Vylučovanie inzulínu bunkami ostrovčekov pankreasu je rozhodujúce pre udržanie normálnej hladiny glukózy v krvi. Cukrovka sa vyskytuje v neskorých štádiách chronickej pankreatitídy. Lekár zvyčajne odporúča diétu, perorálne lieky alebo inzulínovú terapiu, aby sa vaša hladina cukru v krvi udržala na normálnych hraniciach v prípade endokrinnej tiesne pankreasu.

Sacharidový antigén 19-9

Sacharidový antigén 19-9 je a molekula (Glicopreteină) bežne vyrábané niektorých buniek v tele - pankreasu, pečene, žlčníka, žalúdka, hrubého čreva, buniek maternice, slinných žliaz alebo buniek prostaty a množstvo CA19-9 v tele je možné merať z venóznej krvi. Viac sa dočítate tu.

Autori: Dr. Cristina Radu a prof. Dr. Cristian Gheorghe

Zobrazovacie testy sú testy, ktoré skúmajú tvar a štruktúru pankreasu. Tento typ testu dokáže identifikovať nádory, zápalové zmeny, cysty, kamene a iné patologické procesy, ktoré menia normálnu štruktúru parenchýmu alebo pankreatických vývodov. Môžu tiež poskytnúť cenné informácie o komplikáciách, ktoré sa vyskytujú v orgánoch a štruktúrach v blízkosti pankreasu. .

Testy na zisťovanie štruktúry pankreasu zahŕňajú:

CT
NMR/MRCP
Ultrazvuk (ultrazvuk)/EUS
ERCP - používa sa predovšetkým na terapeutické účely, nie na diagnostiku

Počítačová tomografia (CT) je zobrazovacia diagnostická metóda, ktorá pomocou röntgenových lúčov vytvára podrobné snímky štruktúry pankreasu. Je užitočný na diagnostiku akútnej pankreatitídy (vrátane stagingu), chronickej pankreatitídy, ich komplikácií, nádorov pankreasu a cýst.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je test, ktorý pomocou magnetického poľa a vysokofrekvenčných impulzov vizualizuje obraz rôznych orgánov a tkanív. MRI dokáže vizualizovať hustoty tekutín a systém potrubia pankreasu. Procedúra pre pankreas a žlčové cesty sa nazýva Cholangiopankreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP) a poskytované informácie sú podobné informáciám získaným prostredníctvom ERCP, nejde však o invazívnu techniku. Údaje o funkcii pankreasu je možné získať aj podaním sekretínu. Výhodou MRI a MRCP je, že nevystavujú pacienta žiareniu.

Ultrazvuk brušnej dutiny je neinvazívne zobrazovacie vyšetrenie, ktoré pomocou ultrazvuku vizualizuje rôzne štruktúry (ako sú svaly, šľachy, vnútorné orgány). Výhodou je, že je pomerne lacný a bezpečný, neinvazívny a ľahko prístupný. Existujú aj niektoré nevýhody; prítomnosť plynov v čreve teda bráni vizualizácii orgánov nachádzajúcich sa hlboko v brušnej dutine, ako je pankreas, a vyšetrenie veľmi závisí od skúseností výskumného pracovníka. Hlavné použitie transabdominálneho ultrazvuku je na identifikáciu žlčových kameňov a na počiatočné vyhodnotenie pankreasu pre podozrenie na pankreatitídu alebo nádory pankreasu. Používa sa tiež na zvýraznenie pankreasu u detí, čím sa zabráni vystaveniu röntgenovým lúčom. Mnohé obmedzenia pozorované u dospelých boli prekonané umiestnením špeciálnej ultrazvukovej sondy na koniec endoskopu, čo malo za následok endoskopický ultrazvuk (EUS).

EUS sa stal mimoriadne užitočným postupom, pretože lekár dokáže umiestniť sondu veľmi blízko k príslušnej štruktúre, pomocou Dopplerovej techniky na preskúmanie krvných ciev v okolí a pomocou biopsie (punkcia jemnou ihlou) môže získať vzorky z nádorových hmôt. bolesti alebo cysty, čím sa objasní diferenciálna diagnostika týchto stavov.

ERCP je skratka pre Retrográdna endoskopická cholangiopankreatografia. Tento postup, ktorý umožňuje vizualizáciu žlčových a pankreatických ciest a možných ochorení nachádzajúcich sa na tejto úrovni, kombinuje použitie endoskopických a rádiologických techník a hrá dôležitú úlohu pri liečbe mnohých hepatobiliárnych a pankreatických ochorení. Medzi stavy, ktoré je možné liečiť pomocou ERCP, patria okrem iného: akútna a chronická pankreatitída a ich komplikácie, benígne a zhubné nádory pankreasu, žlčových ciest, žlčníka a pečene; žlčové kamene a litiáza pankreasu; striktúry (zúženie) žlčovodu a pankreasu; obštrukčná žltačka; pankreatické a žlčové pseudocysty.

EUS

Na určenie diagnóza rakoviny pankreasu a anatomopatologické vyšetrenie, (pod mikroskopom) formácie. Bez jednoznačnej diagnózy sa nedá podať špecifické zaobchádzanie na rakovinu pankreasu. Môže sa zistiť - buď po chirurgickom zákroku, anatomopatologickým vyšetrením vyrezaného nádoru, ak sa zistí v operovateľnom štádiu, alebo anatomopatologickým vyšetrením malého fragmentu nádoru získaného biopsiou. Biopsia nádorov pankreasu sa najčastejšie vykonáva pod echoendoskopickým vedením. Viac sa dočítate tu

Autori: Dr. Cristina Radu a prof. Dr. Cristian Gheorghe