Schizofrénia - psychoanalytický prístup
Motto:
„Schizofrénia má vždy psychologický význam a zdá sa, že je nevyhnutná z hľadiska života, aký prežíval pacient.“
Bertram Karon
Pojem „schizofrénia“ zaviedol v roku 1911 Eugen Bleuler, počnúc gréckym „schizein“ (zlom, oddeliť) a „phrenos“, ktorý označuje formu šialenstva nazývanú Emilom Kraepelinom „skorá demencia“ a ktorej základnými príznakmi sú: nesúdržnosť myslenia, afektivita a konanie, sebareflexia a klamná činnosť.
Freudovské poňatie schizofrénie
Jeho vízia Sigmund Freud o schizofrénii vyplýva z práce publikovanej v roku 1914 „Zaviesť narcizmus“. Vypracovanie tohto textu je založené na štúdiu psychóz a najmä na príspevkoch Karla Abrahama, ktorý v roku 1908 opísal proces dezinvestovania predmetu a návrat libida k téme: „Psychicky chorí libido, ktoré normálny človek venuje svojmu živému alebo animovanému sprievodu. Sexuálne precenenie sa týka iba jeho. Freud prijme túto definíciu psychózy na jednej zo svojich lekcií v časti „Úvod do psychoanalýzy“.
Proces represie má tri fázy:
1) fixácia, prekurzor a stav každej represie. Fixácia spočíva v skutočnosti, že sa pohon alebo jeho časť nepodieľa na vývoji, ktorý sa očakáva, že bude normálny, a zostáva vďaka tejto inhibícii v infantilnom štádiu. V takýchto fixáciách je predispozícia pre neskoršie ochorenie.
2) Samotná represia, vychádzajúc z vyššie vyvinutých systémov schopných vedomia, k psychickým odvodeniam zanechaných primárnych inštinktov alebo k tým psychickým tendenciám, ktoré z iných dôvodov vyvolávajú silný odpor.
3) Výbuch represie, ktorý pochádza z fixácie a obsahuje regresiu vývoja libida až do tohto bodu.
Skutočná represia spočíva v odpojení libida od ľudí a vecí, ktoré sa predtým páčili. V psychóze (paranoje) sa libido, ktoré sa stalo voľným, obracia k Ja a používa sa na zosilnenie Ja. Takto sa opäť dosahuje štádium (orálneho) narcizmu vo vývoji libida, štádium, v ktorom bolo vlastné Ja jediným sexuálnym objektom. Môžeme teda hovoriť o fixácii na narcizmus.
Freud vo svojej práci „Neuróza a psychóza“ ukazuje, že etiológiou psychózy je frustrácia, nesplnená túžba v detstve, ktorá sa nikdy nezvládla, a ktorá je hlboko zakorenená v našej fylogeneticky určenej štruktúre (Freud, 1923). Táto frustrácia vždy zostáva vonkajšou frustráciou, pokiaľ nemôže pochádzať od Najvyššieho, ktorý prevzal úlohu reprezentovať požiadavky reality. Patogénny účinok závisí od reakcie Ega, ktoré buď zostáva v konfliktnom napätí, závisí od reality, snaží sa čeliť Ja, alebo sa nechá dominovať Ja, ktoré sa rozpadá s realitou. Superego spája vo svojej sfére v bližšie nešpecifikovanom spojení vplyvy pochádzajúce z Ja a z vonkajšieho sveta, ktoré sú do istej miery ideálnym modelom pre rozmanité tendencie Ega. Transferová neuróza by preto zodpovedala konfliktu medzi Ja a Superegom a narcistická neuróza by zodpovedala konfliktu medzi Ja a vonkajšou realitou.
Aby sme mohli vyvodiť záver o procese formovania schizofrenickej poruchy, je potrebné zvážiť psychosexuálne štádiá osobnosti. Sigmund Freud vo svojej teórii libida definuje štádium - pregenitálne (orálne a análne) a genitálne - ako spôsob spojenia s predmetom. Keď na úrovni ústneho (predsúdneho) štádia dôjde k fixácii, pretože sú zmarené uspokojenia vhodné pre ústnosť, dôjde v tomto štádiu k investovaniu libida, ktoré sa tiež nazýva narcistické (zamerané na/samo o sebe). Výsledkom je, že libido sťahuje svoje investície z vonkajšieho sveta a smeruje ich do vnútra človeka, čím sa stáva libidom ega. Za týchto podmienok sa ego stiahne z reality a vstúpi pod nadvládu inštinktov Ja. Ďalej, keďže psychický aparát potrebuje vzťah so svetom, je to dosiahnuté budovaním reality na základe predchádzajúcich vzťahov prostredníctvom ilúzií, halucinácií, klamných formácií.