Sexuálny život a tehotenstvo Compgefa
Článok: 10 z 12
Otázky týkajúce sa sexuálneho života, antikoncepcie a možných zmien vaskulárnych abnormalít pod hormonálnym vplyvom tehotenstva sú veľmi dôležité. Primeraná podrobná rada k tomu si však vyžaduje priamy rozhovor a presnú znalosť jednotlivých charakteristík choroby. Základom je dôveryhodný vzťah lekára a pacienta. Stále sa tu však dá vyriešiť niekoľko dôležitých faktov.
Fyzické problémy
Mnoho, ak nie všetky ženy, najmä tie, ktoré majú väčšie žilové malformácie, často pociťujú prechodné zhoršenie príznakov v období menštruácie, najmä bolesti v postihnutej oblasti. Je to pravdepodobne spôsobené hormonálnymi zmenami v ochote krvi zrážať sa s výskytom zvýšenej bolestivej tromboflebitídy alebo LIC vo VM.
Okrem dôslednej kompresnej terapie má určite zmysel vyhnúť sa nadmernému fyzickému stresu a dlhému státiu a sedeniu bez pohybu. Toto zhoršenie má dočasný charakter.
Rozsiahle venózne a kombinované venolymfatické malformácie dolnej končatiny často postihujú celý kvadrant tela na jednej strane, t. J. Vrátane zadku a tiež oblasti genitálií u žien (stydké pysky) a mužov (miešok).
Najmä u pacientov mužského pohlavia sa venózne malformácie často rozširujú do ipsilaterálneho mieška a o niečo menej často do penisu. U mužov, aj keď je väčší, je to zvyčajne relatívne menej symptomatické a kozmeticky nápadnejšie. Vo väčšine prípadov nie sú narušené mužské sexuálne funkcie a plodnosť, pretože zmeny sú väčšinou epifasciálne. Invazívna terapia (skleroterapia) je zriedka nevyhnutná, ale je celkom možná a úspešná.
U žien je väčšie labium (zvyčajne na jednej strane, menej často na oboch stranách) často postihnuté na strane, ktorá je tiež postihnutá na nohe, najmä pri rozsiahlych venóznych alebo lymfatických malformáciách. Tu sa bolestivá tromboflebitída vyskytuje častejšie so zvyšujúcim sa opuchom/zväčšením objemu, najmä v súvislosti s menštruáciou. Väčšia tromboflebitída môže tiež viesť k lokálnym bolestivým opuchom, z ktorých niektoré sú veľké. zhoršujú sexuálne funkcie a sú bolestivé pri sedení alebo jazde na bicykli. U žien je preto viac indikovaná invazívna terapia pomocou skleroterapie. Pretože resekčné operácie môžu viesť k lokálnym senzorickým poruchám a tiež k významnému krvácaniu, ide o oblasť skleroterapie, ktorú je možné vykonávať s dobrými výsledkami. Je dôležité vziať si anamnézu, ktorá zahŕňa aj tento problém, pretože pacienti o ňom informujú menej často.
Niekedy sa pacienti, ktorí majú vaskulárnu abnormalitu v genitálnej oblasti, obávajú, že by sa tu mohlo spustiť krvácanie, najmä pri pohlavnom styku. Toto riziko spravidla neexistuje, pretože príslušné malformácie prebiehajú pomaly a nie sú pod arteriálnym tlakom. Sexuálne vzťahy však môžu byť bolestivé, ak máte tromboflebitídu.
Pretože perorálna antikoncepcia („antikoncepčná tableta“) môže mať vplyv na zrážanie krvi, najmä môže tiež zvyšovať zrážanie krvi, môže to viesť u pacientov s venóznymi malformáciami k zvýšenej bolesti a tromboflebitíde. Okrem toho existuje možnosť, že sa pod vplyvom hormónov, podobne ako v tehotenstve, môže najmä arteriovenózna malformácia zmeniť na proliferáciu. To isté platí pre hormonálnu substitučnú liečbu v období po menopauze. Keďže pre toto možné zhoršenie v. a. treba viniť kombináciu antikoncepcie obsahujúcej estrogén a progestogén, pokiaľ je to možné, treba zvoliť jeden prípravok v nízkej dávke. Je potrebné poznamenať, že antikoncepčný účinok je o niečo horší, ak je príjem nepravidelný.
Podľa existujúcich štúdií navyše tendencia k hlbokej žilovej trombóze rastie rôzne v závislosti od použitého obsahu progestogénu. Preto ak sa používa kombinovaný prípravok pozostávajúci z estrogénu a gestagénu, má sa predpísať prípravok s nižším rizikom trombózy (levonorgestrel, noretisterón alebo norgestimát).
Ak tiež nie sú tolerované monopreparáty, ako alternatíva je k dispozícii vaginálny krúžok obsahujúci hormóny, ktorý uvoľňuje iba nízke hladiny hormónov v krvi. Ako alternatívu možno použiť čisto mechanickú antikoncepčnú metódu (napr. „IUD“) alebo, po naplánovaní rodiny, sterilizáciu jedného zo životných partnerov.
tehotenstvo
Väčšina vaskulárnych anomálií sa objavuje spontánne ako takzvaná genetická mozaika (neovplyvňuje všetky bunky tela, najmä nie zárodočné bunky). To znamená, že nie sú dedičné, a preto sa riziko výskytu tej istej choroby u postihnutých detí nezvyšuje. Niekoľko zdedených rodinných foriem môže diagnostikovať odborný lekár. Ak je to cieľom párov, ktoré chcú mať deti, je tu užitočné vhodné genetické poradenstvo.
Pravdepodobne pod vplyvom zodpovedajúcich hormónov sa príznaky môžu u niektorých postihnutých žien počas tehotenstva zhoršiť, najmä v poslednom trimestri a niekedy aj v týždňoch po narodení, najmä pri venóznych a lymfatických malformáciách, ale aj pri arteriovenózne malformácie. Zvýšené riziko majú najmä tehotné pacientky s HHT Oslerovou chorobou. Po tehotenstve sa častejšie vyskytujú aj recidívy predtým liečených vaskulárnych anomálií. Pred plánovaným tehotenstvom je preto určite rozumné vhodné poradenstvo a v prípade potreby profylaktická liečba.
Zintenzívnená kompresná terapia potom môže byť najdôležitejším základným opatrením počas tehotenstva. To tiež znižuje výskyt zvýšenej bolesti a tromboflebitídy, ako aj tromboembólie počas tehotenstva.
Hormonálne zmeny môžu spôsobiť prechodný priebeh ochorenia u všetkých pacientov s vaskulárnymi abnormalitami. To však platí iba u niektorých pacientov (až 40%), najmä u pacientov s rozsiahlymi zmenami. Z tohto dôvodu je potrebné individuálne poradenstvo.
Trombóza sa vyskytla počas tehotenstva u 6% a pľúcnej embólie u 2,3%. Miera komplikácií bola teda významne vyššia ako u normálnych tehotných žien.
U pacientov s arteriovenóznymi malformáciami, najmä u pacientov s HHT Oslerovou chorobou a arteriovenóznymi malformáciami pľúc alebo pečene, je potrebné zistiť presný stav zmien pred alebo na začiatku tehotenstva; najmä aneuryzmatické rozšírenie krvných ciev (aneuryzmy) vylúčiť alebo zmerať. Tieto aneuryzmy sa niekedy rýchlo a výrazne rozširujú, čo môže viesť k nebezpečnému krvácaniu. Z literatúry je známe, že najmä v 2. a 3. trimestri môže dôjsť k zhoršeniu so zvýšeným krvácaním pri arteriovenóznych malformáciách pľúc a pečene (zlyhanie srdca s vysokým výkonom) a boli tiež popísané paradoxné embólie.
Pacienti s makrocystickými lymfatickými malformáciami sleziny, ktoré sa môžu počas tehotenstva zväčšovať a môžu prasknúť a krvácať, ak sú subkapsulárne, sú zriedkavým zvláštnym prípadom.
Celkovo sa však dá povedať, že prítomnosť vaskulárnej abnormality nie je v žiadnom prípade kontraindikáciou tehotenstva. Individuálne poradenstvo v prípade tehotenstva alebo pred plánovaným tehotenstvom v špecializovanom centre pre vaskulárne anomálie spolu s genetikmi môže pomôcť objasniť situáciu, znížiť obavy a v prípade potreby pomôcť zahájiť alebo optimalizovať nevyhnutnú liečbu sprevádzajúcu tehotenstvo.
