Skontrolujte pečeň

Včasná diagnóza je o to dôležitejšia, že chorá pečeň zriedka spôsobuje alebo nešpecifické ťažkosti, ako je únava alebo celkový pocit slabosti. Zmeny pečene sa často odhalia ako súčasť rutinnej úplnej kontroly zdravotného stavu.

Často už existuje na základe Anamnéza (anamnéza) a výsledky fyzikálneho vyšetrenia s podozrením na stukovatenie pečene.

V fyzická skúška V takom prípade lekár cíti zväčšenú pečeň cez brušnú stenu: je pevná, elastická až pevná a má tupý okraj. Pri tukovej hepatitíde pečene môže byť zväčšená slezina často hmatateľná.

Ďalšie opatrenia na určenie, či je prítomná mastná pečeň, a na vymedzenie počiatočného nárastu spojivového tkaniva (fibróza) sú:

stanovenie rôznych laboratórnych hodnôt
ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)
prípadne počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonančná spektroskopia (NMR spektroskopia)
Ak je to potrebné, meranie elasticity pečene (Fibroscan)
v závažných prípadoch biopsia pečene (odobratie vzorky tkaniva z pečene)

Hodnoty pečene

Laboratórne testy, pri ktorých sa merajú koncentrácie rôznych pečeňových enzýmov, poskytujú presnejšie informácie o rozsahu poškodenia pečene. Hodnoty cukru v krvi sa určujú tiež s cieľom vylúčiť diabetes mellitus ako príčinu tukovej pečene.

V závažných prípadoch stukovatenia pečene v pečeni existuje celkovo znížená kapacita syntézy v pečeni, čo sa dá preukázať aj na základe krvných hodnôt. Typická je zvýšená hodnota bilirubínu, nedostatok bielkovín a znížené hodnoty zrážania krvi. Existujú tiež náznaky zápalu: zvýšená rýchlosť sedimentácie a zvýšenie počtu bielych krviniek.

Enzýmy ako glutamát pyruvát transamináza alebo alanínaminotransferáza (GPT alebo ALAT, ALT) a glutamát oxaloacetát transamináza alebo aspartátaminotransferáza (GOT alebo AST) sa uvoľňujú do krvi pri odbúravaní pečeňových buniek. Aj pri relatívne malom poškodení pečeňových buniek sa zvyšuje hodnota GPT. Výška, priebeh a vzťah k sebe navzájom a k iným nameraným hodnotám sú diagnosticky dôležité.

Enzým Gama GT (GGT/gama-glutamyl-transferáza) sa vyskytuje v malých žlčovodoch, ale aj v iných orgánoch. Zvýšenie hladiny GGT môže naznačovať ochorenie pečene alebo upchatie žlče.

Enzým Laktátdehydrogenáza (LDH) pôsobí pri fermentácii kyselinou mliečnou. Zvýšené hodnoty poskytujú informácie o poškodení buniek v pečeni a žlčových cestách, ale aj o (srdcových) svalových ochoreniach.

The alkalická fosfatáza (ALP, AP) Zahŕňa skupinu enzýmov, ktorých hodnoty naznačujú ochorenie pečene a žlčových ciest a zmeny kostného metabolizmu. Zvýšené hodnoty sa nachádzajú predovšetkým v prekrvení žlče (cholestáza), pečeňových metastázach, vírusovej hepatitíde a cirhóze pečene.

Stanovenie enzýmu Cholinesteráza (ChE) poskytuje informácie o priebehu ochorení pečene, najmä pri hodnotení chronického zápalu pečene (hepatitída) a cirhózy pečene. Klesajúca hodnota naznačuje obmedzený výkon syntézy, t.j. H. pečeň produkuje menej bielkovín.

The Bilirubín je produktom rozkladu červených krviniek a vylučuje sa pečeňou žlčou. Ak je pečeň poškodená alebo je narušený odtok žlče, zvyšuje sa bilirubín v sére. Pri vysokých koncentráciách v sére vedie bilirubín k žltkastému sfarbeniu kože a očí („žltačka“/žltačka).

Proteíny sa produkujú v pečeni, ktoré zohrávajú úlohu pri zrážaní krvi. Na stanovenie porúch zrážania krvi je možné použiť Quick test: Ak sa zníži hodnota Quick, zrážanie krvi trvá dlhšie. To môže naznačovať, že pečeň nefunguje správne

Peptid prokolagénu III sa považuje za marker na sledovanie progresie ochorení pečene s fibrotickou prestavbou. Syntetizuje sa vo fibroblastoch ako predchodca kolagénu. Po premene na kolagén sa propeptidy štiepia. Koncentrácia peptidu prokolagénu III je preto mierou rozsahu fibrózy.

Diagnóza tukovej pečene je zvyčajne náhodný nález, ktorý sa stanoví ako výsledok ultrazvukového vyšetrenia alebo zvýšených hodnôt pečene. Väčšina pacientov nemá príznaky. Indikáciou môžu byť atypické príznaky, ako napríklad pocit sýtosti alebo nepohodlie v hornej časti brucha na pravej strane. Na rozdiel od alkoholovej hepatitídy je GPT pri tukovej hepatitíde pečene v dôsledku obezity zvyčajne vyššia ako GOT, aj keď je možné zvýšiť aj gama-GT a alkalickú fosfatázu. Stupeň zvýšenia enzýmov však nie je mierou závažnosti ochorenia. Pred stanovením diagnózy NASH (nealkoholická tuková hepatitída pečene) je potrebné vylúčiť ďalšie vírusové, autoimunitné a metabolické choroby.

Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)

Pečeň sa javí na ultrazvukovom obraze „svetlejšia“ v dôsledku zmenenej štruktúry pečene. Jas štruktúry pečene sa porovnáva s echogenicitou obličiek. 1. stupeň označuje štruktúru, ktorá je echogénnejšia ako oblička. Ak už existuje dorzálny útlm zvuku, nazýva sa to tuková pečeň druhého stupňa. Ak je zvukový útlm taký silný, že tkanivo pečene vzadu už nie je viditeľné, je stupeň 3. V blízkosti žlčníka sú často oblasti, ktoré nie sú mastné. Jeden potom hovorí o lokálnom nemastnom tkanive. Z ultrazvukového obrazu bohužiaľ nie je možné vyvodiť závery o príčine stukovatenia pečene.

Fibroscan

Vyšetrenie prístrojom Fibroscan je relatívne nový, bezbolestný a rovnako ako sonografický zákrok neinvazívny postup na hodnotenie rozsahu poškodenia pečene v ranom štádiu. Chronický zápal pečene vedie k hromadeniu spojivového tkaniva v pečeni a z dlhodobého hľadiska k zjazvenej prestavbe orgánu (cirhóza).

Fibroscan meria pružnosť pečeňového tkaniva. Údaje poskytujú informácie o tom, ako ďaleko postúpil proces premeny. Vyšetrenie pomocou Fibroscanu v kombinácii so stanovením hodnôt pečene v krvi môže dnes nahradiť punkciu pečene.

Biopsia pečene

Na odlíšenie od iných foriem hepatitídy, ale tiež na určenie príčin a rozsahu tukových ochorení pečene môže byť potrebné odobrať vzorku tkaniva z pečene (biopsia pečene). Na to je nevyhnutná punkcia pečene: lekár prepichne pečeň špeciálnou ihlou v lokálnej anestézii a odoberie vzorku.

Vyšetrenie tejto vzorky tkaniva tiež ukazuje, či okrem tukovej pečeňovej hepatitídy existuje aj ďalšie poškodenie pečene alebo cirhóza pečene. Akékoľvek štrukturálne zmeny v pečeňovom tkanive, ktoré môžu byť prítomné, je možné určiť histologickým vyšetrením týchto vzoriek.