Skoré tehotenstvo, prejavy a liečba; Časopis Galenus

Zhrnutie
Skoré tehotenstvo je stav špecifický pre prvý trimester tehotenstva. Vyznačuje sa neprispôsobivým zvracaním sprevádzaným celkovou potravinovou intoleranciou, ktorá môže viesť k závažnej hydroelektrolytickej nerovnováhe. Tento stav zahŕňa dve klinické formy, ptializmus a vylučovanie dysgravídií. Posledne uvedené môže spôsobiť smrť bez riadneho včasného ošetrenia. Ak je správne zakryté, vydrží aj veľmi nepriaznivé podmienky.

liečba

Abstrakt
Skorá disgravidia je špecifický stav pre prvý trimester tehotenstva. Vyznačuje sa neprispôsobivým zvracaním sprevádzaným potravinovou intoleranciou, ktoré by mohlo viesť k vážnej nerovnováhe elektrolytov. Tento stav zahrnuje dve klinické formy, ptializmus a disgravidiu zvracania, ktorá môže mať fatálne následky, ak chýba včasná vhodná liečba. Správna liečba nemá vplyv na vývoj tehotenstva.

Skoré tehotenstvo je stav špecifický pre tehotenstvo, ku ktorému dochádza v prvom trimestri tehotenstva. Prejavuje sa exacerbáciou neurovegetatívnych porúch tehotenstva: opakované zvracanie s celkovou neznášanlivosťou príjmu potravy. Frekvencia tráviacich prejavov v prvom trimestri je v prípade normálneho tehotenstva 35 - 50%, ale výskyt skorého tehotenstva sa odhaduje na 0,6% všetkých tehotných žien. Skorá dysgravidia je samolimitujúci stav, ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, príznaky zmiznú v druhom trimestri tehotenstva.

Prvky etiopatogenézy
Etiológia tohto stavu zostala doteraz neznáma. V priebehu času bolo navrhnutých niekoľko teórií vysvetľujúcich nástup charakteristických príznakov:

  • Nervová teória, podľa ktorej v mozgovej kôre existuje kortikálna inhibícia, ktorá vedie k abnormálnej hyperexcitabilite subkortikálnych centier;
  • Hormonálna teória, podľa ktorej sú klinické prejavy spôsobené zvýšenou hladinou hCG (ľudský choriový gonadotropín);
  • Teória zmiešaného konfliktu medzi vajíčkom a matkou, do ktorej zasahujú: určite nervový systém ženy (silné zvracanie sa vyskytuje iba u žien s nestabilnou duševnou rovnováhou, ktoré neakceptujú predstavu o prítomnosti tehotenstva, ktoré sa boja pôrodu) a určité hormóny vylučované vyvíjajúcim sa vajíčkom (hCG). Na podporu tejto hypotézy prichádza vyššia frekvencia zvracania pri dvojčatom a molárnom tehotenstve, kde má sérová hladina tohto hormónu vyššie hodnoty;
  • Toxemická teória tvrdí, že stav nastáva v dôsledku zmien lokálnej implantácie;
  • Reflexná teória naznačuje, že dysgravidia je dôsledkom hysteroreflexu (parasympatického) začínajúceho na krčku maternice.

Medzi ďalšie faktory obvinené z výskytu dysgravidie patria: nedostatok vitamínu B6, nedostatok metabolizmu bielkovín, hypotyreóza, emočné faktory, reakcie z precitlivenosti.

Patogenéza
Nekontrolovateľné zvracanie spôsobuje hydroelektrolytické poruchy a výživové nedostatky. Bez príjmu potravy začne telo tehotnej ženy využívať endogénne bielkoviny a lipidy, po 3 - 4 dňoch sa objavia javy nedostatku bielkovín, poruchy energetických metabolických cyklov a ketoacidóza. Nasledujú poruchy bunkových parenchýmov, ktoré určujú nezvratnosť procesu. Absencia terapie zahŕňa smrť.

Klinické formy a vývoj
Skoré dysgravidie sa klinicky prejavujú v dvoch formách: ptializmus a emitujúce dysgravidie.

  • Hypersekrécia slín, izolovaná alebo sprevádzaná zvracaním, je hlavným príznakom ptializmu. Môže dosiahnuť viac ako 1 000 ml/24 hodín a spôsobiť nerovnováhu elektrolytov.
  • Pri vývoji vylučovania dysgravidie sú opísané tri fázy, ktoré závisia od závažnosti zvracania a zmien, ktoré vyvolávajú.
  • Prechod cez všetky tri fázy nie je povinný.

1. Reflexná fáza (nástup/chudnutie) je charakterizovaná:

  • Trvalé opakované zvracanie, ktorému predchádza alebo nie je nauzea, vyskytujúce sa bezprostredne po jedle alebo ráno nalačno, v množstve 10-15/deň, ktoré spôsobuje dehydratáciu tehotnej ženy;
  • Zápcha, oligúria, progresívne chudnutie (300–500 g/deň);
  • Epigastrická bolesť spôsobená svalovými kŕčmi.
  • Trvá 8-10 dní a je reverzibilný.

2. Fáza reverzibilných metabolických porúch zahŕňa:

  • Nekontrolovateľné zvracanie sprevádzané celkovou žalúdočnou neznášanlivosťou a výrazným úbytkom hmotnosti;
  • Adynamia, asténia;
  • Tachykardia a hypotenzia;
  • Výrazná oligúria a zápcha;
  • Hypoproteinémia a albuminúria;
  • Zvýšené množstvo ketolátok v moči a metabolická acidóza;
  • Hypoglykémia, azotémia;
  • Hyponatrémia, hypochlorémia, hypokalciémia, hypokaliémia a nedostatok vitamínov.

Trvá to 7 až 10 dní a pri liečbe sú fenomény stále reverzibilné.
3. Fáza nevratných metabolických komplikácií (terminálna alebo nervová fáza) sa prejavuje:

  • Zastavenie zvracania a potravinová tolerancia bez trávenia, jedlo hromadiace sa v žalúdku;
  • Hnačka;
  • vychudnutosť;
  • Zníženie reflexov;
  • Febrilný stav;
  • Delírium, konšpiračné psychózy, halucinácie;
  • Oligúria alebo anúria s intenzívnou albuminúriou;
  • Intenzívna žltačka;
  • Poruchy videnia (nystagmus, amauróza).

Fáza je nezvratná. V tejto fáze žena zomrie za 24 - 48 hodín. Evolúciu nezmení ani potrat. Preto má načasovanie prechodu z fázy 2 do fázy 3 zásadný význam. Príznaky, ktoré prechádzajú týmto prechodom, sú: tachykardia, horúčka, oligúria, žltačka/subikterus, rýchle zníženie hmotnostnej krivky o viac ako 1 kg/hodinu.

Diagnostické
Klinické prejavy vedúce k diagnostike skorej dysgravidie zahŕňajú nevoľnosť, zvracanie, sialorrhea, ktoré sa vyskytujú u tehotnej ženy v priebehu 5-6 týždňov tehotenstva, pri absencii akejkoľvek predchádzajúcej poruchy trávenia. Paraklinické vyšetrenia, ktoré podporujú diagnózu a majú osobitný význam, najmä pre druhú fázu vylučovania dysgravidie, sú vyšetrenia, pri ktorých sa zdôrazňuje hemokoncentrácia, acidóza, iónová nerovnováha a ketonémia.
Diferenciálna diagnóza sa robí s: apendicitídou, cholecystitídou, akútnou gastroenteritídou, žalúdočnými vredmi, otravou jedlom, meningitídou, mozgovými nádormi, gestačným trofoblastickým ochorením.

Liečba
Včasná liečba dysgravidou zahŕňa sériu opatrení zameraných na boj proti zvracaniu, elimináciu možnej metabolickej nerovnováhy a zabránenie prechodu do ireverzibilnej fázy ochorenia. Núdzová hospitalizácia je nutná, ak sa vyskytne: závažná dehydratácia a intolerancia tekutín, závažná dyselektrolyémia, acidóza, podvýživa.
Ako hygienicko-diétne ošetrenie je veľmi dôležité izolovať tehotnú ženu od rodinného prostredia alebo od ľudí, ktorí by na ňu mohli mať negatívny vplyv. Odporúča sa tiež brať čerstvé potraviny, najmä ovocie, zeleninu, prírodné džúsy.
Existujú názory založené na štúdiách v odbore, ktoré podporujú akupunktúru ako alternatívnu liečebnú metódu v prvej fáze dysgravídií, priaznivých výsledkov sa dosahuje po 3 - 5 sedeniach.
Liečba drog zahŕňa:
1. Sedácia nervového systému a boj proti zvracaniu podaním:

  • Fenotiazíny - používané iba ako krátkodobá liečba kvôli teratogénnemu riziku;
  • Syntetické antihistaminiká;
  • ondansetron;
  • metoklopramid;
  • droperidol;
  • spazmolytiká.

2. Korekcia metabolických porúch a nedostatku vitamínov

  • Hydroelektrolytické vyváženie sa uskutoční pomocou 5% glukózového séra, fyziologického séra 4 000 - 6 000 ml/24 h;
  • Korekcia hypokaliémie sa vykonáva pomocou roztoku chloridu draselného 20 - 40 mEq/l (maximálne 3 mEg/kgc/deň), pod kontrolou ionogramu krvi/moču, elektrokardiogramu;
  • Boj proti acidóze sa robí sódou bikarbónou (14%);
  • Boj proti deproteinizácii tela sa uskutočňuje infúziami plazmy a aminokyselín;
  • Vitamínová terapia, najmä vitamíny skupiny B (B1, B2, B6) a vitamín C, sú veľmi dôležité na vyrovnanie nedostatkov nedostatkom príjmu a na uľahčenie nápravy metabolických a energetických porúch.

Ak sa vývoj tehotenstva nedá napraviť a existuje riziko prechodu do fázy 3, je indikovaná evakuácia tehotenstva aspiráciou alebo kyretážou maternice.

prognóza
Antiemetická a rebalansačná liečba metabolických nerovnováh je zvyčajne účinná aj v ťažkých formách, pokiaľ je zahájená včas, tj pred vstupom do tretej fázy. Prípady, kedy je nevyhnutné evakuovať maternicovú dutinu, aby sa zabránilo smrteľnému vývoju choroby, sú dnes veľmi zriedkavé. Včasná dysgravidia, ani v ťažkých formách, ak je správne liečená, nemá nijaký vplyv na ďalší priebeh tehotenstva.

Bibliografia:
1. Ancar V., Ionescu C., Obstetrics, Národné vydavateľstvo, Bukurešť, 2008, 175 - 176;
2. Barbulescu P., emisné dysgravidie v prvom štvrťroku. Prístup prostredníctvom akupunktúry, Romanian Medical Journal, Amaltea Medical Publishing House, Bukurešť, zv. LVI, č. 1, 2009, 56-58;
3. Stamatian F., Obstetrics and Gynecology, zväzok I, vydavateľstvo Echinox, Cluj-Napoca, 2003, 170-173;
4. www.scribd.com, Tica V., Kurz pôrodníctva a gynekológie, 117-121.

Dr. Adelina Barbu,
Rezidentný lekár laboratórna medicína