Salmonelóza - diagnóza
Salmonelóza - diagnóza. Zásady liečby
Diferenciálna diagnostika a diagnostika. Diagnóza infekcie lososom sa stanovuje na základe klinických príznakov charakteristických pre toto ochorenie potvrdených údajmi z laboratórnych testov. V tejto súvislosti je veľmi užitočná dôkladná a správne interpretovaná epidemiologická anamnéza.
Salmonelóza začína akútne zimnicou, nevoľnosťou, zvracaním, epigastrickými alebo paraumbilikálnymi bolesťami, o niečo neskôr je spojená s bohatou vodnou stolicou tmavohnedej alebo zelenkastej farby s veľmi nepríjemným zápachom.
Z epidemiologických údajov majú veľký význam skupinový charakter choroby, jej súvislosť so spotrebou určitých produktov.
V prípade sporadických ochorení je diagnóza salmonelózy platná iba za prítomnosti celého komplexu charakteristických klinických a epidemiologických údajov potvrdených laboratórnymi vyšetreniami. Medzi najcennejšie laboratórne metódy patria bakteriologické a sérologické testy. Výkaly pacienta, zvracanie, výplach žalúdka, moč, krv, žlč, hnis zo zápalových ložísk, podozrivé jedlá môžu byť podrobené bakteriologickému vyšetreniu. Zo sérologických metód sa stanovujú aglutinácia (RA) a nepriama hemaglutinačná reakcia (RHAI), ako aj testy na detekciu špecifických antigénov v krvi a moči pacientov.
Salmonelóza vyžaduje diferenciáciu s veľkou skupinou infekčných chorôb (otrava jedlom iného pôvodu, akútna úplavica, cholera, vírusová gastroenteritída, brušný týfus, chrípka, meningitída), interné a chirurgické (infarkt myokardu, akútna apendicitída, cholecystitída, krvácanie) subarachnoidálne a otravy jedovatými látkami a soľami ťažkých kovov.
Liečba. Hospitalizácia pacientov so salmonelózou nie je striktne povinná. Pacienti s miernou progresiou a rekonvalescenciou môžu byť liečení doma. Stacionárna liečba si vyžaduje pacientov so stredným a ťažkým vývojom, malé deti, starších ľudí, pacientov so závažnými pridruženými stavmi. Podľa epidemiologických údajov sú osoby, ktoré tvoria určené skupiny (pracovníci potravinárskych podnikov, detské ústavy, osoby usadené na internátoch, armáda atď.), Povinne hospitalizovaní.
Liečbu nevyžadujú pacienti so subklinickou salmonelózou a ľudia s akútnou inveterátnou infekciou. Eliminácia bacilov u tejto skupiny pacientov sa zvyčajne zastaví spontánne a podávanie niektorých liečebných prostriedkov iba predlžuje hygienické podmienky.
Pri gastrointestinálnych formách ochorenia je hlavnou metódou liečby patogenetická terapia, ktorá zahŕňa detoxikačné opatrenia a hydroelektrolytické a hemodynamické vyváženie. Medzi prvými liečebnými opatreniami by mal byť výplach žalúdka pitnou vodou, 2% roztokom hydrogénuhličitanu alebo zlé zriedenie manganistanu draselného. „Postup sa opakuje, až kým nie je čistá voda čistá a je možné ju vykonať kedykoľvek počas choroby, ak pretrvávajú nevoľnosti a zvracanie. Podávanie antibiotík tejto skupine pacientov je absolútne kontraindikované: spravidla predlžujú dobu vylučovania salmonely z tela, involúciu hlavných klinických príznakov a funkčnú normalizáciu zažívacieho traktu uprednostňujú dysmikrobizmus.
Vo všetkých štádiách ochorenia bude dôležitým terapeutickým prostriedkom strava, ktorá bude obsahovať predmety pre domácnosť v mechanickom a chemickom zmysle. Vzhľadom na častú nedostatočnosť laktázy a poruchy absorpcie a trávenia lipidov v akútnom období budú z potravy vylúčené plnotučné mlieko a tučné tuky, spotreba sacharidov bude obmedzená. Pacientom sa podávajú ovsené vločky alebo ryžová kaša, varené ryby, parné fašírky, ovocné sekáče, tvaroh, nekorenený syr. Diéta sa bude postupne diverzifikovať tak, aby sa v plnej klinickej rekonvalescencii, zvyčajne 28. - 30. dňa po nástupe choroby, dosiahla dávka zdravého človeka.
V miernom priebehu ochorenia sa soľný roztok podáva orálne na účely detoxikácie. Zvyčajne sa podávajú roztoky glykoelektrolytu (chlorid sodný - 3,5 g; chlorid draselný - 1,5 g; hydrogenuhličitan sodný - 2,5 g; glukóza - 20,0 g na 1 1 pitnej vody). Roztok sa pije v malých dávkach alebo sa podáva cez nazogastrickú sondu. Objem spotrebovanej tekutiny mierne prekročí straty.
Pri liečbe pacientov so stredne ťažkým priebehom gastrointestinálnej salmonelózy sa môžeme tiež obmedziť na perorálne podávanie tekutín. Ak však dehydratácia bude postupovať, terapeutické opatrenia budú zahŕňať intravenózne injekcie roztokov elektrolytu predhriatej na 38-40 ° C. Spravidla sa počas prvej hodiny liečby podáva intravenózne 1,5 - 3,0 l kvapaliny rýchlosťou 40 - 50 ml/min. Po zotavení z počiatočnej straty tekutín a pri absencii zvracania je možné vykonať perorálne podanie glykoelektrolytického roztoku. Na intravenózne injekcie sa môžu použiť roztoky kremičitanu sodného, trisodného, laktasodného, closo-diu.
V prípadoch závažnej evolúcie (dehydratácia stupňa III-IV) začne liečba intravenóznou injekciou (80 - 120 ml/min.) Uvedených polyiónových roztokov. Objem tekutiny podanej na rehydratáciu sa určuje podľa stupňa dehydratácie a telesnej hmotnosti.
V toxicko-infekčnom šoku sa liečenie začína intravenóznymi injekciami polyiónových roztokov (s objemovou rýchlosťou 100 - 120 ml/min.). Objem podaných roztokov závisí od stavu hemodynamiky a biochemických indexov krvi. Na detoxikáciu v prípade nevýznamnej dehydratácie môžu byť použité roztoky elektrolytov syntetické koloidné roztoky (he-modez, polyglucín, reopolyglucín) v objeme 400 - 1000 ml.
Pri nedostatočnosti nadobličiek sa podávajú glukokortikoidy: počiatočná dávka (60 - 90 mg prednizolónu, 125 - 250 mg hydrokortizónu) sa vstrekuje intravenózne do prúdovej trysky, ďalšia dávka sa podáva infúziou počas 4 - 6 hodín. Súčasne sa každých 12 hodín injikuje intramuskulárne 5 - 10 mg deoxykortikosterón-acetátu. Intenzívna starostlivosť pokračuje až do stabilnej normalizácie hemodynamických indexov a obnovenia vylučovania močom. Pacienti s gastrointestinálnou salmonelózou sú kontraindikovaní mezotónom, nora-adrenalínom, efedrínom, ktoré môžu spôsobiť spazmus obličkových ciev. V prípade akútneho zlyhania obličiek, pľúcneho alebo mozgového edému sa vykonáva špecifická liečba vrátane diuretík (manitol, lazix, močovina).
Aby sa čo najrýchlejšie obnovili funkcie tráviaceho traktu, objednajú sa enzymatické prípravky (panzinorm, festal, mexase, abomination, colenzyme atď.), Ktoré sa podávajú počas jedla alebo s 10 - 15 minútami. k stolu. Tieto lieky sú predpísané predovšetkým ľuďom s častou dysfunkčnou anamnézou zažívacieho traktu alebo pacientom s chronickými poruchami trávenia.
Sanitácia chronických vylučovačov pľúc je komplexom liečebných opatrení. Podávanie antibakteriálnych prípravkov nezabezpečuje stabilný účinok, a preto sa predovšetkým použijú prostriedky ovplyvňujúce všeobecnú reaktivitu tela: deriváty pyrimidínu (pentoxyl a metyluracil), autohemoterapia, liečba pridružených patológií tráviaceho traktu.
Prepustenie z nemocnice sa vykonáva po klinickom vyliečení v prípade negatívnych výsledkov spoločnej kultivácie (kontrolné vyšetrenie osôb zo skupín popísaných populáciou sa opakuje dvakrát).
Profylaxia salmonelózy je zložitá a mnohostranná, vyžaduje spoločné a vzájomné úsilie odborníkov z rôznych profilov: lekárov, veterinárnych lekárov, veterinárnych špecialistov atď. Profylaktické opatrenia prvoradého významu pre boj proti salmonelóze zahŕňajú: dobrú organizáciu sanitárnych a veterinárnych odborných znalostí na bitúnkoch; prísne dodržiavanie hygienických pravidiel pre technológie spracovania výrobkov v mäsových závodoch, hydinárskych komplexoch, mliekarenských závodoch atď.; pravidelná bakteriologická kontrola živočíšnych produktov, domácich aj dovážaných, vo všetkých fázach ich spracovania; správna činnosť stojatých alebo zle odvedených povodí na chov vodného vtáctva, dôsledné dodržiavanie hygienicko-epidemiologického režimu v detských strediskách, pôrodniciach a pod.