Skríning a včasné odhalenie rakoviny prostaty medzi Szyllou a Charybdisom

Schmid, Hans-Peter; Altwein, Jens E .; Lazy, Peter; Wirth, Manfred

medzi


Skríning a včasné zistenie rakoviny prostaty
Pre svoju vysokú prevalenciu a pomerne pomalú prírodnú históriu je karcinóm prostaty medzi ľudskými rakovinami jedinečný. Diagnostické a terapeutické okno je na jednej strane obmedzené nádormi, ktoré sú príliš malé na to, aby sa stali klinicky významnými počas života človeka, a na druhej strane nádormi, ktoré sú príliš pokročilé na to, aby sa dali liečiť liečebným zámerom. Možný prínos (hromadného) skríningu z hľadiska chorobnosti, úmrtnosti, nákladov a kvality života možno posúdiť iba v prípade, že v súčasnosti prebiehajú prospektívne randomizované štúdie. Medzitým by sa malo začať včasné individuálne zisťovanie iba na základe informovaného súhlasu pacienta. Pri takýchto detekčných programoch prispôsobených riziku by sa mali brať do úvahy dĺžka života a rizikové faktory rodiny.
Kľúčové slová: Prostatický karcinóm, skríning, včasná detekcia


log (2) Ч t
log (posledný PSA) - log (počiatočný PSA)


Adresa autora
Prof. Dr. med. Manfred Wirth
Klinika a poliklinika pre urológiu
Fakultná nemocnica
Carl Gustav Carus
Technická univerzita v Drážďanoch
Fletscherstrae 74
01307 Drážďany


Distribúcia rakoviny prostaty v skríningovej populácii. Prevažná väčšina (80 percent) nádorov je menších ako 0,5 cm3 a považuje sa za klinicky nevýznamnú. Z klinicky relevantných karcinómov (20%) je asi polovica klinicky orgánovo obmedzených (T1-2 N0 M0), a preto sú v priaznivom diagnostickom a terapeutickom rozmedzí medzi Szyllou a Charybdisom. Nakoniec dve tretiny z týchto 10 percent nádorov zostanú po radikálnej prostatektómii s patologicky anatomicky obmedzenými orgánmi (pT1-2 pN0). Väčšina chirurgických sérií obsahuje asi 10 percent karcinómov s objemom nádoru menším ako 0,5 cm3 (šrafovaná oblasť).

a) Základ výberu: vyšetrovaná skupina nereprezentuje normálnu populáciu. b) Predpätie v časovom limite: ak priebeh ochorenia zostane nezmenený, vyšetrovaný pacient zjavne prežije dlhšie, pretože je stanovená diagnóza. c) Predĺženie dĺžky: pravidelnými vyšetreniami sa zisťujú pomaly rastúce karcinómy s priaznivejším prežitím. Symptomatické karcinómy opúšťajú tento bazén a majú nevýhodu prežitia.

stôl 1
Citlivosť, špecificita a pozitívna prediktívna hodnota (PPV) skríningových metód vo väčších sériách
Citlivosť (%) Špecifickosť (%) PPV (%)
Rektálna palpácia 56 (50-74) 94 (84-96) 33 (28-39)
TRUS 77 (60-91) 81 (77-89) 29 (15-54)
PSA (> 4 ng/ml) 82 (77-88) 87 (82-96) 40 (24-50)
V každom prípade je uvedená reprezentatívna stredná hodnota a rozpätie v percentách (podľa 3, 7, 14); TRUS: transrektálny ultrazvuk

Tabuľka 2
Príklad rozdielu medzi rýchlosťou PSA a časom zdvojnásobenia PSA
Pacient 1 pacient 2
Zvýšenie PSA do 1 roka (ng/ml) 3,6 ® 4,4 7,6 ® 8,4
Miera PSA (ng/ml/rok) 0,8 0,8
Čas zdvojnásobenia PSA (roky) 3,5 6.9

Za koordinácie onkologickej pracovnej skupiny Nemeckej urologickej spoločnosti a Profesijného združenia nemeckých urológov: J. E. Altwein, Mníchov: A. Bцhle, Lьbeck; T. Ebert, Frth; W. Hцltl, Viedeň; G. Jakse, Aachen; G. H. Mickisch, Rotterdam; K. Miller, Berlín; K. Pummer, Graz; H.-P. Schmid, Bern; B. J. Schmitz-Drдger, Düsseldorf; J. Schubert, Jena; L. Weissbach, Berlín; M. Wirth, Drážďany