Rýchlo a správne diagnostikovaná aneuryzmatická choroba sa dá úspešne liečiť bez skalpela
Prihlásiť sa
Vytvoriť účet
Obnova hesla
Liek
Aneuryzma. Abnormálna, rozšírená krvná cieva, ktorá môže kedykoľvek prasknúť. Krvácanie je masívne a môže byť smrteľné. Rozdiel medzi smrťou a životom je dosiahnutý rýchlou a správnou diagnózou. Aneuryzmatické ochorenie sa teda dá liečiť zásahom, ktorý nevyžaduje ani skalpel. Doc. Dr. Victor Costache a doc. Dr. Adrian Şanta z Európskej nemocnice v Polisane nám povedia všetko, čo potrebujeme vedieť o aneuryzmatickom ochorení.
Doc. Dr. Victor Costache, prednosta Kliniky kardiovaskulárnej chirurgie a lekár z Európskej nemocnice Polisano, mal tú česť vykonávať vo Francúzsku od roku 2004 prvé endovaskulárne zákroky v prípade aneuryzmatického ochorenia ako kardiovaskulárny a endovaskulárny chirurg vo Fakultnej nemocnici v Grenobli - jeden z priekopnícke univerzitné centrá v oblasti endovaskulárnej chirurgie. Doc. Dr. Victor Costache získal viac ako 10 rokov skúseností v liečbe aneuryzmatických ochorení a disekcií aorty.
Adevărul.ro: Ako definovať aneuryzmu?
Doc. Dr. Victor Costache: Aneuryzma je abnormálne rozšírenie krvných ciev, ktoré sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti obehového systému.
Aké sú príčiny/rizikové faktory?
Doc. Dr. Victor Costache: Hypertenzia, fajčenie, hypercholesterolémia, genetické poruchy cievnej steny, metabolické poruchy, niektoré infekcie tela a ďalšie faktory, ktoré medicína 21. storočia ešte nepozná.
Je to bežné ochorenie?
Doc. Dr. Adrian Şanta: Aneuryzmy aorty postihujú 1 až 6% pacientov starších ako 60 rokov a výskyt aneuryzmatického ochorenia neustále rastie. Našťastie s rozvojom neinvazívnych diagnostických techník, ako je ultrazvuk a multislice CT, sú aneuryzmy diagnostikované skôr a spoľahlivejšie.
Ako sa prejavuje aneuryzmatická choroba? Môžeme mať aneuryzmu bez toho, aby sme to vedeli?
Doc. Dr. Adrian Şanta: Najskôr sú pacienti s aneuryzmou aorty asymptomatickí. Spravidla sa príznaky objavia po tom, čo aneuryzma presahuje priemer 5 cm. Ak sa aneuryzmy aorty neliečia, sú smrteľné. Štatistiky vo všeobecnosti hovoria, že po prvom roku od stanovenia diagnózy praskne 50% aneuryzmy aorty a ďalších 5 rokov, ak sa nelieči, dosahuje toto percento 90%.
Ako diagnostikovať?
Doc. Dr. Adrian Şanta: Aneuryzmy aorty sú najčastejšie diagnostikované ultrazvukom. Dopplerovské ultrazvuky používané kardiológmi sú veľmi spoľahlivé a dokážu diagnostikovať akúkoľvek aneuryzmu aorty nachádzajúcu sa v ktoromkoľvek segmente aorty. Následne sa ako druhý krok na presné stanovenie priemeru a objemu aneuryzmy, od ktorého bude závisieť určenie terapeutického momentu, odporúča multislice CT vyšetrenie. Tiež v prípadoch, keď je ultrazvukové vyšetrenie ťažké vykonať kvôli tráviacim plynom, najmä v infračervenej a koncovej časti aorty, angio tomografia s jemnými rezmi menšími ako 1 mm a trojrozmerné rekonštrukcie nepredstavujú technické problémy, kontraindikácií je veľmi málo, 3 4 vo všetkej patológii. (http://www.clinicapolisano.ro/centru_imagistica/centru-imagistica-sibiu/)
Aké sú liečebné metódy?
Doc. Dr. Victor Costache: Terapeutické možnosti môžeme rozdeliť do 3 kategórií:
- Klasická chirurgia
- Endovaskulárna chirurgia
- Hybridné techniky: klasika spojená s endovaskulárnymi metódami (ale čoraz menej sa používajú, pretože kombinujú nevýhody týchto dvoch metód).
Najlepšia terapeutická modalita sa teda líši v závislosti od anatomického segmentu postihnutej aorty. Chirurgická liečba zostáva preferovanou metódou pre segment aorty, ktorý sa nachádza v bezprostrednej blízkosti srdca, zatiaľ čo endovaskulárne a minimálne invazívne sa čoraz viac používajú s veľmi dobrými výsledkami pre všetko, čo znamená aneuryzmu hrudnej a brušnej aorty.
Čo je najväčšou výzvou: diagnostika alebo liečba?
Doc. Dr. Adrian Şanta: Našťastie sa diagnostické metódy veľmi vyvinuli a sú široko dostupné v rôznych lekárskych inštitúciách, takže je možné ľahko a spoľahlivo diagnostikovať aortálnu aneuryzmatickú chorobu prakticky v ktorejkoľvek krajskej nemocnici, ktorá má vysoko výkonný ultrazvuk a CT vyšetrenie. Namiesto toho sa liečba môže vykonávať iba v ústavoch špecializovaných na liečbu kardiovaskulárnych chorôb, ale aj tu má väčšina skúsenosti s klasickou chirurgiou a je len veľmi málo centier s kompetenciami v endovaskulárnych výkonoch. Európska nemocnica Polisano už viac ako dva roky úspešne prevádzkuje program endovaskulárnej chirurgie, v rámci ktorého sa liečia všetky typy aneuryziem - brušné, torakoabdominálne a dokonca aj disekčné. Naša inštitúcia okrem toho organizuje vzdelávací program v oblasti endovaskulárnej chirurgie v spolupráci s University of Medicine v Lunde, National University of Medicine v Írsku a University „L. Blaga ”v Sibiu, financovaný Európskou úniou, v rámci ktorej sú mladí lekári v Rumunsku vyškolení v nových metódach endovaskulárnej terapie.
Doc. Dr. Victor Costache: V súčasnosti sú pri vaskulárnej chirurgii asimilované minimálne invazívne techniky oproti endovaskulárnym. Preto namiesto otvorenia hrudníka alebo brucha pacientovi, aby sa vylúčila aneuryzma z krvi, uprednostňujú endovaskulárne metódy interné ošetrenie rozšírenej cievy. Preto sa pomocou malého rezu niekoľkých centimetrov, najčastejšie umiestneného na stehennej tepne, v krátkej celkovej anestézii zavedie zdravotnícka pomôcka - stent, ktorý vylúči aneuryzmu a umožní prestavbu a vyliečenie steny aorty. Tým sa eliminuje operačná trauma spojená s otvorením hrudníka a brucha, a tým sa výrazne skráti doba hospitalizácie - iba na 3 - 4 dni, a pacient okamžite obnoví sociálno-profesionálnu činnosť.
Aký výkon máte pri liečbe tejto choroby?
Doc. Dr. Victor Costache: Mal som možnosť byť kardiovaskulárnym a endovaskulárnym chirurgom vo Fakultnej nemocnici v Grenobli - jednom z priekopníckych univerzitných centier vo Francúzsku v oblasti endovaskulárnej chirurgie. V zásade sme mali tú česť liečiť prvé endovaskulárne prípady od roku 2004. Získali sme teda viac ako 10 rokov skúseností v liečbe aneuryzmatických ochorení a disekcií aorty. Aj v Paríži som sa v roku 2010 zapojil do multicentrického projektu, ktorý koordinovali kolegovia v Paríži, a to po prvý raz v Európe zavedenie viacvrstvových stentov do liečby aneuryziem aorty. A v roku 2013, keď som začal s kardiovaskulárnou a endovaskulárnou chirurgiou v Európskej nemocnici v Sibiu, som túto skúsenosť očividne preniesol aj sem.
Európska nemocnica Polisano je v súčasnosti jedným z mála centier s viac ako 28 pacientmi liečenými endovaskulárne na aneuryzmatické ochorenie. Boli sme schopní liečiť niektoré z najkomplexnejších patológií aorty, ako je aortálna disekcia a torakoabdominálne aneuryzmy. Doteraz je úmrtnosť na endovaskulárnu liečbu v našom ústave 0%.
Ako oceňujete úlohu lekárskeho tímu pri liečbe chorôb?
Doc. Dr. Victor Costache: V kardiovaskulárnej medicíne je kľúčom k úspechu multidisciplinárny prístup, a môže tak vysvetliť vynikajúce výsledky našej inštitúcie. Všetci pacienti sú liečení v srdcovom tíme, kde sú pred zákrokom konzultovaní klinickým kardiológom, endovaskulárnym chirurgom, medzinárodným kardiológom, anestéziológom - a to všetko v permanentnej spolupráci s tímom Imaging, ktorý stanovuje diagnózu, ktorá umožňuje vypracovanie optimálnej stratégie pre úspešná endovaskulárna liečba.
Čo by mali pacienti robiť po operácii?
Doc. Dr. Victor Costache: Po operácii majú pacienti výhody endovaskulárnej liečby; prakticky sa mobilizuje rýchlo, po prvom dni intervencie. Za 2-3 dni sa môžu vrátiť domov a po asi týždňovej dovolenke sa môžu vrátiť k každodenným činnostiam.
Aneuryzmatickému ochoreniu sa dá zabrániť?
Doc. Dr. Adrian Şanta: Bohužiaľ, nie úplne. O zníženie incidencie sa dá pokúsiť pomocou korekcie a eliminácie rizikových faktorov u pacientov z rodín s genetickými predispozíciami na aneuryzmatické ochorenia. Podporuje sa odvykanie od fajčenia a optimálna liečba hypertenzie.