Skríning a vyšetrenia v menopauze
Publikované dňa 17-12-2014
1. PAP náter alebo test (alebo Babes-Papov test)
Jedná sa o laboratórny test používaný na skríning rakoviny krčka maternice. Pravidelné skríningové vyšetrenie PAP u žien, pre ktoré existuje toto odporúčanie, výrazne znížilo úmrtnosť na rakovinu krčka maternice. Vyžaduje si odber krčných buniek (krčka maternice) pomocou malej špeciálnej kefky. Tieto bunky sa potom rozložia na sklíčko a študujú sa pod mikroskopom. Nedávno boli vyvinuté nové techniky na zvýšenie citlivosti testu: PAP v kvapalnom médiu (odobraté bunky sú ponorené do špeciálnej kvapaliny, aby boli lepšie viditeľné) a metóda, ktorá využíva zariadenie na automatickú detekciu buniek. NEOBYČAJNÉ.
Rakovina krčka maternice sa zvyčajne vyvíja z prekanceróznych buniek a ich včasným zistením môže terapia začať skôr, ako sa rakovina rozvinie. Pretože táto rakovina nezávisí od estogénu, neexistujú dôkazy o tom, že by sa tento test mal vykonávať častejšie u žien liečených hormónmi. Skríning u žien do 25 rokov nemá veľké výhody, pretože rakovina krčka maternice má v tomto veku nízku prevalenciu (pokyny neodporúčajú test u žien do 21 rokov). Skríning u žien nad 60 rokov tiež nemá žiadne výhody, ak majú v nedávnej minulosti negatívne testy, takže pokyny za týchto podmienok neodporúčajú testovanie PAP u žien nad 65 rokov.
Odporúča sa vykonať PAP test každé 3 roky, aj keď mnoho lekárov a pacientov si stále zachováva frekvenciu každý rok. U žien nad 30 rokov sa k testu PAP pridáva test HPV. Ak sú obidva testy v poriadku, PAP sa môže opakovať za 5 rokov. Skríningové programy sa vo svete líšia. V Rumunsku platný sprievodca odporúča: vykonať cytologické vyšetrenie vo veku od 18 do 65 rokov. Po 3 po sebe nasledujúcich každoročných cytologických vyšetreniach sa cytologické vyšetrenia odporúčajú vykonávať každé 2 - 3 roky. Po 65 rokoch, ak je normálnych niekoľko po sebe nasledujúcich ročných vyšetrení, môže byť skríning prerušený.
Do Panduri Medical Center, s gynekologickým vyšetrením alebo nezávisle je možné odber vykonať pre test Babes Papanicolau (PAP), ako aj pre HPV. PAP test je potom možné spracovať klasickou metódou alebo v kvapalnom médiu jeho odčítaním na oddelení patologickej anatómie s uvoľnením výsledku v intervale až 10 dní. Genotypizácia HPV sa vykonáva v centrálnom laboratóriu, výsledok sa uvoľní maximálne do 15 dní.
2. Skríning rakoviny prsníka: mamografia
Mamografia je špeciálny röntgen prsníkov. Mamografy dokážu zistiť nádory dávno predtým, ako sú také veľké, že ich môže nahmatať lekár alebo žena sama. Odporúča sa pre ženy, ktoré majú príznaky alebo je u nich riziko vzniku rakoviny, ale aj pri skríningu. Jedná sa o neinvazívny zákrok, pri ktorom sa prsia stláčajú medzi dvoma plochými povrchmi, čo môže byť mierne nepríjemné, ale pomáha získať jasný obraz; pre každý prsník sa urobí mamograf a trvá niekoľko sekúnd.
Programy skríningu sa vo svete líšia, pokiaľ ide o vek začatia skríningu a frekvenciu mamografie. Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov odporúča každoročné skríningy od 40 rokov, Americká preventívna služba (USPSTF) odporúča skríning. dvojročný skríning žien vo veku 50-74 rokov a Rada Európskej únie odporúča dvojročný skríning žien vo veku 50-69 rokov. Existujú osobitné odporúčania pre ženy s vysokým rizikom rakoviny prsníka, napríklad odporúčania Národného ústavu pre zdravie a dokonalosť. Klinika UK (NICE).
Štúdie preukázali, že u pacientov s hormonálnou terapiou nie je potrebná zvýšená frekvencia mamografie, ani sa neodporúča liečbu pred vykonaním mamografie ukončiť. O mamografickom skríningu sa vedú veľké kontroverzie, ako aj o falošne negatívnych alebo falošne pozitívnych výsledkoch u mladých žien. Rozhodnutie o mamografickom skríningu by malo urobiť váš lekár, pričom sa zohľadní viac faktorov. V Panduri Medical Center sa vykonáva klinické vyšetrenie prsníkov a tiež je možné vykonať ultrazvuk prsníkov, ktorý vykoná gynekológ, endokrinológ alebo špecialista na ultrazvuk. V prípade mamografie bude pacient odoslaný do partnerských kliník.
3. Genetický skríning familiárneho/genetického karcinómu prsníka
V mnohých krajinách boli vyvinuté rodinné služby pre rakovinu prsníka, aby bolo možné vykonávať sledovanie a profylaktické operácie u ľudí s vysokým rizikom. Predpokladá sa, že 5 až 10% prípadov rakoviny prsníka je spôsobených genetickou predispozíciou v dôsledku mutácie génu s vysokou penetráciou v rakovine prsníka. 20 - 40% dedičných druhov rakoviny prsníka má mutácie v génoch BRCA1 a BRCA 2. Rakovina prsníka sa môže vyskytnúť aj v dôsledku mutácií v iných génoch, ale s oveľa zriedkavejšou frekvenciou. Počas gynekologickej konzultácie v Panduri Medical Center sa urobí anamnéza pacientky a v prípade potreby sa odporúčajú genetické konzultácie alebo špecifické analýzy.
4. Skríning osteoporózy
Populačný skríning osteoporózy nie je vo všeobecnosti indikovaný a vyšetrenia a vyšetrenia sa vykonávajú u vysoko rizikových žien. Na výpočet rizika zlomeniny sa používajú algoritmus FRAX a Garvanov index. Tieto nástroje integrujú kostné minerálne denzity (BMD) a rizikové faktory zlomeniny pre výpočet individuálneho rizika v praxi. Algoritmus FRAXZ vyvinula WHO na hodnotenie rizika zlomenín u mužov a žien a určuje 10-ročnú pravdepodobnosť zlomeniny bedrového kĺbu alebo veľkej osteoporotickej zlomeniny (chrbtica, predlaktie, bedrový kĺb alebo rameno). Riziko zlomeniny je možné vypočítať iba na základe klinických rizikových faktorov alebo je možné pridať krk stehennej kosti k minerálnej denzite.
Na hodnotenie minerálnej hustoty je najpoužívanejší postup DXA. Používa sa na diagnostiku T skóre u postmenopauzálnych žien. Osteoporóza je diagnostikovaná pri T skóre menšom ako -2,5 (normálne väčšie ako -1). Opakovanie DXA je kontroverzné. U postmenopauzálnych žien s normálnym T skóre a bez rizikových faktorov sa to môže opakovať za 10 rokov, zatiaľ čo u žien s osteopéniou a rizikom zlomenín odhadovaných algoritmom FRAX na hranici limitu sa to musí opakovať každé 2 roky. Národná nadácia pre osteoporózu (USA) odporúča intervenciu u pacientov s rizikom FRAX 3% alebo vyšším alebo u pacientov s rizikom závažnej osteoporotickej zlomeniny po 10 rokoch viac ako 20%.
Endokrinológ na Panduri Medical Center identifikuje rizikové faktory osteoporózy a indikuje vyšetrenia potrebné na diagnostiku.
5. Vyhodnotenie endometria
Indikácie pre vyšetrenia na vylúčenie primárneho karcinómu endometria alebo krčka maternice a premalígnej hyperplázie endometria sú: postmenopauzálne krvácanie, abnormálne perimenopauzálne krvácanie a krvácanie počas hormonálnej liečby. Na hodnotenie endometria v Panduri Medical Center vykoná sa klinické vyšetrenie a transvaginálny ultrazvuk - dá sa zmerať hrúbka endometria. Vyšetrenia by sa mali ukončiť biopsiou endometria a hysteroskopiou. V rámci oddelenia patologickej anatómie sa vykonáva histopatologická analýza. Histologická klasifikácia WHO pre hyperpláziu endometria je: jednoduchý, komplexný, atypický jednoduchý, atypický komplex (posledné dva sú často spojené do atypickej hyperplázie). Asi 50% žien s atypickou hyperpláziou má karcinóm.
Dr. Gabriela Cirstescu
Informácie prevzaté z emascareonline (EMAS - Európska spoločnosť pre menopauzu a Andropauzu)