S Einsteinom na operačnej sále Aktuálny stav a nové trendy v laserovej chirurgii - kma Online

Einstein? Správne! Najčastejšie známy ako vynálezca teórie relativity, len veľmi málo z nich vie, že Einstein formuloval aj teoretické základy laseru, ktorý dnes chirurg slúži ako vysoko presný nástroj.

sále

Lasery v dermatológii.

Každý, kto niekedy videl pacientov s vaskulárnymi anomáliami zaberajúcimi priestor, ťažkými popáleninami alebo množiacimi sa jazvami, môže oceniť priekopnícky základný kameň, ktorý položil Einstein pre modernú medicínu so svojou teóriou „indukovanej emisie“ svetla. Laser je založený presne na tomto princípe, ktorý vďačí za svoj názov aj tomuto: Zosilnenie svetla stimulovanou emisiou žiarenia.

Laser, ktorý prvýkrát technicky implementoval v roku 1960 Theodore Maiman, laser už dávno opustil svoje miesto a vyvinul sa z neho multidisciplinárny chirurgický nástroj. Ak v PubMed/Medline, najväčšom a najdôležitejšom vyhľadávacom nástroji pre vedecké publikácie z oblasti medicíny a biomedicíny, zadáte anglický výraz pre „laserovú chirurgiu“, okamžite získate 3576 prístupov.

V skutočnosti neexistuje žiadny chirurgický laser, ale skôr rôzne typy laserov v závislosti od oblasti použitia. Všetky tieto typy laserov majú spoločné špeciálne vlastnosti laserového svetla (koherencia, monochromatickosť, kolimácia), vďaka ktorým je ich chirurgické použitie také efektívne.

Výhody chirurgických laserov

  • nižšie riziko krvácania, „voľné operačné pole“
  • vynikajúci účinok na hemostázu utesnením krvných ciev
  • vysoká presnosť, umožňuje mikrochirurgické zákroky
  • vypočítateľné poškodenie okolitého tkaniva
  • vynikajúce hojenie rán
  • sterilný nástroj (bezdotykový), tiež sterilizuje rezané povrchy
  • Zmiernenie pooperačných komplikácií (bolesť, infekcie, opuchy)
  • skrátené prevádzkové časy
  • minimálne invazívne/endoskopické použitie
  • je možné ambulantné ošetrenie

Najdôležitejšie chirurgické lasery sú nepochybne lasery CO2, erbium a Nd: YAG. Technický pokrok tiež viedol k rozšírenému použitiu diódových laserov, ktoré sú svojou konštrukciou v porovnaní s laserovými systémami uvedenými vyššie obzvlášť kompaktné.

Bezkontaktná metóda

Bezkontaktná metóda je jednou z typických aplikačných techník v chirurgii: bezkontaktná metóda, pri ktorej sa laserové žiarenie prenáša do operačného poľa pomocou vodiacich systémov lúčov. Používajú sa na to buď kĺbové zrkadlové ramená (CO2 alebo erbiový laser) alebo optické vlákna (Nd: YAG a diódové lasery). Posledne menované umožňujú flexibilnejšiu aplikáciu a môžu sa tiež použiť endoskopicky kvôli ich malému priemeru vlákna (v rozmedzí 0,2 - 0,6 milimetra). Na koniec vodiaceho systému lúčov je možné pripojiť aj optické koncové zariadenia, ako sú zaostrovacie násadce, mikromanipulátory (pri použití chirurgických mikroskopov alebo oftalmologických štrbinových lámp) alebo endoskopické spojky (pre tuhé endoskopy).

Kontaktná metóda

Nie vždy je však potrebné zložité technické vybavenie. Pri kontaktnej metóde sa tkanivo, ktoré sa má resekovať alebo rezať, jednoducho dostane do priameho kontaktu s koncom vlákna svetlovodu. Hovorí sa tu o takzvanej technológii „holých vlákien“, pri ktorej laserové svetlo premenené na teplo na špičke vlákna doslova odparuje tkanivo a zanecháva homogénnu zónu karbonizácie ako ostro ohraničenú hranu. Dôležité je tu sčernenie konca vlákna v dôsledku priľnavých zvyškov spaľovania, karbonizátov, ktorých zahriatie nakoniec spôsobí rezný efekt. Odrezaním hrotu vlákna keramickým nožom môžete kedykoľvek prejsť na bezkontaktnú metódu, napr. B. na povrchovú koaguláciu.

Transkutánne a intersticiálne laserové ošetrenie

Cieľom transkutánneho laserového ošetrenia je na druhej strane vytvoriť iba laserový efekt v hĺbke tkaniva a súčasne chrániť povrch kože pred poškodením. To sa dá veľmi ľahko dosiahnuť presvietením kocky ľadu bez bubliniek. Pozitívnym vedľajším účinkom je tu účinok na zníženie bolesti v dôsledku chladu v oblasti receptorov bolesti pokožky.

Naproti tomu pri intersticiálnom laserovom ošetrení je svetlovod prerazený priamo do tkaniva, ktoré má byť ošetrené, takže je možné dosiahnuť úzky lokálny efekt vo vnútri tela. S relatívne povrchovými léziami, napr. B. väčšie krvné vaskulárne anomálie, takzvaná kompresná metóda dosahuje lepší terapeutický úspech. Tkanivo je stlačené umiestnením sklenených okien alebo iných pomôcok tak, aby sa z aplikačnej oblasti vytlačili tekutiny (krv) a mohla sa výrazne zvýšiť hĺbka pôsobenia.

Súčasné trendy vo výskume

Sčerneté vlákna, kocky ľadu, kúsky skla? Ak sa vám laserová chirurgia nezdá dostatočne inovatívna, pozrite sa na súčasné výskumné trendy, ktoré okrem iného aj existujú. zaoberať sa nasledujúcimi aplikáciami:

  • Transorálna robotická asistovaná chirurgia (TORS) v oblasti krku a hlavy, ktorá umožňuje „operáciu za rohom“
  • v neurochirurgii, laserovej liečbe nádorov, stereotaktických operáciách a epilepsii
  • Kombinácia laserovej chirurgie s diagnostickými optickými postupmi, aby bolo možné lepšie rozpoznať hranice nádoru počas operácie
  • fotodynamická terapia (PDT), čiastočne v kombinácii s nanočasticami, v zmysle individuálne prispôsobenej terapie nádorov („personalizovaná terapia“)
  • Antimikrobiálna PDT v zubnej oblasti na zníženie mikrobiálnej kolonizácie (napr. Na liečbu paradentózy, v implantológii, na kaz a endodontickú terapiu, laserová bezpečnosť)

Teraz zostáva otázka bezpečnosti. Ak počujete slovo „laserové žiarenie“, niektoré z našich synapsií sú okamžite vo vysokej miere upozornené. „Žiarenie“ - nie je to nebezpečné?

Rovnako ako akýkoľvek iný chirurgický nástroj, aj laser je vlastne pomôcka, ktorú je potrebné sa bezpečne naučiť a cvičiť. Ak však dodržíte niekoľko základných bezpečnostných pravidiel, laser nie je nebezpečnejší ako skalpel.

Prevádzkovatelia laserov by mali vedieť, že prevádzka laserov si vyžaduje vymenovanie bezpečnostného referenta pre laser. Zodpovedajúce kvalifikačné kurzy poskytujú potrebnú odbornosť a mali by sa pravidelne opakovať. Vyhláška o ochrane zamestnancov pred rizikami z umelého optického žiarenia (OStrV) a z nej odvodené technické pravidlá TROS „Laserové žiarenie“ sú záväzné. Aby sa zabránilo nadmernej regulácii, niektorí odborníci už zrušili predpis o prevencii nehôd DGUV 11 „Laserové žiarenie“ (predtým BGV B2), ktorý bol doteraz platný. V prípade úplného odstúpenia od zmluvy, ktorý sa ešte len očakáva v roku 2017, prevádzkovateľ už tiež nie je povinný oznámiť združeniu pre poistenie zodpovednosti zamestnávateľov a orgánu zodpovednému za bezpečnosť a ochranu zdravia pri práci pred prvým uvedením do prevádzky laserové prístroje triedy 3R, 3B alebo 4.

Pokiaľ ide o lepšiu ochranu pacientov, zákon o ochrane pred neionizujúcim žiarením pri použití na človeka (NiSG) bude upravovať činnosť systémov, ktoré môžu emitovať neionizujúce žiarenie. V lekárskej oblasti sa systémy, ktorých intenzita žiarenia presahuje určité hodnoty súvisiace s aplikáciou, môžu prevádzkovať, iba ak na to oprávnená osoba poskytla dôvodnú indikáciu. Zodpovedajúce limitné hodnoty, ako aj predpisy týkajúce sa toho, ktoré požiadavky treba klásť na odborné znalosti autorizovanej osoby a zodpovedajúce školenie, je potrebné ešte určiť. Na ich vývoji sa podieľa špeciálne založená pracovná skupina „Optické žiarenie“ Komisie pre ochranu pred žiarením.

7 zlatých pravidiel pre používanie laserov

1. Udržujte laser v pohotovostnom režime (... ak nie je laser)
2. Udržujte si odstup (... kto nepracuje)
3. V laserovej oblasti noste ochranné okuliare (... ale tie správne)
4. Laser nie je ukazovátko (... a zamestnanci nie sú terčom)
5. Nelaďte na prístroje nekontrolovaným spôsobom (... vyhýbajte sa odrazom)
6. Nelasterujte na horľavý materiál (... najmä nie na tracheálne trubice)
7. Zistite viac! (Skontrolujte svoj systém!)

(po Prof. Dr. H.-P. Berlienovi, zakladajúcom lekárskom riaditeľovi prvého nemeckého centra laserovej medicíny a prvého nemeckého profesora pre laserovú medicínu)

23. 10. 2017 | Zdroj: Daniela skull (Laseraplikon GmbH)