Schistosomiáza (schistosomiáza); časopis pre farmáciu

Schistosomiáza (schistosomiáza) je tropické infekčné ochorenie. Patogény sú párové pijavice. Ľudia sa môžu nakaziť larvami parazitov, ktorí žijú v sladkej vode

Pärchenegel: pôvodca schistosomiázy

Schistosomiáza - skrátka

Schistosomiáza je tropické infekčné ochorenie, ktoré sa môže nakaziť hlavne na juhu africkej časti Sarah, v juhozápadnej a juhovýchodnej Ázii a v niektorých krajinách Južnej Ameriky, ako sú Brazília a Venezuela. Na Korzike boli ľudia v posledných rokoch opakovane infikovaní v rieke Cavu. Je to spôsobené sacím červom, ktorého larvy prenikajú do tela ľudskou pokožkou pri kontakte so zamorenou sladkou vodou. Môžu spôsobiť svrbivý zápal kože. Následky chronickej infekcie sú však horšie: črevná schistosomiáza môže spôsobiť krvavé, slizké hnačky a cirhózu pečene až po zlyhanie orgánu. Schistosomiáza môže tiež poškodiť močový mechúr, obličky, pľúca, pokožku a nervový systém. V postihnutých oblastiach by sa nemalo plávať a venovať sa vodným športom v sladkovodných útvaroch. Ak sa praziquantel lieči včas, schistosomiáza je všeobecne dobre liečiteľná.

Čo je schistosomiáza?

Schistosomiáza je tropické infekčné ochorenie, ktoré postihuje zvieratá a ľudí. Vyskytuje sa vo viac ako 70 prevažne tropických krajinách. Na celom svete je infikovaných okolo 200 miliónov ľudí. V Nemecku postihuje schistosomiáza iba prisťahovalcov alebo navrátilcov. Asi 90 percent postihnutých v Nemecku bolo infikovaných v Afrike.

príčiny

Pôvodcom schistosomiázy je sací červ (trematóda), ktorý sa živí ľudskou krvou. Patogény schistosomiázy sú tiež známe ako pijavice párové, pretože sú to samostatné pohlavia a ženský červ leží v brušnej oblasti muža. Päť typov môže spôsobiť schistosomiázu u ľudí:

Schistosoma mansoni
Schistosoma haematobium
Schistosoma intercalatum
Schistosoma mekongi
Schistosoma japonicum.

Larvy schistozómov, cerkáriá, prenikajú do ľudského tela kožou. Rastú z nich dospelé červy, ktoré nakoniec trvale žijú v cievach. Niektoré druhy uprednostňujú usadenie sa v črevných plexusoch (S. mansoni, S.japonicum, S. intercalatum, S.mekongi) a spúšťajú črevnú schistosomiázu alebo transformáciu spojivového tkaniva v pečeňovom tkanive (fibróza pečene).

Schistosoma haemobium ovplyvňuje aj črevá, ale dáva prednosť žilám močových ciest a oblasti genitálií a vedie tak k takzvanej urogenitálnej schistosomiáze.

Životný cyklus schistozómov

Životný cyklus sacieho červa začína vajíčkom (1), ktoré vylučuje hostiteľ a dostáva sa do vody spolu s výkalmi alebo močom. Po niekoľkých minútach v čerstvej vode sa z vajíčka schistozómy (2) vyliahne takzvaná larva rias (miracidium). Táto forma života infikuje určité sladkovodné slimáky, ktoré slúžia ako medzihostitelia. Tu môžu larvy rias dozrieť do ďalšej fázy, larvy vidlicovité (cercaria) (3). Z jednej larvy rias vyrastie niekoľko tisíc cerkárií a zo slimáka sa vracajú späť do vody.

Ak sa tam cereálie stretnú s človekom, zhodili chvost a v priebehu niekoľkých minút si prešli ľudskou pokožkou cestu do tela. To môže viesť k svrbivému zápalu kože, ktorý sa nazýva cerkariálna dermatitída. Takáto cervikálna dermatitída sa môže vyskytnúť aj v lete kvôli neškodnej takzvanej kačacej schistosomiáze, ktorá sa vyskytuje v Nemecku.

Infekcia potom býva spočiatku bez povšimnutia. Trvá dva až tri dni, kým sa larva konečne dostane do krvi. Predtým sa zmenil na mladého červa (Schistosomulum) (4) a získal ochrannú pokožku (tegument). Najprv sa patogény schistosomiázy dostanú do pľúc, potom do pečene. Keď červy dorástli (schistozómy), majú veľkosť jeden až dva centimetre. Užšia žena leží v mužskom brušnom záhybe prebiehajúcom pozdĺžne (5). Dvojice červov sa teraz usadzujú vo vaskulárnych plexusoch močového mechúra a čriev, kde môžu žiť roky až desaťročia. Živia sa krvnými zložkami. Žena vylučuje medzi 100 až 3 000 vajcami denne, v závislosti od druhu.

Vajcia sa často nachádzajú vo veľkom množstve v moči alebo stolici. Keď infikované výkaly kontaminujú vodu, z vajíčok sa môžu znova vyvinúť larvy rias. Obranné bunky sa hromadia okolo vajíčok, ktoré zostávajú v tele. Vznikajú takzvané granulómy. Ak sa imunitné bunky neskôr nahradia spojivovým tkanivom, tkanivo sa zjazvuje a tvrdne (fibróza). Vajcia, granulómy a zjazvené zmeny môžu narušiť krvný obeh a spôsobiť tak ďalšie poškodenie orgánov až po vznik rakoviny močového mechúra alebo závažnú fibrózu pečene.

Výskyt: V ktorých krajinách sa môžete nakaziť?

Ľudia v tropických a subtropických krajinách sa môžu nakaziť schistosomiázou kontaktom so sladkou vodou. Patogény sú obzvlášť rozšírené v subsaharskej Afrike, určitých krajinách Južnej Ameriky (najmä Brazília, Surinam, niektoré regióny Venezuely), ako aj v juhozápadnej a juhovýchodnej Ázii. Na Korzike boli ľudia v posledných rokoch opakovane infikovaní v rieke Cavu.

Obzvlášť často je kontaminovaná stojatá alebo pomaly tečúca voda s teplotou vody vyššou ako 20 stupňov. Riziko infekcie schistosomiázou je vysoké v prerastených brehových zónach - žijú tu určité druhy slimákov (Bulinus, Biomphalaria, Oncomelania, Tricula), ktoré slúžia ako medzihostitelia patogénov. Pri kúpaní, brodení sa vodou alebo umývaní môžu cerkáriá preniknúť cez pokožku. Dokonca aj striekajúca voda (napríklad pri plavbe) stačí na infikovanie schistosomiázou. Priamy prenos z človeka na človeka nie je možný.

Príznaky

Prvá fáza: cervikálna dermatitída

Prvé príznaky schistosomiázy sa môžu prejaviť minúty až niekoľko dní po preniknutí patogénu. Kožná vyrážka spojená so svrbením (cercariae dermatitis) je známkou toho, že si vlastný obranný systém tela uvedomuje patogén.

Druhá fáza: horúčka Katayama

Druhá fáza schistosomiázy začína asi po troch až desiatich týždňoch. Často sa prejavuje horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy a tela a žihľavkou (horúčka katayama). Slezina a pečeň môžu byť tiež opuchnuté, bronchitída alebo život ohrozujúce neurologické komplikácie. Ale aj táto fáza často prebieha bez výraznejších príznakov.

Tretia fáza: chronická schistosomiáza

Chronická schistosomiáza je treťou fázou. Začína sa to niekoľko týždňov až mesiacov po vstupe cerkárií. Príznaky závisia od typu schistozómov, ako aj od umiestnenia a sily napadnutia červami a ovipozície. Takže sú možné ľahšie a závažnejšie schistosomiázy.

Črevná schistosomiáza môže viesť k črevným zápalom a v zriedkavých prípadoch ku krvavej slizkej hnačke. Niekedy sa tvoria výrastky sliznice. Ak je pečeň postihnutá schistosomiázou, podobne ako slezina, môže sa spočiatku zväčšiť (hepatosplenomegália). Neskôr sa veľkosť pečene zvyčajne zmenší v dôsledku prestavby spojivového tkaniva (cirhóza pečene). Preťaženie krvi v portálnej žile, najdôležitejšej krvnej cieve v pečeni, vedie k tvorbe obtokových okruhov so zvýšením tlaku v postihnutých cievach, napríklad v pažeráku (portálna hypertenzia), ktoré potom vedú k silnému krvácaniu. V dôsledku nesprávnej činnosti pečene sa môže hromadiť tekutina v brušnej dutine (ascites). Táto závažná forma schistosomiázy môže byť smrteľná.

Urogenitálna schistosomiáza

Ak sa schistozómy usadzujú v žilách močového mechúra a genitálneho traktu (urogenitálna schistosomiáza), môže sa v moči objaviť krv (hematúria). Možné je zvýšené močenie a infekcie močového mechúra. Schistosomiáza môže poškodiť tkanivo močového mechúra a pohlavných orgánov. Napríklad sa môžu vyvinúť výrastky a vredy v stene močového mechúra a tkanivo sa môže čoraz viac transformovať na spojivové tkanivo (fibróza) a kalcifikovať. Schistosomiáza zvyšuje riziko rakoviny močového mechúra. U žien sa môžu vajíčkovody zapáliť, čo môže viesť k neplodnosti. Riziko infekcie HIV sa zvyšuje aj v dôsledku zápalových zmien v genitálnom trakte.

V dôsledku schistosomiázy sú možné aj poškodenia pľúc, obličiek a kože. Ak je ovplyvnený nervový systém, vyskytujú sa závažné poruchy alebo záchvaty.

Špeciálnou formou infekcie cerkárom je kúpeľná dermatitída, ktorá sa vyskytuje aj u nás. Je neškodný, ale je vnímaný ako nepríjemný. Spúšťajú ho druhy cerkárií, ktoré zvyčajne zamorujú zvieratá, napríklad vodné vtáky. Ľudia sú pre nich falošným hostiteľom. Ak tieto cerkáriá preniknú cez pokožku kúpajúcich sa ľudí, nemôžu sa v nich ďalej rozvíjať a po niekoľkých dňoch zomrieť. Svrbenie, začervenanie a tvorba kožných vyrážok sa však vyskytujú, keď imunitný systém reaguje na votrelcov.

diagnóza

Po pobytoch so sladkou vodou v regiónoch, kde sa vyskytuje schistosomiáza, by sa malo vykonať skríningové vyšetrenie na schistosomiázu bez ohľadu na to, či sú príznaky prítomné alebo nie - aj keď si kontakt s vodou nie je možné jednoznačne pamätať. Aj pri neurčitých príznakoch (ako je vyčerpanie alebo malé množstvo červených krviniek v moči) musíte vyhľadať lekára. Ak sa liečba podá včas, dá sa dobre liečiť schistosomiáza a dá sa zabrániť poškodeniu orgánov.

V ranej fáze infekcie je v špecializovaných zariadeniach možný molekulárno-genetický test (tzv. Polymerázová reťazová reakcia, PCR), ktorý zistí genetickú výbavu patogénu. Približne od šiesteho týždňa po infekcii je ako pátracia skúška vhodná detekcia špeciálnych obranných látok (protilátok) proti patogénu v krvi, ktoré si telo vytvorí pred uložením vajíčok červami. Prítomnosť týchto protilátok však nič nehovorí o tom, či sú červy stále nažive. Okrem toho sa počet určitých imunitných buniek v krvi často významne zvyšuje pri schistosomiáze (eozinofílii).

Vajíčka schistozómov sa dajú zistiť v stolici alebo v moči asi päť až dvanásť týždňov po infekcii. Alternatívne je možné preskúmať vzorky tkaniva z čreva alebo močového mechúra, nie je však nezvyčajné, že vajíčka sa nájdu až po opakovanom vyhľadávaní. Vajcia červov majú charakteristické tŕne, ktoré sú špecifické pre každý druh schistozómy a uľahčujú diagnostiku. V súčasnosti existujú veľmi sľubné rýchle testy moču, najmä na Schistosoma mansoni.

Do akej miery sú už orgány poškodené, je možné určiť pomocou ultrazvukových vyšetrení. V prípade potreby sa môžu použiť aj iné zobrazovacie metódy, ako napríklad magnetická rezonančná tomografia alebo počítačová tomografia. V niektorých prípadoch je užitočná endoskopia močového mechúra alebo konečníka.

terapia

Na liečbu schistosomiázy je liekom prvej voľby praziquantel. Je to účinná látka, ktorá zabíja dospelé a mladé červy alebo ich poškodzuje tak silno, že červy dokáže vylúčiť vlastný obranný systém tela. V ideálnom prípade sa už nebudú vyrábať žiadne vajcia.

Aby sa skontrolovalo, či bola terapia úspešná, šesť až dvanásť mesiacov po liečbe praziquantelom sa znovu kontroluje výskyt vajíčok červov v stolici alebo v moči a merajú sa protilátky v krvi. Ďalšia kontrola nálezov sa zvyčajne uskutoční po 24 mesiacoch. Nie je nezvyčajné, že pacienti musia byť liečení viackrát, najmä ak sú infikovaní S. japonicum.

Praziquantel sa užíva vo forme tabliet. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky liečby, napríklad bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť alebo zvracanie. Tehotné ženy majú začať liečbu schistosomiázou až po pôrode, aby sa zabránilo možnému poškodeniu nenarodeného dieťaťa liekmi. Iba v závažných prípadoch schistosomiázy sa liečia lieky počas tehotenstva. Ak dojčíte, musíte sa zdržať dojčenia počas užívania lieku a až jeden deň po užití poslednej tablety, pretože účinná látka môže prechádzať do materského mlieka.

Zabrániť

Schistosomiáza je endemické infekčné ochorenie. To znamená, že niektoré oblasti sú schistosomiázou obzvlášť ťažko postihnuté (pozri časť Príčiny). Pomáhajú tu výchovné a hygienické opatrenia, ako napríklad zdravotná výchova obyvateľstva. V boji proti patogénu by mohla pomôcť lepšia lekárska starostlivosť. Aby sa minimalizovalo riziko schistosomiázy, mala by sa znížiť kontaminácia vodných útvarov stolicou. Je preto dôležité, aby boli vybudované čistiarne a toalety a aby sa splašky nevypúšťali priamo do jazier. V niektorých prípadoch je možné odstrániť vodné slimáky, aby sa znížila expozícia cerkarii. Jedovaté jedy (mäkkýše) sú však tiež škodlivé pre ľudí a ekosystém a nie sú vhodné na použitie v ryžových poliach.

Každý, kto sa zdržuje v oblastiach ohrozených schistosomiázou, by si mal zistiť viac o preventívnych opatreniach proti schistosomiáze. Najdôležitejším pravidlom je nekúpať sa v prírodných alebo umelo vytvorených sladkovodných vodných plochách, a to ani vtedy, ak sa na mieste tvrdí, že vodná plocha rozhodne neobsahuje bilharziu. Na kúpanie sa nestačí vyhnúť pobrežnej zóne. Môžete sa tiež nakaziť schistosomiázou prostredníctvom vodných športov alebo brodenia sa vo vode. Následné umývanie mydlom a užívanie liekov nepomôže zabrániť infekcii. Pri prechode vodnou plochou je vhodné nosiť ochranný odev. Aj keď sa schistosomiáza neprenáša pitnou vodou, mala by sa variť, chlórovať alebo filtrovať, aby sa sterilizovala. To tiež znižuje riziko ďalších infekcií. Po dlhšom pobyte v trópoch je nevyhnutné vykonať kontrolu.

Konzultačný expert

DR. Hinrich Sudeck je internista a špecialista na tropickú medicínu. Po tréningu v Hamburgu a Liverpoole pracoval v rokoch 1990 - 2006 na inštitúte Bernharda Nochta v Hamburgu. V rokoch 2002 až 2006 tam pôsobil ako vedúci lekár. V rokoch 2006 až 2014 pôsobil ako vedúci lekár v nemocnici Bundeswehr v Hamburgu a vedúci oddelenia tropickej medicíny v Bundeswehri v inštitúte Bernharda Nochta. DR. Sudeck pracoval niekoľko rokov v západnej Afrike. Je expertom Svetovej zdravotníckej organizácie v liečbe vírusovej hemoragickej horúčky a mnoho rokov bol tajomníkom Nemeckej spoločnosti pre tropickú medicínu a medzinárodné zdravie (DTG). DR. Sudeck sa špecializuje na zriedkavé a importované choroby. Na konci roka 2014 strávil v Libérii päť týždňov v rámci boja proti ebole. Teraz pracuje na voľnej nohe v oblasti tropickej medicíny.