Science Current
Podcenené riziko podvýživy
Podvýživení pacienti na klinike majú značný úžitok z toho, že popri liečbe základného ochorenia dostávajú aj výživovú terapiu: ich úmrtnosť je potom výrazne nižšia. Podvýživa je bežným problémom v nemocniciach a postihuje viac ako 30% všetkých pacientov v nemocnici. Švajčiarski lekári pod vedením Filomeny Gomesovej z Lekárskej fakulty Univerzity v Bazileji skúmali vplyv nutričnej podpory na priebeh ústavnej liečby. Vedci podrobili 27 štúdií s 6803 pacientmi metaanalýze.
Úmrtnosť klesá: V porovnaní s pacientmi v kontrolných skupinách mali tí, ktorí dostávali ďalšiu výživovú terapiu, signifikantne nižšiu mieru úmrtnosti. V priemere bola úmrtnosť pri podporovanej výžive 8,3% v porovnaní s 11% bez podpory, čo zodpovedalo zníženiu o dobrú štvrtinu. Novšie štúdie (z roku 2015) ukázali účinok ešte zreteľnejšie, pričom úmrtnosť sa znížila približne o polovicu. Zohľadnili sa všetky formy výživovej podpory, od jednoduchých odporúčaní týkajúcich sa stravovania, obohateného alebo doplnkového jedla až po zavedenie napájacej trubice.
Znížené readmisie: príjem energie: Pacienti, ktorým bola poskytnutá pomoc so stravou, tiež museli byť hospitalizovaní menej často (14,7% oproti 18,0%). Tiež spotrebovali viac energie, priemerný rozdiel bol 365 kcal za deň. Ich príjem bielkovín bol tiež vyšší pri 59 g v porovnaní so 48 g za deň. Na konci pobytu sa to prejavilo v priemernom prírastku hmotnosti 0,63 kg, zatiaľ čo pacienti v kontrolných skupinách schudli v priemere o 0,19 kg. Výživová terapia nemala žiadny vplyv na mieru infekcie, každodenné schopnosti a dĺžku pobytu stacionára. (rb)
Gomes F a kol. Asociácia podpory výživy s klinickými výsledkami medzi lekárskymi pacientmi s podvýživou alebo s rizikom výživy. JAMA Netw Open 2019; 2: e1915138s
Mlieko bez vplyvu na riziko zlomenín neskôr
Podľa kanadskej štúdie nemá ani množstvo ani obsah tuku v mlieku, ktoré deti vo veku od jedného do troch rokov konzumujú každý deň, vplyv na riziko zlomenín neskôr. V prospektívnej kohortnej štúdii s 2 466 zdravými mestskými deťmi Riley Allison z University of Toronto a jeho kolegovia analyzovali ochranné vlastnosti mlieka na kosti. Hľadala sa súvislosť medzi konzumáciou mlieka u detí vo veku od jedného do troch rokov a rizikom zlomenín vo veku od troch do desiatich rokov. Bol tiež skontrolovaný vplyv obsahu tuku.
Účastníci boli zahrnutí do štúdie medzi rokmi 2008 a 2016. 220 z nich nepilo kravské mlieko, 636 skonzumovalo menej ako dve šálky (každá po 250 ml) denne, 893 malo dve šálky a 641 detí bolo viac. Priemerný obsah tuku v mlieku bol 2,4%. Na konci sledovaného obdobia 6,2% rodičov hlásilo najmenej jednu zlomeninu kostí u svojich detí. Neupravená ani upravená analýza však nepreukázali žiadny vplyv množstva spotrebovaného mlieka (aRR 1,04) alebo obsahu mliečneho tuku (aRR 1,05) na riziko zlomeniny. Okrem sociálno-ekonomických ovplyvňujúcich faktorov sa bralo do úvahy aj BMI detí, vitamínové doplnky a konzumácia sladkých nápojov. Podľa Allison a kolegov výsledky štúdie podporili množstvo predchádzajúcich štúdií, v ktorých tiež nebolo možné preukázať prevenciu zlomenín pri vyššej konzumácii mlieka. (cs)
Allison R a kol. Riziko konzumácie kravského mlieka v ranom detstve a riziko zlomenín: Perspektívna kohortová štúdia. American Journal of Epidemiology 2020 (189) 2, 146-155
Príznaky srdcového infarktu u mužov a žien
Ako veľmi sa líšia príznaky skutočného rohovkového syndrómu u mužov a žien? Rozdiely sú menšie, ako sa očakávalo, podľa výsledku veľkej holandskej metaanalýzy 27 štúdií za posledných 20 rokov s údajmi od viac ako milióna pacientov. Autori sa preto zasadzujú za to, aby už nehovorili o „typických“ a „atypických“ príznakoch. Napriek rozdielom sa príznaky veľmi prekrývajú. Podľa analýzy sú však bolesti na hrudníku a potenie častejšie u mužov, nevoľnosť a dýchavičnosť u žien.
American Heart Association 2020; 9: e014733. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014733
Možno použiť viackrát
Podľa technickej univerzity v Darmstadte môžu zdravotnícki pracovníci pri správnom zaobchádzaní bezpečne použiť masky FFP-2 bez toho, aby porušili prísne hygienické normy. Musia byť vopred sterilizované pri teplote 121 ° C počas 20 minút. Toto je výsledok analýz TU pre nemocnicu Alice v Darmstadte. Predchádzajúce odporúčanie dezinfikovať ochranné masky 30 minút suchým teplom 70 ° C v skutočnosti nie je dostatočné.
Podľa informácií Ärzte Zeitung
Tlusté dieťa - nízka dĺžka života
Podľa švédskej kohortnej štúdie je úmrtnosť mladých dospelých, ktorí boli v detstve obézni, trikrát vyššia ako úmrtnosť bežnej populácie. 7 049 ľudí liečených na detskú obezitu sa porovnalo s 34 310 ľuďmi v bežnej populácii. 104 úmrtí bolo zaznamenaných v priebehu 190 752 osoborokov. V čase smrti bol medián pacientov 22 rokov. Celková úmrtnosť v detskej obezite bola trikrát vyššia ako v porovnávacej skupine. V oboch skupinách boli hlavnou príčinou smrti samovraždy a sebapoškodzovanie. Z hľadiska príčin smrti na chorobu mali tí, ktorí boli obézni ako deti, štvornásobne vyššiu úmrtnosť. Najčastejšie zomierali na rakovinu a infekcie. (st)
Lindberg L a kol. PLoS Med 17 (3) e1003078,2020 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003078
Ako rozsah vedenia ovplyvňuje výsledky
Ak je manažér zodpovedný za väčší počet zamestnancov, zvyšuje sa takzvaný „rozsah kontroly“. V rámci naratívneho prehľadu uskutočnili Kleinknecht-Dolf et al. Literárne skúmanie založené na kritériách s cieľom zistiť súvislosť medzi rozsahom vodcovstva a výsledkom. Zahŕňa literatúru, ktorá sa týka rozsahu vedenia vedúcich v akútnych nemocniciach v západnej Európe, Austrálii alebo Severnej Amerike. Cieľom analýzy bolo vypracovať definíciu rozsahu riadenia v akútnej starostlivosti s prihliadnutím na príslušné ovplyvňujúce faktory, meracie prístroje, výsledky a referenčné hodnoty. Našlo sa päť nástrojov na meranie rozsahu vedenia v akútnej starostlivosti. Najčastejšie sa spomína „Nástroj klinického riadenia nemocnice v Ottawe, rozsah kontrolných indikátorov rozhodovania“.
Najvyššia účinnosť ako cieľ
Prezentácia výsledkov je zameraná na praktickú použiteľnosť alebo prenosnosť analytických poznatkov. V literatúre možno nájsť rôzne aspekty vzťahu medzi rozpätím vodcovských schopností a dôležitými výsledkami. Týmto spôsobom by sa mohol široký rozsah kontroly (veľa podriadených zamestnancov) spojiť so znížením spokojnosti a fluktuácie zamestnancov. Nízke rozpätie riadenia („úzke rozpätie kontroly“, málo podriadených zamestnancov) korelovalo so zvýšeným „zmocnením pracoviska“. Jednotnú definíciu optimálneho rozsahu teórie riadenia, pri ktorej sa dosahuje najvyššia účinnosť riadenia, nebolo možné nájsť kvôli mnohým relevantným premenným. Relačný koncept závisí od situačnej dynamiky premenných. Napriek tomu existuje dostatok dôkazov o tom, že zníženie hierarchických úrovní vedie k širšiemu rozpätiu riadenia, a teda má vplyv na manažérov a zamestnancov.
Kleinknecht-Dolf M, Staudacher D, Spirig R. Rozsah kontroly - dôležitý faktor v starostlivosti. Ošetrovateľská veda 9/10 (2019) 401-407
Komentár: Organizácie ako nemocnice potrebujú hierarchie na smerovanie a zníženie ich zložitosti. Vedúci pracovníci zakladajú svoj raison d'etre na organizovaní vymedzených oblastí v rámci organizácie a stabilizovaní všadeprítomnej nestability. Za týmto účelom si stredná úroveň riadenia vyžaduje rozhodne viac pozornosti v diskusii o hierarchiách a riadiacich štruktúrach v rámci akútnej starostlivosti. Pre moderné riadenie z hľadiska účasti a spolupráce musia byť hierarchické úrovne ploché, nikdy by však nemali zmiznúť z organizačného diagramu. Prieskum vzrušujúcim spôsobom prispieva k hodnoteniu vašich vlastných štruktúr riadenia a ich efektívnosti a k stanoveniu zrozumiteľných kritérií na odôvodnenie existujúcich štruktúr riadenia alebo tých, ktoré sa majú zmeniť. Nespočetné množstvo ovplyvňujúcich faktorov si však vyžaduje individuálnu kontrolu použiteľnosti meracích prístrojov a neustále prispôsobovanie sa ovplyvňujúcim premenným.
Klinická výživa v intenzívnej medicíne
Priebeh kritického ochorenia je rozdelený do niekoľkých fáz (skorá a neskorá akútna fáza, postakútna fáza), v ktorých prebiehajú rôzne metabolické procesy. V súlade s tým by sa mala lekárska výživová terapia tiež prispôsobiť metabolickej tolerancii pacienta v príslušnej fáze. Ak je to uvedené, malo by sa to začať do 24 hodín. Ak nie je možný perorálny príjem, je potrebné hľadať enterálnu výživu; v prípade kontraindikácií sa začína s parenterálnou výživou. Cieľové hodnoty výživy v neskorej akútnej fáze pre neobéznych pacientov sú 24 kcal a 1,0 g bielkovín (alebo 1,2 g aminokyselín) na kg telesnej hmotnosti. Individuálna metabolická tolerancia sa hodnotí predovšetkým na základe rozsahu inzulínovej rezistencie a koncentrácie fosfátu v sére a podľa toho sa prispôsobuje liečebná výživa. (sk)
N. Reckefuß (2020) Klinická výživa v medicíne intenzívnej starostlivosti. Stručné predstavenie aktualizovaného pokynu DGEM. Med Klin Intensivmed Notfmed. https://doi.org/10.1007/s00063-020-00690-3
Vzdelanie môže zmierniť ťažkosti spojené s cukrovkou
V porovnaní s metabolicky zdravými ľuďmi majú diabetici dvojnásobne vyššie riziko depresie. To nielen znižuje kvalitu života, ale súvisí to aj so zvýšenou úmrtnosťou. 29% všetkých diabetikov 1. typu má zlú pohodu a 9% depresie, pri cukrovke 2. typu je to 35%, respektíve 14%. Okrem toho existuje vysoký podiel diabetikov 1. typu (44%) a 2. typu (25%) s vysokou úrovňou stresu spojeného s cukrovkou, ktorý sa tiež nazýva cukrovka. V pozdĺžnom prieskume sa to u jednej tretiny postihnutých znížilo a bremeno pretrvávalo v dvoch tretinách. Riziko zvýšenej depresie sa tu zvyšuje faktorom 2,6. Naopak, depresia zvyšuje riziko zvýšeného utrpenia 2,2-krát. Tieseň je badateľná predovšetkým negatívne pri kontrole glykémie a dodržiavaní; u pacientov s depresiou sú to predovšetkým problémy so samoliečivým správaním, ako je strava, pohyb a kontrola hladiny cukru v krvi.
Posilnite svoje vlastné zdroje: „Najúčinnejším preventívnym opatrením proti úzkosti a depresii je tréning,“ hovorí profesor Bernhard Kulzer z Diabetes Clinic Bad Mergentheim. Je to preto, lebo sa znižujú vnímané stresové faktory a posilňujú sa zdroje. Školenie zdokonaľuje sebaovládanie zvyšovaním gramotnosti diabetu a zdokonaľovaním schopností riešiť problémy. Výmena nápadov s ostatnými pacientmi a diabetologickým tímom môže tiež pomôcť prekonať automatické mechanizmy, ktoré udržiavajú strach.
Pokyny odporúčajú pravidelne vyšetrovať diabetikov na subklinickú alebo klinickú depresiu, najmenej raz ročne a počas kritických fáz choroby. Pravidelne by sa mal zaznamenávať aj stres spojený s cukrovkou. (sti)
Covid-19 ovplyvňuje výskumné činnosti
Nový koronavírus vyvolal hektické aktivity na výskumných miestach po celom svete. To vyvoláva pochybnosti o efektívnosti nekoordinovaných paralelných študijných aktivít. „Mnoho drogových úradov v EÚ má značné problémy vyrovnať sa s časovým tlakom na spracovanie štúdií Covid-19,“ píše v osobnom vyhlásení predseda pracovnej skupiny pre lekársku etickú komisiu v Nemecku profesor Joerg Hasford. V niektorých krajinách EÚ sú schválenia pre klinické štúdie dočasne pozastavené. Magazín Science 15. mája informoval, že stovky klinických pokusov nesúvisiacich s Covid-19 už boli prerušené. Podľa Hasforda ide o „otázne stanovenie priorít“. „Aj v čase pandémie Covid-19 má každý pacient s iným život ohrozujúcim ochorením, pre ktoré neexistuje dobrá liečba, rovnaké právo na lekársky pokrok ako pacient s Covid-19.“
Vyžaduje sa lepšia koordinácia: Naopak, urgentne potrebné zdroje na výskum sa v súčasnosti zbytočne míňajú pri horúčke pri štúdiu Covid 19. V celej EÚ je hlásených okolo 120 klinických štúdií s drogami - tvrdí Hasford. Hovorca Spolkového úradu pre lieky a zdravotnícke pomôcky (BfArM), jedného z nemeckých schvaľovacích orgánov, pre Ärzte Zeitung uviedol, že „ešte nie sú schválené žiadne štúdie“ ani v časoch Covid. Prvá žiadosť o klinické skúšanie remdesiviru bola spracovaná do 48 hodín. Okrem toho vyšší federálny orgán v súčasnosti upúšťa od obvyklých poplatkov. Cieľom je využiť každú príležitosť na výskum. af)