Šanca v týždenníku pre peritoneálnu rakovinu pre poľnohospodárstvo a život na vidieku
Ak sa rakovina brušných orgánov rozšírila do pobrušnice, tieto metastázy sa považujú za ťažko liečiteľné. Existuje však nádej na dlhšiu životnosť. Toto umožňujú dve špeciálne terapeutické metódy.
Ak rakovina brušných orgánov metastázovala do pobrušnice, konvenčné chemoterapie obvykle len ťažko predlžujú čas prežitia. (Zdroj obrázka: Foto: auremar/stock.adobe.com)
Peritoneálna rakovina je jednou z najvážnejších foriem rakoviny. Po dlhú dobu bola peritoneálna karcinóza, ako je medicínsky známe napadnutie pobrušnice, ťažko liečiteľná. Existuje však nádej.
„Peritoneálne metastázy už nemusia byť trestom smrti,“ hovorí Dr. Jörg Sauer, hlavný lekár na klinike všeobecnej, vnútornej a minimálne invazívnej chirurgie na klinike Hochsauerland v Arnsbergu. Už niekoľko rokov sa tu, ako len v niekoľkých špecializovaných chirurgických centrách, používa relatívne nová metóda liečby, ktorá kombinuje liečivé a chirurgické terapie.
Prevádzka a HIPEC dávajú nádej
Počas zákroku chirurg najskôr odstráni postihnuté pobrušnice operáciou, ktorá zvyčajne trvá tri až päť hodín. Môže byť potrebné odstrániť časti vnútorných orgánov, ako sú pečeň, slezina a črevá.
Po tejto peritonektómii sa brušná dutina zvyčajne preplachuje zahriatym roztokom chemoterapie počas 60 až 90 minút. Táto časť liečby sa v skratke nazýva HIPEC a predstavuje intraperitoneálnu chemoterapiu Hypertherme. Účelom HIPEC je zabiť všetky zvyškové metastázy a zostávajúce mikroskopické depozity nádorových buniek.
Tento proces je veľmi zložitý. Roztok chemoterapie sa podáva niekoľkými vstupnými a výstupnými odtokmi, ktoré sú umiestnené v bruchu. Valčeková pumpa, výmenník tepla a teplotné sondy zabezpečujú, aby látky prúdili rovnomerne brušnou dutinou pri teplote niečo nad 40 ° C a mohli preniknúť do tkanivových štruktúr. Vysoká teplota umožňuje chemoterapeutickým látkam preniknúť hlbšie do možných zvyškových nádorov, kde inhibujú rast a delenie buniek.
Po ukončení procedúry pacienti zvyčajne zostávajú jeden deň na jednotke intenzívnej starostlivosti. Strávia ďalšie štyri dni na oddelení a potom sú presunutí na normálne oddelenie.
Nie vždy je to možné
Ktorý pacient s rakovinou však môže mať prospech z takýchto zložitých postupov? „Bohužiaľ, nie každý pacient s metastázami v pobrušnici sa dá vyliečiť,“ hovorí Dr. Jörg Sauer. Komplexný proces liečby nie je uskutočniteľný alebo užitočný pre každého pacienta.
„Pacient musí mať šancu na vyliečenie,“ hovorí Sauer. To predpokladá napríklad to, že všetky metastázy v pobrušnici, ako aj v dcérskych nádoroch, napríklad v pečeni a pľúcach, je možné úplne odstrániť.
"Tenké črevo nesmie byť ovplyvnené metastázami pobrušnice alebo iba v obmedzenej miere," informuje chirurg. Preto okrem príčiny metastáz v pobrušnici zohráva pri diagnostike dôležitú úlohu závažnosť ochorenia.
Pacienti vybraní vopred
Prevádzka sa považuje za relatívne bezpečnú. Procedúra sa však vykonáva v celkovej anestézii a trvá mnoho hodín. Môžu sa vyskytnúť aj vážne komplikácie, ako sú poranenia močového mechúra a močovodu alebo čreva. Možné sú aj neskoršie infekcie pľúc alebo močového mechúra, ako aj komplikácie rán. Malo by sa teda vziať do úvahy aj vek a všeobecný stav pacienta.
O tom, či je možné pacientovi odporúčať terapiu, sa rozhodne na špeciálnej konferencii zameranej na nádory. To je miesto, kde konzultujú odborníci zo všetkých odborov onkologickej liečby, ako sú viscerálni chirurgovia, onkológovia, gastroenterológovia, gynekológovia, urológovia, rádiológovia, radiační terapeuti a patológovia. Ak sa vydá odporúčanie, odovzdá sa pacientovi a spolu s ním sa rozhodne o liečbe alebo proti nej.
Komu proces pomáha
Niektorí pacienti majú nádej na vyliečenie, čo sa rovná najmenej 5-ročnému prežitiu. „V prípade rakoviny hrubého čreva s metastázami pobrušnice možno dlhodobé prežitie dosiahnuť asi v 30% prípadov pomocou operácie HIPEC,“ hovorí Dr. Jörg Sauer. To sa nedá dosiahnuť samotnou chemoterapiou.
Niektorí pacienti s rakovinou žalúdka alebo vaječníkov a peritoneálnymi metastázami však tiež mali prospech z komplexného terapeutického procesu. A pre mnohých ďalších pacientov je zvyčajne možnosťou jemná chemoterapia, ako je PIPAC (pozri rámček). DR. Jörg Sauer podporuje: „Nevzdávaj to. Často existuje plán B. “
Paliatívna liečba PIPACom
Alternatívnou liečbou peritoneálnych metastáz môže byť vysokotlaková nebulizácia chemoterapeutických látok do brušnej dutiny, skrátene PIPAC. Procedúra sa používa hlavne pri pokročilom peritoneálnom karcinóme nádorov žalúdka, vaječníkov a hrubého čreva.
Pri tejto metóde sa chemoterapeutické látky rozprašujú do brucha ako súčasť laparoskopie pod vysokým tlakom. Sú dobre distribuované a v dôsledku nadmerného tlaku v brušnej dutine prenikajú veľmi hlboko do metastáz.
Postup je minimálne invazívny a trvá asi dve hodiny. Peritoneálne metastázy sa niekedy odstránia na vyšetrenie tkaniva, ale bez orgánov. Ak dôjde k preukázateľnému zlepšeniu alebo k žiadnemu zhoršeniu, v liečbe PIPAC je možné pokračovať.
Procedúra je zvyčajne menej stresujúca ako intenzívna chemoterapia podávaná do žily, takže je vhodná aj pre veľmi starých a veľmi chorých pacientov, ako aj pre pacientov, ktorých príznaky sa majú zmierniť. Liečba metódou PIPAC je veľmi nepravdepodobná. U mnohých ľudí s pokročilými metastázami v pobrušnici to však umožňuje ďalší život so zlepšenou kvalitou života.
Celý článok si môžete prečítať na stránkach o zdraví týždenného vydania 36/2018.
Mohli by vás zaujímať nasledujúce články