Septikémia - sepsa

sepsa a septikémia sa považujú za odkazy na množstvo patologických stavov určených bakteriémia. V lekárskej praxi sa termíny používajú spoločne na definovanie rovnakého stavu, hoci viac ako polovica pacientov, u ktorých sa prejavujú príznaky a príznaky sepsy, má tiež pozitívnu krvnú kultúru.

dvoch alebo

Septikémia môže byť a reakcia na infekciu spôsobené ktoroukoľvek triedou mikroorganizmov. Mikrobiálna invázia do krvného riečišťa nie je nevyhnutná pre rozvoj sepsy, lokálne alebo systémové šírenie molekúl, ktoré signalizujú prítomnosť mikróbov alebo toxínov, môže tiež spôsobiť reakciu.

Syndróm systémovej zápalovej odpovede môže mať aj neinfekčnú etiológiu. Ak je infekcia podozrivá alebo preukázaná, dá sa povedať, že u pacienta so SRIS je sepsa.

Sepsa je a klinický syndróm čo komplikuje ťažká infekcia a vyznačuje sa systémový zápal a šírenie poškodenia tkaniva. Pri tomto syndróme je tkanivo izolované od primárneho poranenia, ktoré vykazuje známky zápalu, ako je vazodilatácia, zvýšená mikrovaskulárna permeabilita a akumulácia leukocytov.
Zhoršená funkcia orgánov sa môže pohybovať od stredne ťažkej cez dysfunkciu po zjavné zlyhanie.

Termín zlyhanie viacerých orgánov je definovaný ako syndróm charakterizovaný vývojom progresívnej a potenciálne reverzibilnej fyziologickej dysfunkcie v dvoch alebo viacerých orgánoch prostredníctvom rôznych urážok vrátane sepsy.

Príznaky sepsy sú zvyčajne nešpecifické a zahŕňajú:

  • horúčka
  • zimnica
  • ústavné príznaky únavy
  • cítiť sa chorý
  • úzkosť alebo zmätenosť.
Tieto príznaky nie sú patognomické pre infekciu a možno ich pozorovať pri širokej škále neinfekčných zápalových stavov. Môžu chýbať pri závažných infekciách, najmä u starších pacientov.

Pacienti s chybná obrana sú vystavení vysokému riziku vzniku sepsy a multiorgánového zlyhania. Hlavné príčiny sú:

  • chemoterapeutické lieky
  • neoplazie
  • ťažká trauma
  • popáleniny
  • cukrovka
  • porucha funkcie obličiek alebo pečene
  • podpora fanúšikov
  • invazívne katetrizácie.

Rozvoj ťažká sepsa dá sa tomu zabrániť vyhnúť sa invazívnym manévrom alebo čo najskôr odstrániť katétre. Prospešné môžu byť najmä profylaktické antibiotiká po brušných zásahoch. Lokálne antibiotiká sa budú používať v okolí katétrov a u popálených pacientov. Bude zachovaná primeraná výživa, podávanie pneumokokovej vakcíny pacientom so splenektomiou.

Niekoľko klinických štúdií preukázalo úmrtnosť 40 - 75% u pacientov s multiorgánové zlyhanie v dôsledku sepsy. Negatívne faktory prognózy sú:

  • pokročilý vek
  • infekcia rezistentným organizmom
  • nedostatočný imunitný stav hostiteľa
  • nedostatočný stav výživy.
Vývoj postupného multiorgánového zlyhania vedie napriek adekvátnym podporným opatreniam a antimikrobiálnej liečbe k negatívnej prognóze.

Aktuálny výskum sa pokúša zmeniť odpoveď hostiteľa na sepsu pomocou infúzia protilátok proti:

  • gramnegatívne endotoxíny
  • gama globulínov
  • monoklonálne protilátky proti faktoru nekrózy nádorov
  • blokovanie výroby eikozanoidov a
  • inhibícia syntézy oxidu dusnatého.
Tieto nové terapeutické prístupy majú mierny úspech na zvieracích modeloch, ale zatiaľ ich nemožno odporučiť pre ľudskú prax.

Patogenéza sepsy - sepsa a orgánová dysfunkcia

Septikémia je definovaná ako proces malígny systémový zápal. Kompletná, komplexná a normálna imunitná kaskáda zvyčajne poskytuje ochrannú reakciu na inváziu mikroorganizmu do ľudského hostiteľa. Zlá imunitná obrana môže umožniť infekciu, avšak nadmerná alebo slabo regulovaná reakcia môže hostiteľa poškodiť abnormálnym uvoľňovaním generovaných zápalových zlúčenín.

Lipid A a ďalšie bakteriálne produkty uvoľňujú cytokíny a ďalšie imunomodulátory, ktoré sprostredkovávajú klinické prejavy sepsy. Interleukíny, faktor nekrózy nádorov-TNF-alfa, interferón gama a ďalšie faktory stimulujúce kolónie buniek sa rýchlo produkujú v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po interakcii monocytov a makrofágov s lipidom A. Uvoľnenie TNF-alfa vedie k uvoľneniu IL-2, 6., 8, 10 a eikozanoidy so zvyšujúcou sa hladinou cytokínov. Tento jav vedie k nepretržitej aktivácii PMN leukocytov, makrofágov a lymfocytov.

sepsa je opísaný ako sebadeštruktívny proces, ktorý umožňuje rozšírenie normálnej patofyziologickej odpovede na infekciu zapojením normálnych tkanív.

Poškodenie konkrétneho orgánu:

Krvný obeh:

Dysfunkcia pľúc:

Gastrointestinálna dysfunkcia a výživa:

pečeň:

Renálna dysfunkcia:

Dysfunkcia centrálneho nervového systému:

koagulopatia:

Syndróm dysfunkcie viacerých orgánov:

príznaky a symptómy

Syndróm septikémie je klinicky rozpoznaný prítomnosťou dvoch alebo viacerých z:

  • teplota nad 38 stupňov alebo pod 36 stupňov
  • srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu
  • dychová frekvencia nad 20 dychov za minútu alebo PaCO2 v arteriálnom plyne pod 32 mmHg
  • hemoleukogram nad 12 000 buniek/ul, menej ako 4 000 buniek/ul.
Príznaky sepsy sú zvyčajne nešpecifické a zahŕňajú horúčku, zimnicu a ústavné príznaky únavy, malátnosti, úzkosti alebo zmätenosti. Tieto príznaky nie sú patognomické pre infekciu a je možné ich pozorovať pri širokej škále neinfekčných zápalových stavov. Môžu chýbať pri závažných infekciách, najmä u starších pacientov. sepsa, SIRS, septický šok a multiorgánová dysfunkcia sú klinickým kontinuom. Špecifické vlastnosti závisia od prípadu pacienta.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

  • hodnotenie hematologického a metabolického stavu pacienta
  • diferenciálny hemoleukogram, hemoglobín na hodnotenie uvoľňovania kyslíka v tkanivách
  • hodnotenie reaktantov akútnej fázy
  • hodnotenie krvných doštičiek a koagulačných časov
  • leukocytóza nad 15 000 buniek/mikroL alebo ľavá odchýlka formy leukocytov
  • hodnotenie sérových elektrolytov, horčíka, vápnika, fosfátu, glukózy v pravidelných intervaloch
  • hodnotenie funkcie pečene a obličiek sérovým kreatinínom, bilirubínom, alkalickou fosfatázou
  • meranie laktátu v sére na vyhodnotenie perfúzie tkaniva
  • krvná kultúra je prvým spôsobom, ako pomôcť pri diagnostike, výskyt bakteriémie je 50% u ľudí so sepsou alebo multiorgánovou dysfunkciou
  • rozbor moču a kultivácia moču.

Zobrazovacie štúdie

Odlišná diagnóza

  • akútne zlyhanie obličiek
  • akútna respiračná tieseň
  • kardiogénny šok
  • infekčná endokarditída
  • bakteriálna pneumónia
  • krvácam
  • toxický šok
  • infekcie močových ciest u žien.

Liečba

Liečba pacientov so septickým šokom spočíva v:

  • resuscitácia zo septického šoku úpravou hypoxie, hypotenzie a chybného okysličenia
  • identifikácia zdroja infekcie a liečba antimikrobiálnymi látkami, chirurgický zákrok
  • udržiavanie adekvátnej funkcie orgánov vedené kardiovaskulárnym monitorovaním a prerušenie patogenézy multiorgánovej dysfunkcie.

Všeobecná podporná terapia:

Intravaskulárna resuscitácia:

Všetci pacienti so sepsou potrebujú ďalšie tekutiny. Pre dospelých s hypotenziou podáva sa izotonický kryštaloidný roztok v bolusoch 500 ml, kým sa nedosiahne primeraný cirkulujúci objem. Môže byť potrebných celkom 4 až 6 litrov. Budú sa monitorovať príznaky objemového preťaženia: dýchavičnosť, pľúcne chrastičky a pľúcny edém. Adekvátna objemová resuscitácia je indikovaná:

  • zlepšenie celkového stavu
  • stabilizačný
  • normalizácia duševného stavu pacienta
  • tep srdca
  • kapilárna náplň
  • prietok moču.

Empirická antimikrobiálna liečba:

Podporná vazopresorová terapia:

Rekombinantná ľudská C proteínová terapia:

Liečba kortikosteroidmi:

Adekvátna glykemická kontrola:

Glykemická kontrola sa nedávno vrátila k výskumným štúdiám u kriticky chorých pacientov. Zdá sa, že výhody kontroly glykémie zlepšujú prognózu septických pacientov prevenciou skôr agresívne vysokých hladín než terapeutického účinku inzulínu.

prognóza

Vedci z Birminghamskej univerzity vytvorili nový potenciálny test na záchranu života.

Nórsky vestník kritickej starostlivosti zverejnil výsledky nórskej štúdie, v ktorej.

Septikémia je vážna komplikácia bakteriálnych infekcií, ktorá dáva životy pacientov do vlasov.