Sedem lekárov ATI hovorí o šoku z druhej vlny „Všetky postele sú plné
Na jednotkách intenzívnej starostlivosti v rumunských nemocniciach už druhá vlna pandémie vyvolala rázovú vlnu. Závažných prípadov je čoraz viac a na jednotkách intenzívnej starostlivosti bezplatné postele takmer neexistujú.
Nevedomosť ľudí, slabé stránky rumunských nemocníc a sila vírusu, ktorý zrazil na kolená aj tie najvyspelejšie lekárske systémy na svete, tvoria predpoklad znepokojivého scenára.
Snažili sme sa hovoriť s čo najväčším počtom lekárov na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby sme pochopili, ako ťažko nás zasiahla druhá vlna pandémie. Väčšina z nás nám pri odchode zo zmeny odpovedala: „Rozprávame sa zajtra, máme tiež rodinu“ alebo „Som pred dverami, chcem vstúpiť do domu, trvá to dlho?“.
Sedem z nich si našlo čas a silu opäť povedať cudzím osobám, že ich najväčší strach sa blíži k realite: „Vyberieme si, kto bude žiť a kto zomrie.“.
Alina Nistor, lekárka ATI, okresná nemocnica Suceava
Máme 40 miest v ATI: 20 v Covide, 20 v iných ako Covid. Pracujeme na piatich anestéziológoch Covid v 12-hodinových zmenách. Bol som tam včera, nemal som posteľ. Na 20 posteliach bolo 20 pacientov. Včera sme mali päť pacientov s intubáciou a 11 na neinvazívnej ventilácii. Všetci sú vážni pacienti.
V poslednej dobe sa málo pacientom, ktorí skončia na jednotke intenzívnej starostlivosti, darí, takže ich môžeme poslať na oddelenie. Dostávam sa na ATI s 15-20-30% saturáciou krvi kyslíkom, čo je nezlučiteľné s prežitím. Väčšina prehráva boj proti vírusu.
Nemôžem povedať, že vírus má ďalší vývoj, že je virulentnejší ako predtým. Rozdiel teraz - kvôli ktorému máme toľko úmrtí a prípadov na ATI - je ten, že predtým, ako ľudia rýchlo prišli do nemocnice, boli vystrašení a liečba mala svoj účinok. Teraz prichádzam do nemocnice neskoro a štandardná liečba už nefunguje. V ideálnom prípade by to malo prísť tri až štyri dni po objavení sa príznakov, mnohí však už na Covid neveria. Prichádzajú na Terapiu, veľmi zle dýchajú a hovoria, že nemajú Covid. Rovnako aj ich rodiny, kričia na nás, že nemajú Covida, že ho tam držíme, zabíjame, že sme zločinci. Tomu čelíme v posledných mesiacoch.
Je pre nich veľmi ťažké niečo urobiť. Prichádzajú infikovaní inými bakteriálnymi infekciami, prichádzajú s pľúcnou fibrózou, čo je nezvratný proces, a prichádzajú s krvnými zrazeninami v pľúcach. Nepomáha im ani plazma, je účinná počas prvých siedmich dní.
Prevažná väčšina pacientov s ATI je obézna, pohybuje sa od 42 rokov od najmladšej do 90 rokov od najstaršej. Ošetrujeme ich, pomáhame im dýchať.
Máme Remdesivir, aspoň včera bol v lekárni. Nechýbajú nám ani fanúšikovia, to áno. Zariadenia nie sú problém. Táto konšpiračná teória však mala svoje účinky. Pacienti sa ma pýtajú: „Prečo si takto oblečený?“, „Pretože si podozrivý z koronavírusu“, „To nie je pravda, to nemám!“ A je na ATI. To si myslí svet a nie je to v ich prospech.
A máme životy vedľa nemocnice. Všetci sme boli pozitívni. Viem, čo znamená zlyhanie dýchania. Nikdy som si nemyslel, že zistím, aké to je, nebyť schopný dýchať. Bol som hospitalizovaný dva týždne, bolo to hrozné. Všetci lekári, ktorí mali Covid, ostali s následkami, všetci sa liečime, beriem kardiologické ošetrenie. Ja, ktorý som nikdy nič nebral a bol som zdravý človek.
A pacienti za mnou prichádzajú a hovoria, že si nemyslia, že vírus existuje. A hovorím im: „Aj ja som mal! A tak to je. " Nič. Existujú niektorí, ktorí dokonca odmietajú liečbu Remdesivirom. Mal som pacienta, ktorý to odmietol s tým, že nie je morča. Na list napísal, že to odmietol. Zomrel v ATI
A teraz tu máme dámu, ktorá odmieta kyslík, a vždy ho odoberá, pretože chce ísť domov z intenzívnej starostlivosti. Ale keď vyčerpá kyslík, z nedostatku vzduchu sčerná. Ľudia si neuvedomujú, čo robia ...
A áno, bojím sa, čo bude ďalej. Že terapie budú plné. Problém nie je rozširovať sa, pretože máme aj ďalšiu časť, kde sa môžeme rozširovať, môžeme brať fanúšikov, vybavenie. Ale jeden muž liečiť 40 pacientov liekom Covid? Je to neľudské!
Diana Miclăuș, lekárka ATI, Nemocnica pre infekčné choroby v Cluj-Napoca
Na našom oddelení už nie sú postele. Už nejaký čas je 20 lôžok v nemocnici pre infekčné choroby obsadených na plný výkon. Ako sa uvoľňuje miesto, ako sa okamžite obsadzuje. Stáva sa to smrťou alebo preložením na iné oddelenie v prípade zlepšenia stavu. Pri intenzívnej starostlivosti je úmrtnosť vysoká, s Covidom alebo bez neho. Isté je, že sú vo vážnom stave, všetky majú invazívne alebo neinvazívne mechanické vetranie. Tie, ktoré máme teraz, majú väčšinou viac ako 60 rokov, ale máme tiež 40, 50. Väčšina má komorbiditu.
Stalo sa nám, že sme nemali miesta a pacientov, ktorí boli menej vážni, sme presunuli na terapiu z nemocnice na zotavenie, ktorá je podpornou nemocnicou, aby sme nejakým spôsobom zabezpečili miesto pacientov, ktorí sú vážni alebo majú potenciál rýchleho zhoršenia.
Máme, čo potrebujeme, ošetrenie, ochranné prostriedky. Ale to je zatiaľ, pretože nevieme, čo nás čaká zajtra. Čo nemáme: viac miest v terapii. Dnešné čísla (streda 7. októbra), 2 958 nových prípadov a 82 úmrtí, sú medzi nami, lekármi ATI, znepokojujúce. Situácia sa zhoršuje a neviem, či zvládneme túto rýchlosť rastu a zhoršenia.
Malo by byť viac terapeutických oddelení, terapeutických lôžok, vyškoleného personálu, pretože intenzívna starostlivosť Covid nie je nič, čo by niekto mohol robiť.
Pracujem od marca, od začiatku som bol v prvej línii, intuboval som, extuboval, zostával som s nimi, zostávam s nimi celé hodiny. Veľa záleží aj na ich psychickom stave. Pacienti s ATI, ktorí sú stále pri vedomí, majú strach, sú zúfalí, sú úplne závislí od našej pomoci pre čokoľvek. Existujú pacienti, ktorí túžia po vzduchu. Vydesený, vyčerpaný a bojí sa smrti.
Laura Zarafin, lekárka ATI, nemocnica Colentina v Bukurešti
V našej nemocnici je to plné na ATI. Sme tiež ATI Covid a non-Covid a naša sekcia - prípadov Covid - má osem postelí, plne vybavených, ktoré sú teraz plné.
Na ATI mnohí prehrajú boj s chorobou. Pretože prichádzajú neskoro na oddelenie, prichádzajú z iných miest, prechádzate cez dve alebo tri nemocnice. Preto si myslím, že máme najvyššiu úmrtnosť, aj keď som to nepočítal, myslím si, že sa blížime k úmrtnosti hlásenej New Yorkom.
Mali sme obdobie, pred dvoma mesiacmi, keď prišli pacienti, ktorí neinvazívne veľmi dobre ventilovali a ktorí tiež boli negatívni. Bol som optimista, myslel som si, že ten vírus je možno menej virulentný. Potom sa začali objavovať najhoršie prípady, zhromaždené všade. Počet tých, ktorých nie je možné zachrániť, opäť explodoval.
Najbežnejšou komorbiditou je obezita. Takmer všetci sú obézni.
A už nejaký čas si všímam, že na ATI prichádza čoraz viac mladých ľudí. Na začiatku epidémie boli starší ľudia, teraz napríklad keď som mal naposledy službu, mal som dámu, ktorá mala 55 rokov, ale vyzerala na 40 rokov, bez akýchkoľvek komorbidít. Lekár, tiež 48-ročný, pohotovostný lekár. 18-ročné dieťa transplantované do Fundeni. Vek teda klesol. A nie každý má komorbiditu.
Tieto úmrtia v posledných dňoch podľa štatistík súvisia s nárastom počtu infekcií. Určité percento infikovaných má ťažké formy. Pomáhali im s liečbou, majú obdobie, v ktorom trochu vydržia. Potom sa zrútia. A teraz čelíme veľkému počtu úmrtí, pretože tí, ktorí napríklad 11 dní dostávali liečbu a ventiláciu a nič nezabralo, sa vzdali.
Na liečbu máme Remedesivir, ale aj spoločnosť, ktorá ho vyrába, uviedla, že iba skracuje trvanie klinického priebehu choroby. Nemali pretvárku a absurditu, aby povedali, že ak dáte Remedesivir, muž unikne. Nikto nemôže zaručiť, že ak dostanete Remdesivir, uniknete. Ako dôkaz toho, že v závažných prípadoch sa nám nepodarilo zachrániť ich, čokoľvek sme im dali. Ľudia sú zúfalo pripútaní k akýmkoľvek liekom. Ale žiadna krajina na svete si pri takom množstve pozitív nemôže dovoliť poskytnúť túto liečbu všetkým. Táto liečba stojí 3 000 dolárov pre jedného pacienta!
Je tu tiež veľká nechuť. Nasadil som pacientovi ventilátor, ten mal v krvi 40% nasýtenie a on sa ma opýtal: „Pán doktor, naozaj existuje tento vírus?“. Povedal som: „Neviem, povedz mi, tak dýchaš.“ A odpoveď bola: „Ani predtým som veľmi nedýchala.“ Prišli sme na diskusiu: „nech idem domov, nechaj ma násilím hospitalizovaného“. Šokovalo ma to. Je veľa ľudí, ktorí neveria. Odzbrojuje ma. Musím to však všetko prekonať a ísť ďalej, za svojou rodinou.
Som realistický človek. Bude v Rumunsku nasledovať to, čo v Taliansku. Pretože je to tak, ako si vybrali Rumuni, je mi ľúto, že to musím povedať. Vyberieme si, kto bude žiť a kto zomrie.
Mihaela Albu, koordinátorka oddelenia ATI, okresná nemocnica Arad
Donedávna som nemal problémy s miestami, dokonca som pomáhal iným centrám. Ale momentálne máme 12 postelí, všetky obsadené. Máme 12 ventilátorov, 12 použitých, z toho šesť s intubáciou, zvyšok s neinvazívnym vetraním. Na oddelení pre nás nie je miesto.
Získame tých, ktorí odpisujú dýchacie cesty a potrebujú podporu. Bohužiaľ, tých, ktorí sa liečia, je malé percento. Z toho, čo máme teraz, majú šancu zotaviť sa iba dvaja alebo traja. V opačnom prípade existujú veľmi vážne prípady. A ako čas plynie, zdá sa, že prichádzajú čoraz závažnejšie prípady.
Všeobecne existuje viac pacientov, ktorí potrebujú neinvazívnu ventiláciu ako intubáciu.
Majú 55 až 70 rokov, ale ja som mal 30 až 24 rokov. Spravidla majú buď obezitu, alebo cukrovku. Momentálne majú všetci na mojom oddelení komorbiditu.
V súčasnosti nemáme Remdesivir na liečbu. Neviem prečo. Mal som to, ale už týždeň sme to nemali. Robíme ošetrenie inými antivirotikami. Aj keď Remdesivir je najúčinnejší.
Ďalším pozorovaním, ktoré mám, je tento nepredvídateľný vývoj choroby. Myslím, že existujú situácie, keď sa teraz s mužom porozprávate, je kooperatívny a za pol hodiny je mŕtvy! Bojím sa, čo sa bude diať. Pretože sa jedná o prehnane veľký nárast, z približne 1 000 na takmer 3 000 prípadov denne. Jednotky intenzívnej starostlivosti sa trochu zapĺňajú a problémom nemusí byť nevyhnutne počet postelí a vybavenia, ale personál, ktorý s nimi pracuje. Nemôžete vziať ľudí z iného oddelenia, aby ste dostali číslo. Asistent ATI je vyškolený v priebehu času.
Bude dosť času na rast. Pretože ľudia nerešpektujú nič a nemyslím si, že ten vírus existuje. Mal som pacienta, poskytol rozhovor, v ktorom povedal, že po príchode na terapiu neverí v Covida. Ale tam si to rozmyslel. „Bratia, dávajte si pozor, existuje!“ Povedal. Ten nás nechal na nohách. Neveril tomu, kým sa mu to nestalo.
Liviu Ungureanu, vedúca oddelenia ATI, okresná nemocnica Piatra Neamț
Veci sa menia z hodiny na hodinu. Traja odišli ráno, traja prišli. Máme 11 pacientov z celkového počtu 12 voľných pracovných miest, ktoré sa však ťažko dajú využiť z dôvodu zlej infraštruktúry: malé oddelenia, na ktorých sa pohybujeme veľmi ťažko. Na začiatku pandémie sme rýchlo rozšírili ďalšiu časť a priniesli zdroje kyslíka, odsávanie, ale nie je to optimálny štandard. Takže bojujeme. Asi 10 pacientov sme mohli liečiť dobre, 11 ťažko, 12 veľmi ťažko. Ale prosím, hlásime, že máme 12 postelí. Práve som odmietol 12. pacienta. Nebola to naozaj intenzívna starostlivosť.
Keď už nebudeme mať viac voľného miesta, bude to dosť stresujúca situácia. A teraz je to stresujúce, dúfajme, že sa tam nedostaneme. Sedadlá sa uvoľnili v dvoch situáciách: šťastný - presun do iných častí - a nešťastný - smrť. Bohužiaľ, úmrtia sú častejšie.
Z tých, ktoré máme teraz, je sedem z desiatich neinvazívne intubovaných alebo ventilovaných. Krok za krokom čelíme každodennej situácii, nemyslíme si, čo bude o týždeň alebo dva, pretože by to výrazne ovplyvnilo náš výkon.
Stále existujú obdobia, keď neexistuje liečba, občas existujú synkopy, na žiadosť celej krajiny.
Vyšší počet úmrtí je proporcionálna záležitosť. Čím viac prípadov je, tým viac je hospitalizovaných a tým vyššie je percento intenzívnej starostlivosti. A z nich veľké percento zomiera.
Väčšina z nich má iné ochorenia, nemali sme ľudí, ktorí by boli vo forme, hrali futbal a prichádzali k nám v intubácii.
Mal som aj Covid, môžem povedať, že úzkosť, strach a myšlienky veľmi bolia, veľmi záleží na psychickom stave pacienta. Drvivá väčšina, ktorá dorazí na ATI v prvých okamihoch, si neuvedomuje závažnosť situácie. Vidíme, že nedýchajú dobre, a hovoria, že sú v poriadku. Ale potom si každý ide svojou cestou. Prekvapili ma veľmi vážne, intubované pacientky, ktoré išli domov. Iní, ktorí išli horšie. Výsledky závisia od veku, komorbidít, nedávnej histórie. Niektorí ľudia, bohužiaľ, prídu domov po šiestich alebo siedmich dňoch, vezmú si antibiotikum alebo niečo od rodinného lekára, a keď sa k nám antivirotiká dostanú, už nemajú zmysel, dôvod na ich podávanie existuje v prvých fázach vírusovej replikácie. Čím ťažšie sa dostanú a ich vývoj sa bude ťahať, tým menšia bude šanca, že im zabránia vo vývoji a vrátia ich späť.
Silviu Tuzeș, vedúca oddelenia ATI, okresná nemocnica Alba-Iulia
Naplnil som miesta pre Covida. Musíme liečiť aj pacientov, ktorí nie sú liečení liekom Covid. Máme celkom 28 lôžok a 10 je Covid. Ich stav je vážny, niektoré vetrané neinvazívne, iné intubované.
Väčšina má 60 až 70 rokov. Mal som aj mladých ľudí, ale v poslednej dobe najviac ľudí nad 60 rokov, väčšinou s komorbiditami, cukrovkou, hypertenziou, zlyhaním obličiek.
Na národnej úrovni máme menej postelí ATI ako v iných krajinách. To zvyšuje našu úmrtnosť, pretože ostatní, ktorí majú viac postelí, si môžu dovoliť brať pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti v lepšom stave bez pokročilého poškodenia dýchania. Toto je vedecké vysvetlenie skutočnosti, že v Rumunsku je úmrtnosť na jednotke intenzívnej starostlivosti vyššia ako v iných európskych krajinách.
Keď už nemáme viac miest, pacient sa podľa počtu voľných miest presmeruje do iných nemocníc. To budeme robiť zajtra. Alebo dnes. Väčšina pacientov chce hospitalizáciu. Ale nemáme miesta v nemocniciach alebo ich máme veľmi málo.
Pýtate sa ma, či v krajine nebudú ďalšie miesta, čo sa stane s pacientmi: ak máte izbu, v ktorej sa môže ubytovať päť ľudí, ako do nej umiestnite desať? To je to, čo sa pýtate ministra zdravotníctva, predsedu vlády, pánov v parlamente.
Čísla sú znepokojujúce. Ľudia by mali otvárať oči, pretože to nie je vtip. Niektorí pacienti zomierajú, niektorí sa majú dobre. Nikdy nevieš, na ktorej strane si.
Ciprian Gîndac, lekár ATI, Nemocnica pre infekčné choroby „Victor Babeș“, Temešvár
V ATI je 14 miest pre pacientov s Covidom a 5 miest pre iné ako Covid. Žiadny z nich nie je pre Covid zadarmo. Už asi päť dní je plno.
U nás je pojem „vyliečený“ veľmi zvláštny. Hovoríme, že máme pacientov, ktorí „opúšťajú ATI“, nie tých, ktorí sa liečia. A bohužiaľ, na našom oddelení je percento tých, ktorí sa uzdravia, niekde pod 50 percentami. Pretože k nám prichádzajú iba ťažké prípady. Pacienti neprichádzajú na kyslíkovú masku. Všetci nakoniec nejako intubujú, aj keď neprídu intubovaní spočiatku. Každý je v kritickom stave.
Necítim žiadnu zmenu v spôsobe prejavu vírusu. Je rovnako virulentná. Má rovnaký vzor. Bohužiaľ, každý, kto je v ťažkej forme, ak nie veľmi mladý - do 30 rokov - veľa neunikne. Najmä kto sa podrobí intubácii ... Percento pacientov, ktorí unikli po intubácii v našej krajine, je veľmi malé, niekde pod 10%.
Tento nárast počtu úmrtí v poslednej dobe súvisí so skutočnosťou, že prenos v rámci Spoločenstva je teraz veľmi vysoký, počet prípadov sa všeobecne zvýšil.
Najhoršie dopadli tí, ktorí zostali doma najdlhšie a skončili na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ale všimol som si, že nie vždy záleží na tom, kedy sa dostaneš do nemocnice. Mám otca kolegu, mal príznaky len miernej horúčky, celú liečbu podstúpil včas a teraz je intubovaný.
Najjasnejším príznakom, ktorý musí pacient prísť do nemocnice, je dýchavičnosť, dýchavičnosť.
Naši pacienti na ATI majú v priemere 60 rokov. Väčšina je obéznych. Srdcová. Ale z pacientov, ktorých máme na jednotke intenzívnej starostlivosti, vôbec nemáme fajčiarov. Nie je možné presne vysvetliť prečo. My v ATI Temešvár, zo 70-80 pacientov, ktorých sme mali v druhej vlne, sme mali iba dvoch fajčiarov.
Niektorí ľudia, ktorí chodia na intenzívnu starostlivosť, si neuvedomujú, čo sa stane, ani keď prídu k nám. Majú chvíľu, keď necítia, že je to vážne. Nazýva sa to „šťastná hypoxia“. Majú nízku saturáciu kyslíkom v krvi a vy sa ich pýtate, ako sa majú, hovorím: „Je mi veľmi dobre, pán doktor!“. Vyzerá ohromene, že sa točíme okolo neho, že sa liečime. A v istej chvíli už nerozprávam. A potom je to jasné
Bohužiaľ nemáme všetko, čo potrebujeme. S textom „Máme všetko, čo potrebujeme!“ odpovedá iba lekár, ktorý situáciu nepozná. Dávame lieky na horúčku, kašeľ atď. Ale proti vírusu nemáme nič. Tento Remdesivir ... Dali sme to, mali sme to - teraz to bola prestávka, pretože to nevadilo, ale bude. Mali sme to a situácia sa vôbec nezmenila. Nie som presvedčený, že pacientom, ktorí užívali Remdesivir, sa darilo lepšie. Uvidíme neskôr.
Som úplne vystrašený! Bojím sa, že to nie je koniec. Nemôžete izolovať celú zemeguľu. Kým nebude k dispozícii účinná liečba alebo vakcína, bude to ťažké.