Servisné stránky Mastná pečeň nie je neškodné ochorenie
Nadváha poškodzuje pečeň viac ako alkohol
Najbežnejším ochorením pečene v západných krajinách je dnes tuková pečeň (steatosis hepatis). Odhady sa veľmi líšia, predpokladá sa však, že až desať miliónov Nemcov má stukovatenie pečene. V minulosti boli tučné pečene zvyčajne klasifikované ako neškodné. Veda teraz vie, že mastné pečene tiež zvyšujú riziko vzniku chronického zápalu pečene, cirhózy pečene alebo rakoviny pečene. Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku cukrovky (diabetes mellitus).
Obrázok 1: Mastná pečeň je zobrazená na ultrazvukovom obrázku. V porovnaní s obličkami je typická takzvaná „biela pečeň“.
Aké sú najčastejšie príčiny tukovej pečene?
Príčiny vývoja tukovej pečene sú zvyčajne nadváha, podvýživa a nedostatok pohybu. Pretože všetky tieto problémy v našej spoločnosti pribúdajú, zvyšuje sa aj počet postihnutých pacientov. Dôležitú úlohu zohráva aj nadmerná konzumácia alkoholu. Výskum však ukázal, že nadváha je v skutočnosti väčším rizikom tukových ochorení pečene ako alkohol. Diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov a niektoré lieky (napr. Kortizón) môžu tiež spôsobiť tukové ochorenie pečene. Často existuje kombinácia rôznych rizikových faktorov, napr. B. Alkohol plus obezita plus cukrovka.
Ako sa vyvíja tučná pečeň?
Mastná pečeň sa môže vyvinúť, keď je v tele prebytok cukru alebo tuku, ktorý sa ukladá v pečeňových bunkách. Táto nadmerná ponuka často vychádza z toho, čo je známe ako inzulínová rezistencia, teda znížený účinok inzulínu, najdôležitejšieho regulátora hladiny cukru v krvi. Toxíny ako alkohol alebo niektoré lieky môžu tiež poškodiť pečeňové bunky. Napučiavajú a môžu sa zapáliť (takzvaná steatohepatitída). To zase môže viesť k zápalu celej pečene alebo dokonca k „žltačke“ (žltačke), ako pri akútnej vírusovej hepatitíde.
Ako sa choroba prejavuje?
Pre mnoho ochorení pečene je typické, že si pacient zvyčajne ani nevšimne, že je dlhodobo chorý. To platí aj pre tukovú pečeň. Pokiaľ ide o sťažnosti, často nie sú konkrétne. Tie obsahujú B. Únava a nepohodlie v pravej hornej časti brucha. Typické príznaky cirhózy pečene - ako sú vodnateľnosť, poruchy zrážania krvi alebo dokonca pečeňová kóma (pečeňová encefalopatia) - sa môžu vyskytnúť iba v pokročilých štádiách ochorenia.
Aké riziká majú tí, ktorých sa to týka?
Priebeh ochorenia je zvyčajne benígny. Našťastie je akútny alebo chronický zápal pečene pomerne zriedkavý. Z dlhodobého hľadiska môže chronický zápal viesť dokonca k zjazveniu pečene (fibróza pečene) až do konečného štádia nezvratnej cirhózy pečene. Toto zjazvené zmenšenie orgánu nakoniec vedie k zlyhaniu pečene. Našťastie má pečeň výraznú schopnosť regenerácie, takže na to príde málokedy. Ďalším rizikom tukových pečene je vývoj benígnych, ale aj malígnych nádorov pečene. Pacienti s tukovou pečeňou by preto mali byť pravidelne sledovaní ultrazvukom.
Akú rolu hrá tuková pečeň mimo pečene?
Okrem samotného chronického ochorenia pečene má tuky v pečeni zásadný vplyv na metabolizmus pacienta. Existuje zvýšené riziko cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb. To zase skracuje očakávanú dĺžku života postihnutých. Problém je evidentný už u detí a dospievajúcich. Prudký nárast detí s nadváhou viedol k tomu, že u zvýšeného počtu z nich sa vyvinula tuková pečeň. Uvedené problémy potom vznikajú v mladom veku - so značnými následkami. Štatisticky negatívne účinky na dlhodobé prežitie sa merali dokonca aj u detí s tukovou pečeňou.
Ako sa rozpoznáva tuková pečeň?
Pretože mastná pečeň spôsobuje príznaky zriedka, diagnóza je často náhodným nálezom. Môžu to naznačovať zvýšené hodnoty pečene alebo príznaky stukovatenia pečene ultrazvukom (obr. 1). Tieto najdôležitejšie príznaky tukových ochorení pečene sa často neberú vážne, iba sa bagatelizujú alebo sa spájajú iba s nadmernou konzumáciou alkoholu pacientom. Vyšetrenie pečeňových hodnôt a ultrazvuk pečene preto nie sú u niektorých pacientov dostatočné. Aby ste skontrolovali, či tuková pečeň zjazvila pečeň, môže byť potrebné vykonať pečeňovú punkciu (známa ako perkutánna biopsia pečene). Niektoré tkanivá sa odstránia z vonkajšej strany pečene v lokálnej anestézii a patológ ich vyšetrí pod mikroskopom (histológia pečene; obr. 2). Výsledok vyšetrenia poskytuje informácie o stupni obezity, zápalovej aktivite a stupni zjazvenia. Novšou metódou hodnotenia štádia zjazvenia je takzvaná elastografia - nebolestivý postup založený na ultrazvuku. Zákonné zdravotné poisťovne však zatiaľ náklady nekryjú.
Obrázok 2: Prezentácia pečeňovej biopsie tukovej pečene pod mikroskopom (histológia pečene). Tukové usadeniny („diery“) v pečeňových bunkách sú nápadné.
Aké sú možnosti liečby?
Napriek rozsiahlemu výskumu bohužiaľ stále neexistuje žiadna lieková terapia na stukovatenie pečene. Ide teda o boj proti hlavným príčinám. Dôraz sa kladie na zmenu návykov životného štýlu smerom k zdravej výžive a veľa pohybu. Tieto zmeny sú ťažké, ale uskutočniteľné! Ak je tuková pečeň spôsobená inými chorobami, ako je diabetes mellitus alebo poruchy metabolizmu lipidov, musia sa liečiť. Jedinou terapiou pre konečnú fázu tukovej pečene s cirhózou je transplantácia pečene. Vzhľadom na frekvenciu tukových ochorení pečene sa odhaduje, že tuková pečeň bude čoskoro hlavnou príčinou transplantácií pečene.