Serózny cystadenóm vaječníkov - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Serózny cystadenóm vaječníka - Skutočne benígny nádor z epiteliálneho tkaniva orgánu. Pre malé veľkosti (do 3 cm) je ochorenie bez príznakov. S rastom nádoru je pacient tupý, má bolesti alebo kŕče v bruchu a krížoch, ako aj príznaky pomliaždenia susedných orgánov (časté močenie, zápcha, opuchy nôh atď.). Na diagnostiku pomocou bimanuálneho vyšetrenia, ultrazvuku, CT a MRI panvových orgánov, krvného testu na nádorové markery. Jedinou účinnou liečbou serózneho cystadenómu je chirurgický zákrok na odstránenie novotvaru, vaječníkov, prívesku alebo maternice s príveskom.

Serózny cystadenóm vaječníka

Serózny cystadenóm (serózny cystóm, jednoduchý, cilioepiteliálny alebo s hladkými stenami cystadenóm) - viskoplastický benígny novotvar vaječníka, ktorý sa nachádza na boku alebo na zadnej strane maternice. Zvyčajne sa nádor vyvíja vo veku od 30 do 50 rokov. U viac ako 80% pacientov je priemer nádoru 5 až 16 cm, ale v niektorých neskoro diagnostikovaných prípadoch veľkosť dosiahla 30-32 cm. Výskyt jednoduchého cystadenómu je 11% zo všetkých ovariálnych novotvarov a 45% - zo seróznych (cilioepiteliálnych) nádorov. Spravidla sa novotvar vyskytuje na jednej strane. B 72% Je to jedna komora, asi 10% pacientov - dve komory a asi 18% - niekoľko komôr.

Príčiny vzniku serózneho cystadenómu

Dnes neexistuje žiadna vedecky dokázaná teória o výskyte jednoduchého cystómu. Podľa niektorých gynekológov je takýto novotvar tvorený funkčnými cystami vaječníkov - folikulárnymi a žltými telieskami, ktoré nie sú úplne rozpustené a boli naplnené seróznym obsahom. Predisponujúce faktory vývoja jednoduchého ovariálneho cystadenómu sú:

Hormonálne poruchy, bráni normálnemu dozrievaniu vajíčka. Nerovnováhu v rozmedzí ženských hormónov možno pozorovať pri zániku reprodukčných funkcií, súvisiacich somatických a endokrinných ochorení, stresu, výrazného fyzického a psychického preťaženia, extrémnych diét, predĺženej sexuálnej abstinencie.
Skorá puberta s príchodom prvej menštruácie vo veku 10 - 12 rokov.
Ženské zápalové ochorenia (Endometritída, adnexitída a ďalšie.). Obzvlášť nebezpečné sú choroby, ktoré spôsobujú patogény STI s narušeným sexuálnym životom bez bariérovej antikoncepcie.
Operácie na panvových orgánoch. Jednoduché serózne cystadenómy sú o niečo častejšie u pacientov po mimomaternicovom tehotenstve, potratoch, chirurgickej liečbe gynekologických ochorení.
Zaťažené dedičstvo. Podľa niektorých pozorovaní sa cystadenóm častejšie detekuje u žien, matiek, ktoré trpeli seróznymi nádormi vaječníkov.

Patogenéza

Serózny cystóm, bežne sa formujúci v jednom z vaječníkov. V prvom rade je to malý, jednokomorový (menej často - viackomorový) novotvar s hladkými stenami. Jeho husté steny spojivového tkaniva sú z vnútornej strany lemované jednovrstvovým kubickým alebo valcovitým ciliovaným epitelom a majú sekrečnú aktivitu. Pri raste v cystadenóme sa hromadí serózny obsah - vodnatá číra tekutina bledožltej farby. Výsledkom je, že rastúca tvorba nádorov tlačí na okolité orgány a nervové vlákna a spôsobuje bolesť. Keď je pripojený zápalový proces, hladký, lesklý povrch cytómu sa stáva matným a pokrytý zrastmi.

Príznaky serózneho cystadenómu

Klinické príznaky pre malé (do 3 cm) cystómy s hladkými stenami sa zvyčajne nepozorujú, vyskytujú sa príležitostne pri vyšetrení panvy alebo pri ultrazvuku panvy. Pri zvyšovaní novotvaru sa u pacienta objavia príznaky súvisiace s cystomálnym tlakom na susedné orgány. Najtypickejší bolestivý syndróm. Zvyčajne to má charakter blázna, kňučania, menšej kŕčovitej bolesti, vzniká v slabinách, za pubisom alebo v krížoch. Okrem toho môže žena dostať tlak na močový mechúr, konečník, cítiť prítomnosť cudzieho telesa.

Pri veľkých cystómoch môžu byť funkcie susedných orgánov narušené v dôsledku ich stlačenia, ktoré sa prejavuje častým močením, nepríjemnými pocitmi v čreve, zápchou, nevoľnosťou, opuchom dolných končatín. V týchto prípadoch, keď nádor dosiahne veľkosť 6 - 10 cm alebo viac, môže to viesť k zväčšeniu brucha alebo k jeho zjavnej asymetrii. Menštruačný cyklus u seróznych cystadenómov zvyčajne nie je narušený. Ak je však novotvar dostatočne veľký a vyvíja tlak na vaječník alebo maternicu, charakter mesačných zmien sa mení - stávajú sa častejšie alebo príliš zriedkavé a sú sprevádzané bolestivými pocitmi. Pri nekomplikovaných jednoduchých cystómoch je extrémne zriedkavé, že telo reaguje v podobe únavy, slabosti, letargie, zníženého výkonu, podráždenosti.

Komplikácie

Hlavné nebezpečenstvo neskorej detekcie a nedostatočnej liečby serózneho cystadenómu vaječníkov - stlačenie susedných orgánov s porušením ich funkcií a výskytom akútnych stavov. Najzávažnejšími komplikáciami cystómu, ktoré si vyžadujú urgentné chirurgické ošetrenie, sú torzné nohy (ak sú k dispozícii) s nekrózou novotvaru a prasknutie kapsuly (apoplexia vaječníkov) s penetráciou jeho obsahu do brušnej dutiny a výskytom krvácania. Zvýšená teplota môže naznačovať komplikovaný priebeh ochorenia, prudkú bolesť sa zvyšuje, výskyt silnej nevoľnosti alebo zvracania, silná malátnosť s bolesťami hlavy, závraty a strata vedomia, silná bledosť, krvavý výtok z pošvy. Niekedy sa ochorenie relapsuje a po chirurgickom zákroku na zachovanie orgánov nastáva malígna degenerácia nádoru.

diagnóza

Na potvrdenie alebo objasnenie diagnózy ochorenia, diferenciálnej diagnostiky a výberu optimálnej metódy liečby u pacientov s podozrením na serózny cystadenóm je predpísané komplexné gynekologické vyšetrenie. Obsahuje:

Vyšetrenie pôrodníkom/gynekológom. Bimanuálne vyšetrenie príveskov maternice zvyčajne odhalí elastickú, bezbolestnú formáciu s hladkým povrchom, nezávislú od susedných orgánov.
Ultrazvuk v oblasti panvy. Umožňuje identifikáciu homogénneho hypoechoického nádoru s hustou hladkou veľkosťou kapsuly 3 cm. Pri malých cystadenómoch sa používa transvaginálny prístup, pri veľkých - transabdominálnych.
Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie. Počas tomografického vyšetrenia sa vytvorí trojrozmerný model cystadenómu a susedných orgánov s cieľom vykonať dôkladnejšiu diferenciálnu diagnostiku a vylúčiť klíčenie nádoru.
Krvný test na nádorové markery. Štúdium nádorových antigénov (CA-125, CA 19-9, SA 72-4) eliminuje vývoj onkologického procesu alebo purulentného abscesu vo vaječníkoch a iných panvových orgánoch.
Farebný Doppler. Diagnostická metóda je ďalšia a v pochybných prípadoch umožňuje odlíšenie benígneho nádoru vaječníkov od malígneho na základe intenzity prietoku krvi.

Je potrebné odlíšiť jednoduchý serózny cystadenóm od iných benígnych novotvarov vaječníkov, predovšetkým funkčných cyst, papilárnych a pseudomucinóznych cystómov. Aby sa vylúčila metastáza vo vaječníku nejakej formy rakoviny žalúdka, pacientom musí byť predpísaná fibrogastroduodenoskopia. Pomocou fibrokolonoskopie môžete posúdiť stupeň zapojenia do procesu sigmoidu a konečníka. Alternatívnym riešením, keď nie je možné endoskopické vyšetrenie žalúdka, priame a sigmoidálne, je rádiografia tráviaceho traktu.

Počas diferenciálnej diagnostiky tiež vylúčte malígnu léziu vaječníkov, tuboviálny absces, mimomaternicové tehotenstvo, patológiu susedných orgánov - akútnu apendicitídu, dystopiu obličiek a iné malformácie močového systému, divertikulózu sigmatu, kosti a extraorganické nádory panvy. V takýchto prípadoch, s výnimkou laboratórnych a prístrojových testov, konzultácie s príbuznými odborníkmi - chirurgom, onkogynekológom, gastroenterológom, onkológom, urológom.

Liečba serózneho cystadenómu

Hlavná metóda liečby jednoduchých seróznych cystómov - chirurgické odstránenie nádoru. Spoľahlivé údaje o účinnosti metód liečby drogovej a neliekovej liečby tohto ochorenia v gynekológii nie sú k dispozícii. Pri výbere konkrétnej operácie berte do úvahy vek pacienta, prítomnosť alebo plánovanie tehotenstva, veľkosť nádoru. Hlavné ciele liečby pacientov v plodnom veku - maximálna údržba zdravého ovariálneho tkaniva a prevencia tubálnej peritoneálnej neplodnosti (TPB). Ženy v období perimenopauzy odporúčali radikálny chirurgický zákrok zameraný na prevenciu recidívy cystadenómu a udržanie kvality života.

Indikáciou pre plánovaný chirurgický zákrok je prítomnosť nádoru s priemerom 6 cm, ktorý zostáva 4 - 6 mesiacov. Rozhodnutie o tom, kedy odstrániť menší nádor, robí individuálne gynekológ, berúc do úvahy výsledky dynamického pozorovania. V prípade núdze sa chirurgický zákrok vykoná, ak existuje podozrenie na torziu nôh alebo prasknutie kapsuly cystómu. Spravidla sa plánovaná operácia vykonáva laparoskopicky. Hlavné typy chirurgických zákrokov na serózny cystadenóm s hladkými stenami sú:

Cystektómia (Odstránenie cysty) aleboKlinová resekcia (Vyrezanie poškodeného tkaniva vo forme klinu) so zakonzervovaním vaječníka, revízia kontralaterálneho vaječníka a histologická urgentná diagnostika. U mladých žien sa odporúčajú operácie na konzerváciu orgánov s plánovaním tehotenstva s cystadenómom s priemerom najviac 3 cm.
Jednostranná ooforektómia alebo adnexektómia. Intervencia spočíva v odstránení celého vaječníka alebo vaječníka pomocou vajíčkovodu v mieste lézie a považuje sa za najlepšie riešenie pre ženy v plodnom veku s nádorom väčším ako 3 cm.
Bilaterálna adnexektómia alebo hysterektómia s príveskom. Odporúčaná metóda chirurgickej liečby u žien v perimenopauze a u pacientov s bilaterálnymi léziami vaječníkov. Jeho výhodou je výrazné zníženie rizika rakoviny.

Prognóza a prevencia

S včasnou detekciou a chirurgickou liečbou je prognóza ochorenia priaznivá: serózny cystadenóm sa vyskytuje extrémne zriedka a ozlokachestvlyaetsya. Ženy v reprodukčnom veku, zákroky na zachovanie orgánov, jednostranná ooforektómia alebo adnexektómia. Odporúča sa plánovať graviditu najmenej 2 mesiace po operácii. Úplné zotavenie po laparoskopickom konzervatívnom odstránení serózneho hladkého cystadenómu vaječníka nastáva za 10 - 14 dní.Po radikálnych operáciách trvá obdobie zotavenia až 6 - 8 týždňov. Pacienti sú indikovaní na kontrolné vyšetrenie u gynekológa. Podľa pozorovaní amerických odborníkov má profylaktický účinok na vývoj benígnych cystadenómov vaječníkov príjem monofázických kombinovaných perorálnych kontraceptív.