Senzibilizácia na antigén Rh počas tehotenstva

Prehľad

Senzibilizácia Rh počas tehotenstva nastáva, keď je tehotná žena s Rh-negatívnou krvou vystavená Rh-pozitívnej krvi, ktorá pochádza z plodu. Po vystavení Rh pozitívnej krvi plodu môže imunitný systém matky produkovať protilátky, ktoré ničia Rh pozitívne červené krvinky (erytrocyty).

Táto imunitná odpoveď prostredníctvom protilátok sa nazýva senzibilizácia Rh. Senzibilizácia Rh sa nemôže vyskytnúť u ľudí, ktorí majú Rh pozitívnu krv. Rh je antigén nachádzajúci sa na membráne červených krviniek. Ľudia, ktorí majú tento antigén, sa nazývajú Rh-pozitívni a tí, ktorí ho nemajú, sa nazývajú Rh-negatívni.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

1. Prehľad
2. PRÍČINA
3. príznak
4. Fyziopatogenetický mechanizmus
5. Rizikové faktory
6. Konzultácia špecialistu
7. Bdelé očakávanie
8. Odporúčaní špecialisti
9. vyšetrovania
10. Včasná diagnóza
11. Liečba - všeobecné
12. Profylaxia
13. Ambulantná liečba
14. Farmaceutická liečba
15. Chirurgická liečba
16. Ostatné liečby
17. Zariadenia na ošetrenie

PRÍČINA

Senzibilizácia Rh nastáva, keď je osoba s Rh negatívnou krvou vystavená Rh pozitívnej krvi. Asi 90% senzibilizovaných žien je senzibilizovaných pri narodení, keď sa ich krv zmieša s Rh pozitívnym plodom. Po tomto vystavení imunitný systém matky produkuje protilátky proti Rh pozitívnym erytrocytom. Nie je presne známe, aké je minimálne množstvo krvi, ktoré je potrebné zmiešať, aby sa vyvolala senzibilizácia. Mnoho žien však bolo senzibilizovaných počas tehotenstva alebo pôrodu po vystavení menej ako 0,1 ml Rh pozitívnej krvi plodu. Našťastie sa senzibilizácii Rh dá takmer vždy zabrániť injekciou imunoglobulínov Rh.

Keď je imunitný systém Rh-negatívnej osoby prvýkrát vystavený Rh-pozitívnej krvi, trvá niekoľko týždňov, kým sa vyvinú imunoglobulíny typu M (IgM protilátky). Tieto IgM protilátky sú príliš veľké na to, aby prekročili placentárnu bariéru, a preto zvyčajne nie je ovplyvnený Rh pozitívny plod, ktorý spustil senzibilizáciu. Imunitný systém, ktorý bol predtým senzibilizovaný na Rh pozitívnu krv, reaguje rýchlo na druhé tehotenstvo s Rh pozitívnym plodom. V takom prípade sa niekoľko hodín po expozícii vytvoria menšie protilátky, imunoglobulíny typu G (protilátky IgG). Môžu prechádzať placentou a ničiť Rh pozitívne erytrocyty plodu. Existujú ľudia s negatívnym účinkom na Rh, ktorí nie sú senzibilizovaní ani po vystavení veľkému množstvu krvi s pozitívnym účinkom na Rh. Dôvody nie sú v súčasnosti známe.

príznak

Ak je táto osoba už senzibilizovaná alebo sa stane senzibilizovanou počas tehotenstva, nebude mať žiadne príznaky. Problémy s plodom v dôsledku senzibilizácie Rh sa zisťujú diagnostickými testami. Je však možné, že plod s ťažkým ochorením Rh môže mať menej vnútromaternicových pohybov ako doteraz. Ďalšími stavmi, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné senzibilizácii Rh, sú nekompatibilita s krvnými skupinami a infekcie plodu.

Fyziopatogenetický mechanizmus

Rh-negatívne ženy

Tieto ženy majú väčšiu pravdepodobnosť senzibilizácie na Rh pozitívnu krv plodu, ak im nie sú podávané Rh imunoglobulíny pred alebo krátko po udalosti so zvýšeným rizikom senzibilizácie, ako je potrat, amniocentéza (odstránenie tekutín z plodového vaku). alebo narodenie.

Predtým citlivé ženy Rh

Ženy, ktoré sú na predchádzajúce tehotenstvo senzibilizované na Rh, by mali byť starostlivo sledované počas každého tehotenstva s plodom počatým s Rh-pozitívnym partnerom, pretože u plodu je veľmi pravdepodobné, že má Rh-pozitívnu krv. V reakcii na to imunitný systém matky rýchlo vyvíja IgG protilátky, ktoré môžu prechádzať placentou a ničiť Rh pozitívne erytrocyty plodu. Každé ďalšie tehotenstvo s Rh pozitívnym plodom mu spôsobuje čoraz vážnejšie problémy. Výsledné ochorenie plodu sa nazýva Rh choroba, hemolytické ochorenie novorodenca alebo erytroblastóza plodu a môže byť mierne alebo ťažké.

Mierne ochorenie spôsobuje obmedzené ničenie fetálnych erytrocytov, čo má za následok miernu anémiu. Tehotenstvo sa zvyčajne dá ukončiť a nie je potrebná žiadna osobitná liečba, ale po narodení sa môže vyskytnúť žltačka, ktorá môže spôsobiť určité problémy. Táto forma ochorenia sa vyskytuje najmä v prvom tehotenstve po senzibilizácii Rh.
Stredná forma ochorenia spočíva v deštrukcii väčšieho počtu fetálnych erytrocytov. U plodu sa môže vyvinúť hepatomegália a stredná anémia. Tehotenstvo sa môže predčasne ukončiť a plod môže vyžadovať transfúziu krvi pred alebo po narodení. V prvých dňoch po narodení je potrebný dohľad nad novorodencom so stredne ťažkým ochorením Rh, kvôli zvýšenému riziku žltačky.

Závažná choroba Rh (hydrops plodu) znamená hromadnú deštrukciu Rh pozitívnych fetálnych erytrocytov. U plodu sa vyvinie ťažká anémia, hepato-splenomegália, zvýšené hladiny bilirubínu a zadržiavanie tekutín (generalizovaný edém). Pred narodením je potrebná jedna alebo viac krvných transfúzií. Novorodenci so závažným ochorením Rh niekedy potrebujú úplnú náhradu krvi. Tento postup spočíva v nahradení takmer všetkej krvi dieťaťa darcovskou krvou, ktorou je zvyčajne krv Rh-0-negatívna. Anamnéza tehotenstva s ťažkým ochorením Rh je znakom toho, že je potrebné ďalšie ošetrenie budúceho tehotenstva s Rh pozitívnym plodom. Predtým ženy senzibilizované na Rh, ktoré sú tehotné s Rh negatívnym plodom, nemajú žiadne riziko spustenia imunitnej odpovede.

Imunologické príčiny neplodnosti

Vaše telo: všetko, čo o tom neviete!

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

Rizikové faktory

Senzibilizácia Rh nastáva, keď je osoba s Rh negatívnou krvou vystavená Rh pozitívnej krvi. Senzibilizácia Rh počas tehotenstva nastáva, keď je tehotná žena s Rh-negatívnou krvou vystavená Rh-pozitívnej krvi, ktorá pochádza z plodu. Faktory, ktoré zvyšujú riziko zmiešania krvi s rôznymi Rh a následnej senzibilizácie počas tehotenstva, sú:
-poranenia brucha, ako napríklad následky dopravnej nehody
-brušná chirurgia, napríklad cisársky rez
-abnormality zavedenia placenty (placenta abruptio alebo placenta previa), ktoré môžu spôsobiť placentárne krvácanie
-abnormálna prezentácia (panvová prezentácia) plodu pri narodení (plod vychádza s panvou dopredu a nie s hlavou ako je bežné)
-pôrodnícke postupy, ako je amniocentéza, odber krvi z plodu alebo biopsia choriových klkov (základné prvky placenty, ktoré umožňujú kŕmenie plodu a výmeny plynov medzi matkou a plodom)
-potraty alebo na požiadanie po 8 týždňoch tehotenstva (v tomto veku je už zahájená tvorba fetálnych erytrocytov)
-hydatidiformný mól (najčastejšie benígny nádor, tvorený degeneráciou choriových klkov placenty počas tehotenstva) po 8 týždňoch tehotenstva.

Ďalšou formou senzibilizácie Rh, aj keď veľmi zriedkavou, je tá, ktorá nastáva po použití tej istej ihly užívateľmi drog. Rh pozitívne krvné transfúzie u ľudí s Rh negatívnou krvou môžu vyvolať senzibilizáciu Rh. Tento variant je však veľmi zriedkavý, pretože krv sa zvyčajne testuje pred transfúziou.
-poranenia brucha, ako napríklad následky dopravnej nehody
-brušné operácie, napríklad cisársky rez
-abnormality zavedenia placenty (abrupcia pacienta alebo placenta previa), ktoré môžu spôsobiť placentárne krvácanie
-abnormálna prezentácia (panvová prezentácia) plodu pri narodení (plod vychádza s panvou dopredu a nie s hlavou ako je bežné)
-pôrodnícke zákroky, ako je amniocentéza, odber krvi z plodu alebo biopsia choriových klkov (základné prvky placenty, ktoré umožňujú kŕmenie plodu a výmeny plynov medzi matkou a plodom)
-potraty alebo na požiadanie po 8 týždňoch tehotenstva (v tomto veku je už zahájená tvorba fetálnych erytrocytov)
-hydatidiformný mól (najčastejšie benígny nádor, tvorený degeneráciou choriových klkov placenty počas tehotenstva) po 8 týždňoch tehotenstva.

Konzultácia špecialistu

Predtým Rh senzibilizované a tehotné ženy

Ich tehotenstvo musí byť starostlivo sledované. Možné príznaky by ste mali prekonzultovať s lekárom a počas monitorovania sú potrebné opakované diagnostické testy. Ak má matka pocit, že pohyby plodu začínajú klesať po 24. - 26. týždni tehotenstva, je potrebné urgentne vyhľadať lekára.

Rh-negatívne ženy

Lekára treba urgentne konzultovať, ak:
-tehotná žena má pocit, že hrozí potrat
-tehotná žena mala nehodu, ktorá by mohla spôsobiť poranenie brucha.
Monitorovanie tehotenstva a opakované diagnostické testy na sledovanie prítomnosti protilátok v krvi matky sú nevyhnutné.

Bdelé očakávanie

Toto obdobie je zbytočné, ak už došlo k povedomiu. Prenatálne sledovanie je dôležité na pozorovanie rastu a vývoja plodu počas tehotenstva.

Odporúčaní špecialisti

Ženy, ktoré majú problémy s nekompatibilitou Rh alebo so senzibilizáciou Rh, môžu byť liečené:
-rodinný lekár v prípade ľahkej choroby Rh
-pôrodníka, v prípade mierneho alebo stredne závažného ochorenia
-neonatológ, na stredne ťažké alebo ťažké ochorenie (hydrops).

vyšetrovania

Počiatočné testy na diagnostiku nekompatibility Rh sú krvné testy, ktoré sa zvyčajne robia v prvom trimestri tehotenstva, pri prvej prenatálnej konzultácii. Ak je matka Rh-negatívna a otec Rh-pozitívny, je veľmi pravdepodobné, že plod bude Rh-pozitívny. Rovnaké testy sa robia, ak tehotná žena opakovane potratila, prerušila umelé prerušenie tehotenstva, hydatidiformné molárne alebo mimomaternicové tehotenstvo (plod sa vyvíja mimo maternicu).

Rh-negatívne ženy

Spúšťače astmy

Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?

Všetky Rh-negatívne tehotné ženy by mali mať na začiatku tehotenstva nepriamy Coombsov test (test používaný na stanovenie protilátok). Pri prvej prenatálnej konzultácii sa robia krvné testy na zistenie, či už v minulosti nedošlo k senzibilizácii Rh. Ak je tehotná žena negatívna na Rh a senzibilizačné testy sú negatívne, postup sa môže opakovať medzi 24 - 28 týždňom tehotenstva. Ak sú testy stále negatívne, ďalšie vyšetrenia do narodenia už nie sú potrebné. Ak je novorodenec Rh pozitívny, potom sa testy po narodení matky zopakujú spolu s nepriamym Coombsovým testom, aby sa zistilo, či došlo k prenatálnej senzibilizácii Rh neskoro alebo počas pôrodu.

Predtým citlivé ženy Rh

Včasná diagnóza

Na správne sledovanie a liečbu zraniteľného plodu je potrebné stanovenie krvných skupín a testy na včasnú senzibilizáciu Rh v tehotenstve.

Liečba - všeobecné

Rh-negatívne ženy

Ak je matka Rh-negatívna a nebola senzibilizovaná na Rh a jej životný partner je Rh-pozitívny, liečba sa zameriava na prevenciu senzibilizačnej reakcie počas tehotenstva alebo pôrodu. Používa sa na liečbu s veľmi vysokou účinnosťou injekciou Rh imunoglobulínov. Aby sa zabránilo senzibilizačnej reakcii neskoro v tehotenstve alebo pri narodení, odporúča sa injekčné podanie imunoglobulínov okolo 28. týždňa tehotenstva. Táto forma liečby zabraňuje imunitnému systému vo vytváraní protilátok proti Rh pozitívnym fetálnym erytrocytom. Tieto injekcie sú tiež potrebné, ak tehotná žena mala vaginálne krvácanie alebo podstúpila pôrodnícke zákroky, ako je napríklad odber plodovej vody. Ak je novorodenec Rh pozitívny, matka dostane injekcie imunoglobulínu znova počas prvých 72 hodín po narodení. Prevencia senzibilizácie Rh u matky v skutočnosti chráni ďalší plod pomocou Rh pozitívnej krvi. Ak je novorodenec Rh-negatívny, potom nemôže dôjsť k senzibilizácii a nie je potrebná žiadna liečba. Podávanie imunoglobulínov je potrebné aj v prípade potratu, hydatidiformného móla, mimomaternicového tehotenstva.

Predtým citlivé ženy Rh

Profylaxia

Rh-negatívne ženy, ktoré majú Rh-negatívneho životného partnera, nie sú vystavené riziku senzibilizácie na Rh počas tehotenstva. Ak je váš životný partner Rh pozitívny, senzibilizácii sa dá takmer vždy zabrániť injekciou imunoglobulínov, ktoré tak chránia pred následným tehotenstvom. Ak je tehotná žena už senzibilizovaná na Rh, je potrebné starostlivo sledovať tehotenstvo, aby sa zabránilo poraneniu plodu.

Ambulantná liečba

Pre tento stav neexistuje domáca liečba.

Farmaceutická liečba

Použitie injekčných Rh imunoglobulínov je 99,8% účinné v prevencii senzibilizácie na Rh. Tieto imunoglobulíny obsahujú protilátky purifikované od ľudských darcov. Liečba zabraňuje imunitnému systému necitlivenej Rh negatívnej matky Rh produkovať protilátky proti Rh pozitívnym fetálnym erytrocytom.
Ak je potrebné predčasné narodenie plodu kratšie ako 34 týždňov, matke sa môžu podať lieky s kortizónom (betametazón alebo dexametazón) na urýchlenie vývoja pľúc plodu.

Chirurgická liečba

Pre tento stav neexistuje chirurgická liečba.

Ostatné liečby

Na podporu plodu čerstvou zdravou krvou v prípade závažného hemolytického ochorenia novorodenca sú niekedy potrebné vnútromaternicové transfúzie krvi plodu. Novorodenec môže dostať transfúzie alebo môže byť jeho krv úplne nahradená v závažných prípadoch anémie alebo žltačky v dôsledku choroby Rh.

---