Rúrka na kŕmenie s vanilkovou príchuťou - WELT
Sestra upraví zariadenie na umelé kŕmenie: znie to bizarne, ale kaša je dokonca k dispozícii v rôznych príchutiach
Aj keď umelá výživa zaisťuje prežitie mnohých, je to medzi odborníkmi eticky kontroverzné - pretože kaša karamelovej farby sa používa najmä u starých alebo komatických pacientov.
Umelá výživa je v skutočnosti požehnaním. Tí, ktorí sa nemôžu stravovať - napríklad z dôvodu operácie, dostanú cez trubičku všetky živiny potrebné na prežitie. Vo väčšine prípadov sa kŕmenie z trubice nepoužíva u akútne chorých alebo nešťastných ľudí. Svetlá kaša karamelovej farby je obzvlášť dobrá pre starých pacientov alebo pacientov s kómou - často ako celoživotné opatrenie na udržanie života. Pre niektorých odborníkov to predstavuje etické, právne - ale aj zdravotné problémy.
Wolfgang Putz je odborníkom na podobné otázky o umelej výžive. Lekársky právny zástupca vstupuje do hry najmä vtedy, keď sú si príbuzní istí, že pacient je udržiavaný nažive proti jeho vôli umelým kŕmením. Vo viac ako 300 takýchto prípadoch zastupovala jeho advokátska kancelária príbuzných - pretože zariadenia zodpovednej starostlivosti nie vždy chcú to, čo chcú ich blízki.
Umelá výživa proti vôli pacienta
"Vôľa pacienta je našim stálym spoločníkom," hovorí Putz. Nemocnice a lekári sa často riadili vôľou pacienta a rodiny sami - bez toho, aby museli hľadať právnu pomoc. „Problémom sú opatrovateľské domy, ktoré často nemajú vôbec žiadne vedomosti. Ale tí, ktorí sa naďalej umelo živia proti vôli pacienta, porušujú zákon a pošliapavajú morálne a etické hodnoty, “hovorí Putz.
Jeden z jeho prípadov vyvolal humbuk nielen v médiách, takzvaný Putzov rozsudok Federálneho súdneho dvora predefinoval aj práva pacientov a príbuzných. Advokát odporučil klientke, aby odstrihla napájaciu hadičku, ktorá sa používala na starostlivosť o jej matku, ktorá bola roky vo vegetatívnom stave. Pacientka povedala svojej dcére, že v takom prípade nechce byť umelo kŕmená. Domov odmietol prestať kŕmiť.
Odsúdený za pokus o zabitie
Po právnom zápase došlo k rozhodnutiu, ktoré umožnilo dcére ukončiť matkino umelé kŕmenie - ale náhle vedenie domácnosti túto dohodu vyvrátilo. Dcéra zavolala svojho právnika v krajnej núdzi - poradil rezať. Táto rada pôvodne vyniesla Putza odsúdením za pokus o zabitie, čo však v roku 2010 zvrátil federálny súdny dvor senzačným rozhodnutím.
Prípad ukazuje, aký explozívny môže byť prísun živín hadicou. Niektorí lekári tiež zastávajú názor, že sondové kŕmenie by sa malo používať striedmejšie - a to iba vtedy, keď neexistuje iná možnosť. Matthias Thöns, lekár pre anestéziológiu, urgentnú a paliatívnu medicínu, je toho názoru, že umelá výživa „málokedy dáva zmysel“. Starostlivosť o pacientov s problémami po operácii je však nesporná.
Sondy prechádzajú cez kožu, brušné a žalúdočné steny
„Umelá výživa znižuje pozornosť a nepredlžuje život,“ píše Thöns v odbornom článku. Či už cez nos, ústa, cez brušnú stenu alebo priamo do krvi cez hadičky alebo cez centrálny žilový systém, je vždy spojené so značným znížením kvality života. Vynechal sa nielen pôžitok z jedla, ale aj spoločenské zážitky zo spoločného času. Najmä pacientom, ktorí musia byť dlhodobo kŕmení hadičkou, sa podáva takzvaná sonda PEG. PEG znamená perkutánnu endoskopickú gastrostómiu, tieto sondy prechádzajú priamo cez kožu, brušné a žalúdočné steny.
Pred niekoľkými rokmi sa stali známe prípady, keď zdravotné sestry a lekári museli čeliť vážnym obvineniam. Predpoklad: zodpovední by dali starým ľuďom PEG hadičku, aby tak ušetrili čas na namáhavé kŕmenie - aj keď pacienti mohli stále jesť samostatne. Putz túto prax pozná. „Bohužiaľ, takéto zneužívanie stále nie je minulosťou.“
Kŕmenie sa považuje za nepríjemnosť
Zodpovední lekári sú často bezmocní. „Ako nezávislý pracovník ste závislí na dobrej spolupráci s domácimi.“ Ak lekár požiada zamestnancov, aby si našli čas na kŕmenie, považuje sa to za nepríjemné. „Ak je lekár nepríjemný, domov ho už nebude odporúčať na nové prijímanie.“
Herbert Mauel, výkonný riaditeľ Federálneho združenia súkromných poskytovateľov sociálnych služieb (bpa), tvrdí, že umiestnenie nazogastrickej sondy je vážny chirurgický zákrok. „Rýchle riešenia sú od začiatku vylúčené.“ Toto je navyše spoločné rozhodnutie príbuzných, opatrovateľov, lekárov a - pokiaľ je to možné - samotných pacientov vstrebať potrebné živiny, musíš nejako konať a niečo robiť. “
Zloženie potravy je tiež náročná záležitosť. Aké živiny potrebuje vážne chorý, ležiaci človek? Mnoho kŕmení do trubičiek obsahuje hlavne bielkoviny a tuky - niektoré sú tiež obzvlášť bohaté na vlákninu. A sú v ňom aj sacharidy.
Obsah sacharidov je často príliš vysoký
To je presne to, čo niektorí lekári kritizujú - obsah sacharidov je často príliš vysoký. To nie je problém s dlhodobou výživou pre starých alebo pacientov s kómou - ale s dodávkou živín po väčších operáciách a pre ťažko podvyživených ľudí. „V takejto situácii sa telo prispôsobuje, výživa pochádza z vlastnej látky, z tukov a bielkovín,“ uvádza Erhard Waldhausen.
Aj on bol dlhé roky anesteziológom a lekárom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Náhle požitie sacharidov by v takýchto prípadoch mohlo byť pre pacienta veľmi škodlivé. Použitie kŕmenia z tuby musí byť preto starostlivo zvážené.
Výrobcovia Nestlé a Fresenius zdôrazňujú, že zloženie dávkovania do tuby vychádza z aktuálnych odporúčaní odborných združení. „Zloženie živín sa často prispôsobuje metabolickej situácii pacienta spôsobenej chorobou,“ uvádza sa vo vyhlásení Fresenius.
Kŕmenie trubičiek v rôznych príchutiach
Nestlé dokonca ponúka svoje sondové kŕmenie v troch rôznych príchutiach. K dispozícii je čokoláda, vanilka a karamelka. Ale keď „jete“, jedlo sa vôbec nedotýka chuťových pohárikov - iba reklamná stratégia? Nie, vysvetľuje Sara Mruck z Nestlé v Nemecku. „Niektorí pacienti musia častejšie grgať kvôli ľahkému životnému štýlu, refluxnej chorobe alebo oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka. Títo pacienti často uprednostňujú sondové kŕmenie s chuťou, pretože potom im je grganie príjemnejšie. “
Wolfgang Putz vie od svojich klientov, že umelá výživa nie je žiadny piknik. Predpokladom možnosti zrušiť opatrenia na predĺženie života je jasne identifikovateľná vôľa pacienta. To nemusí byť zaznamenané písomne, ale postihnutý mohol tiež príbuznému povedať, že napríklad „nechce byť pri živote v trubici udržiavaný v kóme,“ hovorí Putz.
Putz ospravedlňuje skutočnosť, že mnoho domov, napriek jasnej právnej situácii, sa často zdráha prerušiť liečbu nevedomosťou alebo dokonca „fanatizmom postoja“. Vývoj v Nemecku je veľmi odlišný. To, či môžu vážne chorí ľudia zomierať podľa svojej vôle alebo nie, sa v jednotlivých regiónoch veľmi líši.
Ale klasické katolícke oblasti, ktoré sa považujú za konzervatívne, nie sú nevyhnutne tými, ktoré sa bránili rozhodnutiam. To často závisí od jednotlivcov, biskupov, riaditeľov domov alebo richtárov. „Nič nenapreduje tam, kde konzervatívni ľudia sedia na dôležitých pozíciách radenia.“
Konfrontácia s „hladom“
Výkonný riaditeľ Bpa Herbert Mauel apeluje na verejnosť, aby neodsudzovala domy. "Rodiny nie vždy súhlasia." Je to otázka života a smrti - to vytvára v rodine dynamiku, ktorú mnohí často neočakávajú. “Hovorí však tiež, že konfrontácia s„ hladom “je pre zamestnancov bez ohľadu na ich príbuzných veľmi ťažká.
Napokon sú často blízkymi opatrovateľmi postihnutých osôb. „Nemôžeme vyriešiť vnútorný konflikt, do ktorého sa naši zamestnanci dostanú čisto racionálne.“ Organizácia bpa v súčasnosti organizuje celoštátnu sériu seminárov pre zdravotné sestry. „Chceme vytvoriť podporné štruktúry v domácnostiach,“ hovorí Mauel.
Putz uvádza, že klienti, ktorí za ním prichádzajú, sú často zastrašovaní. "Bolo im povedané: legálne je to vražda, medicínsky je to kruté." V skutočnosti nie je pravda, že pacienti zomierajú od hladu alebo zomierajú od smädu. V niektorých prípadoch môže po ukončení umelej obnovy trvať smrť pacienta až tridsať dní. Zvyčajne ich je desať až dvadsať.
Iba tlkot srdca spotrebúva kalórie
„Správna starostlivosť o ústnu dutinu zaručuje, že ľudia nepociťujú hlad alebo smäd,“ hovorí Putz. „Pacienti sú, takpovediac, na vedľajšej koľaji, už takmer vôbec nemetabolizujú, kalórie stále konzumuje iba zvyčajne slabý tlkot srdca.“
Chyby v starostlivosti o zomierajúcich sa stále vyskytovali. Aby boli sliznice ústnej dutiny vlhké a boli chránené pred bolestivým roztrhnutím, musia byť pravidelne posypané vodou alebo maslovým tukom a natreté. Je to vážna chyba, pretože sa bojíte úmrtia na smäd a náhle pripojíte infúziu.
Nielen preto, že sa znova začnú opatrenia na podporu života. „Voda sa môže dostať do pľúc a pacient sa ňou môže udusiť.“ Aby sa predišlo takým drastickým chybám, mali by jednotliví zamestnanci v každom dobrom ošetrovateľskom dome ďalšie školenie v paliatívnej starostlivosti.
Keď je umelá výživa požehnaním
Napriek všetkým ťažkostiam - Matthias Thöns pozná veľa situácií, v ktorých je umelá výživa požehnaním. A to pokiaľ ide o prežitie ťažkých kríz. Napríklad vážne poranenia mozgu sa niekedy dramaticky zlepšili a po liečbe by ste si určite mohli nájsť cestu späť do normálneho života - bez umelej výživy by ste boli mŕtvi
"Ako pohotovostný lekár som videl veľa takýchto prípadov a som hrdý na to, že som snehový kráľ, keď napríklad mladý - skutočne smrteľne zranený - kabriolet príde za mojou praxou po mesiacoch, aby poďakoval." Bez umelej výživy by to nebolo možné, “hovorí Thöns.
Aj pacienti s ťažkými črevnými ochoreniami alebo poruchami prehĺtania mohli vďaka sondovému napájaniu často viesť takmer normálny život. „Veľmi malé predčasne narodené deti by nikdy nevyrastali a neboli zdravé bez kŕmenia hadičkou, mnoho ťažko zranených ľudí by bolo odsúdených na smrť a pomocou umelej výživy by sa mohli znovu uzdraviť.“