Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) - Synevo
Test obsahuje sérový kreatín .
Všeobecné informácie
Oblička má tieto funkcie: vylučovacie, metabolické a endokrinné.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je súčasťou vylučovacej funkcie, ale zároveň sa považuje za najlepší celkový ukazovateľ funkcie obličiek, pretože sa všeobecne znižuje po významnom štrukturálnom poškodení a takmer pri všetkých ostatných. Funkcie obličiek sa pri chronickom ochorení obličiek znižujú súbežne s GFR.
Chronické ochorenie obličiek (CKD) je definované prítomnosťou abnormalít v štruktúre alebo funkcii obličiek, ktoré pretrvávajú> 3 mesiace a majú dôsledky na zdravie jednotlivcov.
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené kritériá pre diagnostiku chronického ochorenia obličiek:
| Markery poškodenia obličiek (jeden alebo viac) | Albuminúria (pomer albumín/kreatinín ≥ 30 mg/g alebo rýchlosť vylučovania albumínu ≥ 30 mg/24 h) |
| Abnormality močového sedimentu | |
| Poruchy elektrolytov alebo iné abnormality spôsobené tubulárnymi poruchami | |
| Anomálie zistené pri histopatologickom vyšetrení | |
| Konštrukčné anomálie zistené imagisticky | |
| História transplantácie obličky | |
| Nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie | 2 |
| Na diagnostiku je nevyhnutné prítomnosť ktoréhokoľvek z kritérií, ktoré pretrváva> 3 mesiace. | |
Pozorovalo sa teda, že pre definíciu CKD bola zvolená prahová hodnota GFR 60 mil/min/1,73 m 2, čo predstavuje približne polovicu hodnoty považovanej za normálnu u mladých dospelých oboch pohlaví: 125 mil/min/1,73 m 2. Je potrebné poznamenať, že priemerné hodnoty GFR s vekom klesajú.
Hodnota GFR 2 je spojená so zvýšeným rizikom komplikácií chronického ochorenia obličiek v porovnaní s ľuďmi s CKD a konzervovanou GFR. Medzi tieto komplikácie patrí: toxicita liekov, metabolické a endokrinné komplikácie, vysoké riziko kardiovaskulárnych chorôb a úmrtia.
Definícia CKD pre dospelých sa uplatňuje na detskú populáciu, s nasledujúcimi výnimkami:
Rovnica CKD-EPI bola vyvinutá na zlepšenie presnosti rovnice MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), ktorá bola zavedená v roku 1999 po štúdiu populácie so suboptimálnou funkciou obličiek a ktorá bola uznaná ako podceňujúca GFR pri normálnych hodnotách (> 90 ml/min/1,73 m2). Rovnica CKD-EPI bola stanovená po analýze 8254 údajov zo 6 šiestich štúdií a 4 populácií, pričom počiatočné hodnoty sérového kreatinínu boli rekalibrované podľa Rocheovej enzymatickej metódy. Neskôr sa ukázalo, že nová rovnica má presnosť podobnú rovnici MDRD pri hodnotách eGFR 2 a podstatne vyššiu presnosť u skupiny ľudí s eGFR> 60 ml/min/1,73 m2 .
Aplikácia rovnice CKD-EPI v štúdii AusDiab (Austrálčan, Diabetes, Obezita a životný štýl) poskytla nižšiu odhadovanú prevalenciu CKD ako predpokladaná na základe použitia rovnice MDRD (11,5% oproti 13,4%). Extrapolácia týchto výsledkov na celú populáciu znamená, že menej ľudí bude klasifikovaných ako majúcich CKD, a teda budú existujúce zdroje využívané efektívnejšie 4 .
Na vyhodnotenie funkcie obličiek u pediatrickej populácie (2) = 41,3 x (výška/SCr), kde výška je vyjadrená v metroch a SCr (sérový kreatinín) je vyjadrený v mg/dl.
Táto rovnica pochádza z analýzy uskutočnenej Schwartzom a kol. V pediatrickej populácii s CKD, v ktorej sa GFR merala plazmatickým klírensom iohexolu ako metódou „zlatého štandardu“. Ich štúdia preukázala dôležitosť premennej výška/SCr, ktorá poskytovala najlepšiu koreláciu s GFR meranou s iohexolom 1 .
Odporúčania pre stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie
Odhad GFR v sére kreatinínu je užitočný pre:
- skríning pacientov s rizikovými faktormi pre CKD: diabetes typu I a II; hypertenzia - srdcové choroby; rodinná anamnéza ochorenia obličiek;
- sledovanie pacientov s CKD s cieľom rozvinúť chorobu a stanoviť prognózu 5 .
Sprievodca KDIGO odporúča pacientom s chronickým ochorením obličiek sledovať GFR (spolu s albuminúriou) najmenej raz ročne. Test sa bude vykonávať častejšie v situáciách, keď existuje vyššie riziko progresie ochorenia (nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie a zvýšená albuminúria) a/alebo v prípadoch, keď bude stanovenie ovplyvňovať terapeutické rozhodnutia (glomerulonefritída alebo zvýšená albuminúria). Frekvencia monitorovania by sa mala tiež individualizovať podľa histórie a etiológie ochorenia obličiek 1 .
Test vykonaný v našom laboratóriu zahŕňa stanovenie sérového kreatinínu a odhad GFR na základe rovnice CKD-EPI u dospelých (≥ 18 rokov) a Bedside Schwartzovej rovnice u detí (pre detskú populáciu je povinné hlásiť hodnotu výšky do laboratória) 6 .
Ako zbierať vzorky - podobné tomu, ktoré je opísané v Sérový kreatinín 6 .
Referenčné hodnoty a interpretácia výsledkov
Kategórie GFR podľa príručky KDIGO 2012 sú nasledujúce:
G1 ≥ 90 mph/1,73 m 2: normálna alebo zvýšená GFR
G2 1,73 m 2: mierny pokles *
G3a 45 - 59 mil/min/1,73 m 2: Mierny až mierny pokles
G3b 30-44 mil/min/1,73 m 2: Stredný až výrazný pokles
G4 1,73 m 2: výrazné zníženie
G5 2: Poškodenie funkcie obličiek
* Vzťahuje sa na hodnotu zodpovedajúcu mladému dospelému.
Hodnoty GFR budú vyjadrené ako celé čísla.
Vyššie uvedené kategórie GFR sa nevzťahujú na deti 1 .
Ako pomôcku uvádzame nižšie priemerné hodnoty GFR a referenčné intervaly u detí 7:
| Vek | Priemerná hodnota GFR (mil/min/1,73 m 2) | Referenčný rozsah GFR (mph/min/1,73 m2) Priemer ± štandardná odchýlka |
| 1 týždeň | 40.6 | 25,8 - 55,4 |
| 2-8 týždňov | 65,8 | 41 - 90,6 |
| 2 mesiace - 2 roky | 95,7 | 74 - 117,4 |
- Získanie hodnoty GFR v kategórii G2 bez ďalších markerov renálnej dysfunkcie nepredstavuje CKD.
- Pri hodnotení prognózy ochorenia obličiek by sa mala brať do úvahy kategória GFR spolu s kategóriou albuminúria, CKD, ďalšie rizikové faktory a súvisiace komorbidity.
- Progresia CKD je definovaná prechodom do nižšej kategórie GFR sprevádzanou znížením GFR najmenej o 25% v porovnaní s počiatočnou úrovňou; rýchly progres je definovaný trvalým znižovaním GFR> 5 mil/min/1,73 m 2/rok 1 .
Limity a rušenie
Odhad GFR v sére je nízky v nasledujúcich situáciách:
V týchto situáciách, ako aj v prípadoch, keď je potrebný presnejší odhad GFR (hodnotenie darcov v prípade transplantácie obličky, podanie nefrotoxického potenciálu a úzke terapeutické rozpätie), je možné použitie ďalších testov, ako je cystatín C alebo Meranie GFR klírensom exogénnych alebo endogénnych markerov 1; 2 .