Sinusitída; DR

Špecialista na ušné, nosné a krčné lekárstvo Kirchheim nar. Mníchov

  • krk
    • Anatómia krku
    • záškrt
  • nos
    • Anatómia nosa
    • Alergická nádcha
    • Epistaxa
    • Polypy v nose
    • Nádcha
    • Septálna odchýlka
    • Sínusitída
  • ucho
    • Anatómia ucha
    • Cerumen obturans
    • Cholesteatóm
    • Náhla strata sluchu
    • Vonkajší zápal stredného ucha
    • Zápal stredného ucha
    • Tinnitus
  • Alergie
  • závrat
  • Vľavo
  • Tiráž Ochrana údajov

Sínusitída

Tento článok poskytuje encyklopédia online Wikipedia.

Sínusitída, tiež Zápal dutín (Latinsky paranasal sinus, paranasal sinus a -to je „Zápal“) je zápalová zmena sliznice dutín spôsobená vírusmi alebo baktériami. Rozlišuje sa medzi akútnymi a chronickými infekciami dutín. Medzi paranazálne dutiny patria maxilárne dutiny (maxilárna sinusitída), Infekcia maxilárneho sínusu), Čelné dutiny, bunky etmoidu a sfenoidný sínus.

Akútna sinusitída

Akútne hnisanie paranazálnych dutín často vzniká z výtoku z nosa (nádcha), keď opuch slizníc alebo anatomické vlastnosti zabraňujú vylučovaniu sekrétov z dutín. Spravidla sú postihnuté maxilárne dutiny, zriedkavejšie bunky etmoidu a čelné dutiny, veľmi zriedkavo sfénoidný dutina. Zapojenie všetkých dutín sa nazýva pansinusitída. Ochorenie je zvyčajne spojené s horúčkou, bolesťami hlavy a celkovou únavou. Každý siedmy Nemec je postihnutý sínusitídou raz ročne. Príčinou je bakteriálna infekcia iba v 20–35% prípadov [1]. Spúšťačom sú zvyčajne vírusy; sú však možné aj iné príčiny, napríklad alergie. Nasledujúce body svedčia v prospech bakteriálnej sinusitídy: Trvanie symptómu> 7 dní, jednostranná bolesť tváre, jednostranný hnisavý výtok z nosa. Na druhej strane bilaterálna symptomatológia hovorí skôr o vírusovej príčine. Akútna vírusová sinusitída sa môže prenášať kvapôčkovými infekciami. V dôsledku akútnej sínusitídy sa môže vyskytnúť sinubronchiálny syndróm (postnatálny kvapkací syndróm).

Chronická sinusitída

Chronická sinusitída je sinusitída, ktorá trvá viac ako 2 - 3 mesiace (v závislosti od zdroja). Zvyčajne to vzniká z akútnej alebo subakútnej sínusitídy, ktorá sa nehojí, sú postihnuté väčšinou maxilárne dutiny a bunky etmoidu. Ďalšou formou ochorenia je opakujúca sa akútna sinusitída. Príznaky sú dlhotrvajúca strata čuchu (anosmia), chronický, väčšinou vodnatý výtok z nosa (rinorea), prúdenie sekrétov do hrdla (kvapky po nazálnom podaní) a trvalý tupý tlak na dutiny alebo oči. Často dochádza aj k množeniu zápalových polypov v dutinách. Kortizónové prípravky sa používajú ako nosový sprej alebo vo forme tabliet na ošetrenie polypov. Ďalšie terapeutické prístupy spočívajú v dlhodobom podávaní antibiotík, výplachu nosa alebo - v prípade chronickej sínusitídy s polypmi - v lokálnej aplikácii antimykotík. [2] Opatrenia nie sú v malom počte neúspešné v prípade antibiotík z dôvodu zlej dostupnosti bakteriálnych biofilmov tvorených na slizniciach. Na druhej strane by lokálna aplikácia antibiotík bola nesprávnym postupom, pretože by to podporilo rezistenciu.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nosová sprcha sa zvyčajne používa iba na opláchnutie nosných slizníc, nie však prínosových dutín, ktoré sú oveľa ťažšie dostupné. Vyplachovanie nosa a dutín sa robí rôznymi prírodnými prostriedkami, napr. B. s koncentrátom šalvie alebo harmančekom, každý plus 0,9% soľný roztok má zmysel. Počas oplachovania je potrebný fyziologický soľný roztok, aby sa zabránilo poškodeniu slizníc osmotickými procesmi. Na obmedzený čas môžu nosové kvapky s dekongestívom otvoriť prístup blokovaný opuchom.

Za súčasného stavu je optimálna liečba liekom rovnako účinná alebo neúčinná ako chirurgický zákrok. To má preto zmysel iba vtedy, ak pacient pociťuje z liekovej terapie dostatočnú úľavu. [3] [4]

Operácia zlepší stav v 80% prípadov, pokiaľ ide o polypy alebo iné obmedzenia vo vetraní, v 10% prípadov sa ochorenie bude opakovať. Tieto operácie sa teraz zvyčajne vykonávajú zvnútra nosa, rezy do tváre () sú vyhradené pre jednotlivé prípady. Pacienti s rozsiahlymi infekciami čelných sínusov majú horšiu prognózu a horší rizikový profil. Z dôvodu blízkosti očí a mozgu patria medzi riziká chirurgického zákroku na prínosových dutinách poranenia očnej jamky s tvorbou dvojitého videnia, strata zraku, odtok mozgovomiechového moku, zápal mozgových blán a krvácanie do mozgu. Tieto závažné komplikácie sa v súčasnosti vyskytujú v menej ako 1% prípadov.

Polypózna sinusitída je obzvlášť často spojená s bronchiálnou astmou a analgetickou intoleranciou (intolerancia). Výskyt všetkých troch chorôb u pacienta sa nazýva Samterova triáda. Pri štandardnej liečbe majú títo pacienti významne zvýšenú tendenciu k relapsu. Adaptívna deaktivácia je k dispozícii ako novšia podporná terapia. Na tento účel sa po ukončení liečby lekárom trvale užíva kyselina acetylsalicylová (ASA/aspirín), ktorá tak môže úspešne pôsobiť proti tvorbe nových polypov. Rehabilitácia paranazálnych dutín u astmatikov vedie k priemerne o 5 mg menšiemu príjmu kortizónu na kontrolu astmy.

V dôsledku chronickej sínusitídy sa vyskytujú choroby pľúc (sinubronchiálny syndróm) a mnohých ďalších orgánov, napr. B. sa vyskytujú gastrointestinálny trakt alebo srdce alebo sú ovplyvnené toxínmi. Ak sa chronická sinusitída napriek liečbe nehojí alebo sa nezopakuje, malo by sa tiež ujasniť, či môže byť prítomná cystická fibróza alebo či predtým nepozorovaný zápal koreňov zubov vyžaruje do maxilárnych dutín (panoramatické röntgenové vyšetrenie, DVT!).

bunky etmoidu

druhov

  • Etmoidná sinusitída, zápal buniek etmoidu
  • Čelná sinusitída, zápal čelných dutín
  • Maxilárna sinusitída, zápal čeľustných dutín
  • Sfénoidná sinusitída, zápal sfénoidného sínusu
  • Pansinusitída, súčasný zápal všetkých dutín

Odontogénna maxilárna sinusitída

Odontogénna maxilárna sinusitída je zápalová zmena výstelky maxilárneho sínusu, ku ktorej dochádza primárne v dôsledku odontogénnej infekcie alebo ošetrenia zubov. Spravidla je ovplyvnený iba maxilárny sínus na jednej strane. Ondontogénna maxilárna sinusitída musí byť zreteľne odlíšená od rinosinusitídy z hľadiska etiológie a zvyčajne aj terapie. [5]

Najbežnejšou príčinou je pretrvávajúce spojenie ústa-antrum (MAV), napríklad po extrakcii zuba, po ktorom nasleduje apikálna parodontitída v dôsledku zápalového ochorenia pulpy. Medzi ďalšie príčiny patria zvyškové korene, paradentóza, zápal perimplantátu, odontogénne cysty, zuby alebo implantáty vytesnené do maxilárneho sínusu a augmentačný materiál po predprotetickom sínusovom výťahu.

vyšetrenie

Lekár dokáže často diagnostikovať sínusitídu jednoduchým endoskopickým vyšetrením, rozmazaním nosovej tekutiny (nazálnym tajomstvom) a cieleným spochybňovaním príznakov, ktoré sú v prípade sínusitídy úplne zrejmé. (Tieto veľmi zreteľné príznaky sa môžu, ale nemusia vyskytnúť. Chronická sinusitída/pansinusitída nemusí vôbec spôsobiť rozpoznateľné príznaky.) Pre ďalšie objasnenie je potrebné použiť zobrazovacie metódy počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie tomografie (MRT). Röntgenové snímky a sonografia sú pri diagnostike chronickej sinusitídy dosť nespoľahlivé. Sonografia má hodnotu iba na ďalšie sledovanie a v prípade akútnej epizódy. Ak ste zvyčajne vyčerpaní, absencia akýchkoľvek ďalších príznakov spolu s výsledkom röntgenového vyšetrenia sínusov môže ľahko viesť k predčasnému vylúčeniu sínusitídy.

Príznaky

  • Pri akútnej sínusitíde sú bolesti hlavy často sprevádzané pocitom tlaku alebo nudnou bolesťou v prednej časti hlavy. Táto bolesť sa zhoršuje, akonáhle sa predkloníte, ohnete hornú časť tela alebo pevne stojíte. Lokalizácia príznakov sa líši v závislosti od postihnutých dutín. Napríklad sa môže vyskytnúť pulzujúca bolesť nad čelom, v oblasti líc (prípadne sprevádzaná bolesťami zubov), za očami alebo menej často v zadnej časti hlavy. Pri lokalizácii môže pacient naraziť do zadnej časti hlavy plochou ruky; impulz spôsobuje tupú, bodavú bolesť v dutinách naplnených tekutinou.
  • Často súčasne rinitída (výtok z nosa) s hnisavým (žltkasto-zeleným) odtieňom zmenila nosné sekréty, upchala nosové dýchanie, nepretržitý tok sekrétov v krku.
  • Pri silných zápaloch, horúčkach, únave a poruchách zraku tiež silný kašeľ, ktorý môže rušiť nočný odpočinok najmä v dôsledku úniku hlienov do dýchacích ciest a v prípade pretrvávajúceho kašľa bolesti a oslabenie svalov hrudníka.
  • Niekedy viditeľný bolestivý opuch.
  • Zvýšené krvácanie z nosa by vám malo pripomínať zriedkavé zhubné novotvary v oblasti sínusov. Autoimunitné ochorenie granulomatóza s polyangiitídou (GPA; predtým Wegenerova choroba) sa v počiatočných štádiách prejavuje ako pretrvávajúca sinusitída, ktorú v konečnom dôsledku sprevádza aj zvýšené krvácanie z nosa. Reumatológ by mal záležitosť vyjasniť čo najskôr, pretože je možné zvoliť oveľa šetrnejší liek ako v neskoršej fáze, ktorý môže sprevádzať aj vážne poškodenie orgánov v pľúcach a obličkách.
  • Strata výkonu, chronická únava.
  • Tlak a ospalosť súvisiaca s bolesťou až do delíria v pokročilých štádiách.

terapia

Primárnym cieľom terapie je zmierniť zápal a obnoviť prirodzený odtok hlienu z dutín:

Doplnková svojpomoc

  • Mali by ste sa vyhnúť silnému teplu alebo chladu, pretože zmeny teploty zvyšujú bolesť dutín.
  • Zdvihnite hlavu postele tak, aby bola vyššie.
  • Bylinné kombinované prípravky s expektorančnými účinnými látkami, ktoré uľahčujú proces hojenia, sú z. B. koreň horca, kravské svorky, bylina šťavela, baza bezová a verbena.
  • Pite veľa, napr. B. Bylinkové čaje s harmančekom, pepermintom alebo tymiánom.
  • Domácim liekom, ktorý lekári často odporúčajú, je inhalácia pary s prídavkom sušených kvetov harmančeka alebo s harmančekovým koncentrátom alebo masťami, ktoré obsahujú eukalyptový olej. Klinický prínos z týchto inhalácií pary však nebol stanovený. [15]

Patogénu

Komplikácie

V závažných prípadoch môže zápal prechádzať cez dutiny a poškodiť susedné štruktúry:

  • Ak zápal postihne tenkú platničku kosti, ktorá oddeľuje očnú jamku a dutiny, môže dôjsť k prielomu. Hnis a baktérie sa dostanú do očnej jamky, čo môže viesť k vážnemu poškodeniu očí alebo dokonca k slepote.
  • Zápal môže tiež preraziť kostným oddelením mozgu a dutín. Môže to mať za následok život ohrozujúcu meningitídu.
  • Interakcia medzi maxilárnym sínusom a zápalom koreňa zuba sa väčšinou zanedbáva.
  • Často prehliadaným a podceňovaným problémom je chrápanie. Z dôvodu narušeného nosového dýchania je prekážané prúdenie vzduchu, sekrécia spôsobom neomylne „grgá“ pri každom nádychu. Postupom oklúzie sa prepne na dýchanie ústami, čo vedie k dehydratácii hltana. To má negatívny vplyv na sinusitídu, pretože na jednej strane sú podráždené sliznice a na druhej strane nedochádza k nevyhnutnému odpočinku počas spánku.
  • Môže sa vytvoriť mukokéla.
  • Syndróm post nazálneho kvapkania

prevencia

Všeobecne je potrebné posilniť imunitný systém, napríklad pravidelnými návštevami sauny, množstvom pohybu na čerstvom vzduchu, striedavým sprchovaním a stravou bohatou na vitamíny. Fajčiari sú vystavení zvýšenému riziku. V zime by mala byť hlava udržiavaná v teple.

V prípade prechladnutia by sa mal nos fúkať iba malým tlakom (najlepšie vždy iba jednou nosnou dierkou); vysoký tlak často najskôr privádza hlien obsahujúci baktérie do dutín.

V prípade často sa opakujúcej sinusitídy sú často príčinou benígne výrastky sliznice (polypy), krivá nosná priehradka a/alebo zúžené drenážne kanály pre sekréty z nosa. Pomôcť môže odstránenie príčiny, napríklad chirurgickým zákrokom alebo zabránením kontaktu s alergénmi.