SGV - Čo platí zdravotné poistenie pre kapitolu 24

Aktualizácia, 3. vydanie, 13. apríla

platí

Právny základ

Poradenstvo v oblasti výživy, poradenstvo v oblasti cukrovky

Ak je to indikované, bude sa výživové poradenstvo poskytovať počas 6 sedení na lekársky predpis a ďalších 6 sedení pri opakovaných predpisoch. Okrem toho je možné prijať ďalšie sedenia na základe odôvodneného návrhu ošetrujúceho lekára.

Poradenstvo pri cukrovke sa poskytuje na lekársky predpis najviac 10 sedení. Okrem toho je možné prijať ďalšie sedenia na základe oprávneného návrhu ošetrujúceho lekára.

KLV, dodatok 1

K pojmu pozri nižšie judikatúru.

Cape. 1.1: Pri BMI> 40 je chirurgická liečba obezity povinnou službou. Okrem toho však musia byť splnené ďalšie požiadavky: Vek do 60 rokov, adekvátna minimálne dva roky neúspešná konzervatívna liečba redukcie hmotnosti, implementácia v príslušnom centre. Okrem toho prítomnosť najmenej jednej z nasledujúcich sekundárnych komorbidít; D.m 2, čl. Hypertenzia, hyperlipidémia, ICHS, spánkové apnoe, PCOS, degeneratívne invalidizujúce zmeny v pohybovom aparáte.

Cape. 2.1: Konzervatívna liečba obezity je povinnou službou, ak máte nadváhu o 20% alebo viac alebo máte komorbiditu, ktorá sa zlepšuje redukciou hmotnosti. Zníženie hmotnosti pomocou amfetamínov, gonadotropínov alebo hormónov štítnej žľazy nie je povinné.

Xenical®, Reductil a Acomplia sú uvedené v zozname SL, pozri príslušné Obmedzenia.

Pozri kapitolu «Muskuloskeletálny systém a rádiológia».

Cape. 2.1: Inzulínová terapia pomocou infúznej pumpy je akceptovaná, ak výmenu vykonáva zodpovedajúce stredisko alebo skúsený odborník po tom, čo predtým nebolo možné pri základnej/bolusovej liečbe dosiahnuť uspokojivé nastavenie.

Kombinovaná transplantácia obličky a pankreasu je povinnou službou. Izolovaná transplantácia pankreasu nie je povinnou službou. Izolovaná transplantácia ostrovčekových buniek sa v súčasnosti stále hodnotí.

  • Enterálna a parenterálna výživa doma

Cape. 2.1: Bude akceptovaná ako povinná služba, ak nie je možná perorálna výživa bez tuby. Parenterálna výživa doma sa považuje za povinnú službu.

Chirurgická liečba: pozri kapitolu „Urológia“ a predoperačné objasnenie: www.vetolasaerzte.ch.

Lieková terapia: V zozname SL je uvedený iba liek Caverject® (s prípravkom Limitatio), zatiaľ čo inhibítory fosfodiesterázy nie sú uvedené v zozname SL, a preto nie sú povinné.

Montážne pomôcky: pozri MiGeL, položka 99.01 (s obmedzením) (pozri tiež kapitolu «Urológia»). UV

Žiadne zvláštne ustanovenia

Cukrovka diabetes mellitus 8 týždňov môže byť rozpoznaná ako vrodená chyba 451 GgV, ak je dokázané, že cukor sa vylučoval močom v prvých štyroch týždňoch života (KSME, Rz. 5 a 451 a nasl.).

Rozsudky súdu

Nadváha - obezita

  • K 136/03 (predstaviteľ mnohých) pojmu nadváha: Za osobu s nadváhou (obezitou) sa považuje človek, ak je index telesnej hmotnosti (BMI), t. J. Kvocient telesnej hmotnosti (kg) a štvorcovej dĺžky tela (m2), väčší ako 25 je.
  • K 68/06: Stacionárny stravovací režim nie je povinný, ak sa v ambulantnom prostredí ešte neuskutočnilo cielené zníženie hmotnosti pod lekárskym dohľadom a so zapojením rodiny v zmysle interdisciplinárnej starostlivosti na základe plánu pevnej terapie.

Cukrovka

K 8/04: Neexistuje žiadna smerná hodnota pre maximálny počet testovacích prúžkov, ktoré má OKP ročne platiť za merania cukru v krvi. Frekvencia je určená odborníkom, a to aj za účelom dosiahnutia čo najnormálnejšej hladiny cukru v krvi počas 24 hodín, aby sa predišlo neskorým komplikáciám. Pri tom musí špecialista a poistenec zabezpečiť, aby v rámci rozsahu povinnosti minimalizovať škody, ktorá platí aj v oblasti sociálneho zdravotného poistenia, bola spotreba meracích prúžkov obmedzená na rozumnú mieru. V danom prípade sa na základe potvrdenia špecialistu preukazuje, že sťažovateľka, ktorá má veľmi nestabilný diabetes, musí kvôli svojim individuálnym životným podmienkam denne vykonať priemerne osem meraní cukru v krvi. OKP musí zaplatiť za potrebné testovacie prúžky.

Úlohy posudkového lekára

Nadváha - obezita

Konzervatívna liečba

Predpoklady na prevzatie nákladov sú uvedené v bode 18.1.1 a kap. 2.1 prílohy 1 k KLV.

Na LPPV zdravotných poisťovní boli nasadené lieky na potlačenie chuti do jedla (www.lppv.ch).

Chirurgická liečba: bandážovanie žalúdka (a bypassové procedúry)

Na stanovenie indikácie sa musia použiť tieto základné pravidlá:

  • Vek 40;
  • (Ďalšie podmienky, ktoré musia byť tiež splnené, pozri KLV, príloha 1).

Pri bandáži žalúdka je potrebné kriticky preskúmať niekedy veľmi komplexné objasnenie indikácie. Gastroskopia, ultrazvuk brucha a funkcia pľúc sú povinné spolu s obvyklými predoperačnými vyšetreniami. Rutinné stanovenie vitamínov, leptínu, inhibície dexametazónu alebo nočnej pulznej oxymetrie bez jasnej indikácie nie je veľmi užitočné.

Na rozdiel od bandáže žalúdka vedú procedúry bypassu často k nedostatku vitamínov. Tu sú užitočné príslušné vysvetlenia.

Liečba, ktorá sa má prevziať, ovplyvňuje iba samotnú operáciu. Akékoľvek ďalšie plasticko-chirurgické zákroky pozri nižšie, kap. 27.

Chudnutie lieči v nemocnici alebo v zotavovni

Chudobné kúry u pacientov nie sú ani praktické, ani ekonomické (pozri tiež vyššie, 18.2.1).

Vo výnimočných prípadoch ich možno prijať s cieľom zlepšiť závažné vedľajšie účinky alebo znížiť riziko chirurgického zákroku počas plánovanej operácie.

Posúdenie rizík

Obezita často vedie k problémom s cievami alebo kĺbmi alebo k plastickým chirurgickým zákrokom. Podľa VVG môžu byť vylúčenia z výhod vhodné z dôvodu existujúcich alebo možných budúcich následkov.

práceneschopnosť

Obezita je zriedka jedinou alebo najdôležitejšou príčinou prerušenia práce. Často je to skôr spojené s inými chorobami, ktoré sú dôvodom na prestávku v práci. Tieto ochorenia by sa mali hodnotiť nezávisle od obezity.

postihnutie

Tu sú zase ospravedlnení zdravotného postihnutia komplikácie, ako sú srdcovo-cievne ochorenia a choroby kostí, ako aj psychologické zložky obezity. IV občas ukladá „zníženie hmotnosti pod lekárskym dohľadom“ ako povinnosť znižovania škôd.

Mužská sterilita

Liečba hormónmi je kontroverzná. Pozrite si príslušné obmedzenia v SL. Gonadotropínová terapia má 20% šancu na úspech. Nemalo by sa to preberať.

Bibliografia

Švajčiarska spoločnosť lekárskych a poisťovacích lekárov

otázky

Máte nejaké otázky, pripomienky alebo návrhy týkajúce sa dizajnu našej domovskej stránky?

Dajte nám vedieť a kontaktujte našu kanceláriu.

Kancelária

SGV
c/o MBC Markus Bonelli Consulting
Rudolf Diesel-Strasse 5
8404 Winterthur