Silné bolesti v oblasti zadku, nôh a chrbta.Piriformisov syndróm

Ak pocítite bolesť v oblasti zadku, ktorá siaha až po zadné stehno, môžete mať syndróm piriformis. Alicia Filley, odborníčka na fitnes a zdravie, vysvetľuje, čo spôsobuje tento stav a čo môžete urobiť s bolesťou v zadku.

Čo je to syndróm piriformis
Aké sú príčiny?
Piriformisov syndróm možno diagnostikovať testom?
Existuje liečba tohto typu ischiatickej bolesti?

Čo presne je príčinou syndrómu piriformis?

Sval piriformis leží v hlbokej vrstve bedrových svalov pod gluteálnymi svalmi. Tento sval sa pripája k prednému povrchu krížovej kosti, prechádza cez foramen ischiadicum majus (veľký sedací otvor) a pripevňuje sa k veľkému zvlhnutému pahorku (trochanter major) stehennej kosti. Piriformis slúži ako externý rotátor, keď je bedro roztiahnuté, a ako únosca, keď je bedro ohnuté.

Sedací nerv je najväčší nerv v ľudskom tele. Pôvod má v mieche na úrovni 4. bedrového stavca až 3. krížového stavca. Tento nerv je v tesnej blízkosti svalu piriformis a pre väčšinu ľudí je jeho východiskový bod v panve tesne pod svalom piriformis. Ale chirurgické pozorovania a vyšetrenia na mŕtvoly ukazujú, že tieto dva svaly sú usporiadané odlišne u 22% ľudí. (1)

Stručne niečo vo svojom mene

Naša svetová odborníčka na výcvik Katharina Brinkmann vyvinula prvý online program, ktorý sa špeciálne venuje tejto chorobe.

Katharina zhromaždila nielen najdôležitejšie informácie o pozadí a pôvode, ale aj a Koncept cvičení špeciálne prispôsobený syndrómu piriformis vyvinuté.

Jednoduché a účinné techniky, ktoré vám pomôžu natiahnuť skrátený sval, posilniť panvový pás a napraviť posturálne chyby.

To vás naučí, ako si sami liečiť syndróm piriformis, aby vaše bolesti boli čoskoro minulosťou. Celkom jednoducho z domu!

Ischias a piriformis

Piriformisov syndróm je podráždenie sedacieho nervu spôsobené zápalom svalu piriformis. Príznaky sú prudká bolesť v oblasti zadku alebo silná bolesť v nervoch, ktorá sa môže rozširovať do stredu zadnej časti stehna. Občas sa môže vyskytnúť aj pocit necitlivosti a mravčenia, ktorý sa môže dostať až k lýtkam a prstom na nohách.

Okrem týchto príznakov môžete pociťovať bolesti bedrovej chrbtice, ktoré sa zhoršujú, ak sedíte dlhšiu dobu. Pretože príznaky syndrómu piriformis sú podobné príznakom herniovaného disku, pri ktorom disk tlačí na sedací nerv, je potrebné vykonať dôkladné lekárske vyšetrenie, aby sa takáto vec vylúčila.

Ak je diagnostikovaná choroba disku, čo je často prípad starších bežcov a cyklistov, nemožno vylúčiť, že príčinou bolesti je syndróm piriformis.

V Kalifornii vedci vyšetrili 239 pacientov, ktorí nemali súvisiacu ischias. (2) Mnoho z týchto pacientov malo predošlú operáciu bedrového kĺbu, pretože sa myslelo, že bolesť spôsobuje herniovaný disk.

V skupine pacientov, ktorá sa tu vyšetrovala, sa operáciou operácia zmiernila iba mierne alebo vôbec. 42% ľudí s diagnostikovaným syndrómom piriformis sa sťažovalo na bolesti bedrovej chrbtice. Pretože sa často diagnostikuje vylúčenie, je ťažké určiť skutočnú prevalenciu piriformisového syndrómu v populácii.

Test na zistenie syndrómu piriformis

Bohužiaľ neexistuje žiadny test, ktorý by definitívne dokázal syndróm piriformis. Jedným zo spôsobov, ako zistiť príčinu bolesti v ischiase, je reprodukovať bolesť. Ak zdvihnutie natiahnutej nohy, takzvaný test priameho zdvihu nohy (SLR), vedie k pozitívnemu výsledku, dá sa všeobecne predpokladať, že bolesť pochádza pravdepodobne z chrbtice alebo krížovej kosti ako z piriformis -Sval.

Počas tohto testu leží pacient na chrbte s natiahnutými nohami. Vyšetrovateľ zdvihne nohu na bolestivej strane. Ak skúmaná osoba pocíti bolesť v ischiase, zrkadlovka je pozitívna. Treba však poznamenať, že v kalifornskej štúdii malo 41% ľudí s diagnostikovaným syndrómom piriformis pozitívny výsledok testu SLR pri prvom vyšetrení.

FAIR test

Ak sa bolesť reprodukuje testom FAIR (pre flexiu, addukciu, vnútornú rotáciu bedra), je pravdepodobnejšie, že ide o syndróm piriformis. Pri FAIR teste dotknutá osoba leží na nebolestivej strane a bolestivú nohu polohuje 60-stupňovou flexiou bedra, flexiou kolena, addukciou bedrového kĺbu a vnútornou rotáciou. (1) Vyšetrujúci tlačí koleno nadol a tým spôsobí pretiahnutie piriformis ktorý stláča sedací nerv.

Počas vyšetrenia môže byť cítiť tlak na sval piriformis, ktorý sa cíti ako stvrdnutie podobné klobáse. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce zmeny v držaní tela: rotácia krížovej kosti na bolestivú stranu, vychýlenie krížovo-krížového kĺbu a rotácia bedrových stavcov. Ak osoba leží na chrbte, boľavá noha môže byť kvôli skrátenému svalu piriformis mierne vytočená smerom von. Pod piriformis sa môže vyskytnúť oneskorená rýchlosť vedenia nervov, najmä ak je dotknutá osoba v polohe FAIR.

Tu nájdete podrobný článok na túto tému: Čo je to Piriformisov syndróm?

Terapia proti syndrómu piriformis

Piriformisov syndróm sa v počiatočných štádiách prejavuje zápalovou reakciou na prepracovanie, traumu alebo zlé držanie tela. Ak je piriformis silne zapálený, spôsobí to zovretie sedacieho nervu. Liečba voľnopredajnými nesteroidnými protizápalovými liekmi zmierni bolesť a zmierni zápal. Ďalej sa odporúča liečiť bolesť inými konzervatívnymi prostriedkami, napr. B. Odpočinok, stlačenie a ochladenie bolestivého miesta.

Liečba syndrómu piriformis

Ako choroba postupuje, existuje cyklus svalových kŕčov, bolesti a kompenzácie držaním tela. V tomto štádiu je pacient zvyčajne odoslaný k fyzikálnemu terapeutovi. Na liečbu zápalu a zníženie svalových kŕčov je možné použiť ultrazvuk a ľadový sprej.

Problémy s mäkkými tkanivami je možné liečiť ručne, napr. B. prostredníctvom myofasciálnych spúšťacích bodov uvoľniť napätie. Fyzickým cvičením a strečingom sa potom natiahne skrátený sval, posilní sa panvový pás a upraví sa posturálne poškodenie. V 10-ročnej štúdii vedci z New Yorku zistili, že fyzikálna terapia vykonávaná 2 až 3-krát týždenne až 3 mesiace viedla u väčšiny pacientov k 60–70% zlepšeniu. vedie. (3)

Aj keď sa príznaky zvyčajne vyskytujú iba na jednej nohe, určite by sa mala liečiť aj bezbolestná noha. Štúdia v New Yorku zistila, že nadmerné namáhanie (43% z 876 pacientov) a úrazy (18% z 892 pacientov) sú najbežnejšími príčinami syndrómu piriformis. V rámci uvedených štúdií sa u pacientov s piriformisovým syndrómom skúmalo aj nervové vedenie nohy bez symptómov.

Opatrenia proti syndrómu piriformis

Výsledky testu boli signifikantne horšie v porovnaní s kontrolnou skupinou bez príznakov piriformis. Pretože nadmerné namáhanie a poranenia sa zvyčajne vyskytujú vždy na oboch nohách, mali by sa terapeutické opatrenia vykonávať vždy na oboch stranách.
Ak sú konzervatívne opatrenia neúspešné, je možné podať injekciu proti bolesti piriformis. V spomínanej kalifornskej štúdii vedci použili postup injekčného podávania anestetík a kortikoidov pacientom s podozrením na syndróm piriformis. (2)

Ak príznaky úplne alebo takmer úplne zmizli, považovalo sa to za potvrdenie syndrómu piriformis. Pacienti, ktorých príznaky sa vrátili za menej ako 1 týždeň, boli odoslaní k chirurgovi na ďalšiu liečbu. Ak sa príznaky vyskytli dlhšie ako 1 týždeň, dostali pacienti až 2 ďalšie injekcie s odstupom 4 týždňov. Ak sa bolesť po týchto ďalších injekciách úplne neodstránila, boli títo pacienti tiež odoslaní k chirurgovi na ďalšie ošetrenie.

Piriformisov syndróm bol diagnostikovaný u 68% z 239 vyšetrených pacientov. Z toho 23% bolo po 1 alebo 2 injekciách úplne bez príznakov. U 37% poskytli injekcie dlhodobejšiu úľavu od bolesti (dlhšie ako 6 mesiacov) pred objavením sa príznakov. Po injekčnom podaní sa však neuskutočnila žiadna fyzioterapia. To vysvetľuje, prečo sa príznaky vrátili.

Chirurgia pre syndróm piriformis

Počas chirurgického zákroku sa uvoľní napätie na šľache piriformis, takže sedací nerv už nie je stlačený. Skúma sa tiež to, či má sedací nerv zjazvenie alebo zrasty tkanív, ktoré by mohli viesť k podráždeniu. 59% pacientov odoslaných k chirurgovi do štúdie v Kalifornii bolo s výsledkom operácie mimoriadne spokojných. Aj po dlhšej dobe (viac ako 2 roky po operácii) zaznamenali pacienti veľmi dobré výsledky v 62% prípadov.

Pre operáciu, ktorá sa predtým považovala za veľkú operáciu (s podobne veľkým rezom ako pri operácii bedrového kĺbu), je dnes nevyhnutný iba rez dlhý asi 3 cm. Výsledkom je, že chirurgický zákrok už neznamená koniec športovej kariéry. Väčšina z nich môže pokračovať vo svojich bežných denných činnostiach už po dvoch týždňoch a čoskoro začne opäť trénovať v hlbokej vode alebo v plávaní.

Ako ďalší článok dôrazne odporúčame:

Malý sval, veľký problém

Uvoľnenie napätia piriformis má funkčne tiež vplyv na biomechaniku bedrového kĺbu, pretože piriformis je dosť krátky externý rotátor a slabý únosca. Ako je možné, že taký malý sval spôsobuje také silné bolesti v oblasti zadku? Na priebeh piriformisového syndrómu majú vplyv vnútorné aj vonkajšie faktory. Internými faktormi sú napr. B. anatomická poloha piriformis vo vzťahu k sedaciemu nervu, posturálne poškodenie napr. B. v dôsledku inej dĺžky nohy, infekcie svalu, myositis ossificans a nádoru. (4)

Piriformisov syndróm u bežcov

Bežci zažívajú nadmerný stres v dôsledku vonkajších faktorov, napr. B. príliš dlhý beh, príliš rýchle predĺženie prevádzkovej kvóty alebo nesprávna technika behu. Slabé svaly preťažujú aj rozdiely v teréne, obnosená obuv alebo beh na svahoch. Keď sú primárne svaly bedrového plášťa menšie, pomocné svaly ako piriformis musia pracovať tvrdšie, aby si udržali tvar. Piriformis je namáhaná touto prácou kompenzácie pre silnejšie svaly. Násilné pôsobenie na zadok, napríklad pád alebo úder, môže viesť k poraneniu piriformis a spôsobiť zápalovú reakciu.

Dobrým pravidlom je nepridávať k svojmu behu viac ako 10% týždenne. Je dôležité mať na pamäti, že neustále meníte smer jazdy na trati alebo po svahoch. Funkčný rozdiel v dĺžke nôh, ku ktorému dochádza pri chôdzi po naklonenom povrchu, vytvára ďalšie zaťaženie panvových svalov.

Ak je rozdiel v dĺžke nohy 1 cm alebo viac, vyrovnanie panvy je narušené. V takýchto prípadoch by ste mali vyhľadať radu od fyzioterapeuta, či je vhodné zdvihnúť topánky. Ak sa chcete ubezpečiť, že vaše svaly ľahko zvládnu akékoľvek vonkajšie faktory, ktoré sa môžu vyskytnúť, mali by ste určite zvýšiť základnú silu svalov panvového pletenca.

Sila je dôležitá

Je známe, že vytrvalostní športovci, najmä bežci, zanedbávajú posilňovaciu časť svojho tréningu. Mnohí veria, že keď sa budú venovať svojmu športu, dodajú im dostatok sily. Pokiaľ však ide o beh, platí presný opak. Vytrvalostní bežci, ktorí robia dlhšie behy, dokonca strácajú svalovú silu v nohách. (6)

V New Yorku odborníci na fitnes skúmali silu bedrových svalov na 8 mužoch a ženách pred a po 2-hodinovom behu. (5) Únosová sila sa znížila o 17% u mužov a o 12% u žien a Adukčná sila sa znížila o 18%, respektíve 17%, zatiaľ čo ohybová sila bedra sa znížila o 19% u mužov aj u žien.

Budovanie sily v súvislosti s prevenciou úrazov

V popisnej analýze vedci z Minnesoty sledovali silu bedrového kĺbu u bežcov so zranením súvisiacim s behaním. (6) Zistili jasný vzťah medzi slabými svalmi bedrového kĺbu a zranením pri behu u 30 rekreačných bežcov. Svaly zranenej nohy boli zreteľne slabšie ako svaly zdravé nohy.

V kontrolnej skupine s nezranenými bežcami nebol rozdiel v sile bokov medzi oboma stranami, ako to bolo v experimentálnej skupine. Aj keď to nie je dôkazom príčinnej súvislosti, je z nej zrejmé, akú dôležitú úlohu hrá sila bedrového kĺbu v rámci prevencie úrazov.

Sila bedrového kĺbu ako prevencia proti syndrómu piriformis

Vyššia sila bedrového kĺbu preto môže viesť aj k lepšiemu výkonu. V spoločnom projekte vedci zo Španielska a USA skúmali vplyv športovo špecifického programu pravidelného silového tréningu na vytrvalostných bežcov na zníženie dĺžky kroku. (7)

Z tohto dôvodu bolo 18 sub-elitných bežcov náhodne rozdelených do 1 z 3 tréningových skupín. Počas 8-týždňového výcvikového programu absolvovali subjekty buď periodický alebo neperiodizovaný silový tréningový program, alebo vôbec žiadny ďalší silový tréning.

V tréningových jednotkách, ktoré sa uskutočňovali pri rýchlosti súťaže, sa bežecká vzdialenosť opakovala až 20-krát a dĺžka kroku sa merala vo vzťahu k rýchlosti (SLG). Porovnanie hodnôt SLG prvej a poslednej tretiny opakovaní ukázalo, že hodnoty neklesli medzi prvým a posledným behom u športovcov, ktorí absolvovali pravidelný silový tréningový program špecifický pre daný beh.

Naproti tomu hodnota SLG významne poklesla u účastníkov ďalších dvoch študijných skupín. Najväčší pokles zaznamenala skupina, ktorá neabsolvovala silové tréningy. Čím dlhšie teda budete môcť oddialiť svalovú únavu, tým dôslednejšia bude vaša dĺžka kroku a lepší výkon.

Vďaka silovo špecifickému tréningu zodpovedajúcich svalov sa môžete vyhnúť tomu, aby namiesto nich museli zakročiť pomocné svaly. Týmto spôsobom dosiahnete lepšie výsledky na svojej bežeckej trase a predídete tiež zraneniam.
Alicia Filley žije v Houstone v Texase a je viceprezidentkou pre eubiotiku: The Science of Healthy Living, ktorá radí ľuďom, ktorí chcú zlepšiť svoje zdravie, kondíciu alebo športový výkon cvičením a výživou.

Náš tip od redakčného tímu Trainingsworld!

Pomocou jednoduchých a efektívnych techník proti bolesti zadku, nôh a chrbta sa dostanete späť do každodenného života bez bolesti!

Najlepšie tipy: Rýchla pomoc pri bolesti ischias!

• Využite online koučing Kathariny Brinkmannovej teraz a osvojte si jednoduché a účinné techniky boja proti svojej bolesti. S cvičebnými videami v reálnom čase!

• Zoznámte sa so skutočnými príčinami teraz a s tým, ako sa môžete ľahko a úspešne liečiť.

• Exkluzívne cvičenia, ktoré sú špeciálne zamerané na Piriformisov syndróm a v tejto podobe ich nenájdete na sieti! Vďaka 4-krokovému plánu si čoskoro nájdete cestu späť do každodenného života bez bolesti

Referencie

1. Vestník Americkej osteopatickej asociácie. November 2008, zväzok 108 (11), 657 - 64.
2. Journal of Neurosurgery Spine. Februára 2005, zv. 2, s. 99 - „115.
3. Archív telovýchovného lekárstva a rehabilitácie. Marca 2002, zväzok 83 (3), s. 295 - „301.
4. Ortopedické kliniky Severnej Ameriky. 2004, roč. 35, s. 65 - „71.
5. Journal of Orthopedics & Sports Physical Therapy. Marca 1998, zväzok 27 (3), s. 189 - „196.
6. Clinical Journal of Sport Medicine. Januára 2005, zväzok 15 (1), s. 14 - „21.
7. Journal of Strength and Conditioning Research. 2008, roč. 22 (4), s. 1176 - „1183.