Skríning orgánov alebo základný ultrazvuk; Dieťa a rodina
Je dieťa zdravé? Lekár to vyšetruje uprostred tehotenstva buď pomocou základného alebo jemného ultrazvuku. Čo by mali vedieť tehotné ženy o výbere
Ak je to žiaduce, gynekológovia sa môžu ultrazvukom podrobnejšie zaoberať
Pre budúcich rodičov sú veľmi zvláštne chvíle, keď vidia svoje dieťa počas ultrazvuku. Spočiatku niečo viac ako klepanie, po 20 týždňoch sa vyvinulo malé dieťa, ktoré cmúľa, chytá a kope si palec. Súčasťou rutinnej prenatálnej starostlivosti sú tri ultrazvukové vyšetrenia. Gynekológ kontroluje, či sa nenarodené dieťa vyvíja primerane svojmu veku.
Včasné odhalenie malformácií môže zachrániť život
Od roku 2013 si tehotné ženy môžu zvoliť medzi dvoma vyšetreniami v 19. až 22. týždni: konvenčným základným ultrazvukom a jeho rozšírenou formou, ktorá zahŕňa orgánový skríning.
Podľa odborníkov už požiadavky na skríning ultrazvuku neboli aktuálne. Preto sa zlepšila jeho kvalita. „Ak sú malformácie diagnostikované v počiatočnom štádiu, môže to byť pre dieťa život zachraňujúce,“ hovorí profesor Dr. Ulrich Gembruch, riaditeľ Kliniky pôrodníctva a prenatálneho lekárstva Fakultnej nemocnice v Bonne.
Základný alebo jemný ultrazvuk: rozdiely
Lekár pomocou základného ultrazvuku v predchádzajúcej podobe meria okrem iného veľkosť hlavičky a bruška dieťaťa, dĺžku stehenných kostí a polohu placenty v maternici. Pri skríningu orgánov by sa naopak mali systematicky vyšetrovať orgány a štruktúry nenarodeného dieťaťa.
„Novinkou je, že existuje akýsi kontrolný zoznam na vyšetrenie a že už neexistujú iba všeobecné informácie o vývojových poruchách,“ vysvetľuje Dr. Ute Germer, vedúci Centra pre prenatálne lekárstvo v Charite Hospital St. Josef v Regensburgu. Tento kontrolný zoznam obsahuje otázky ako: Je mozoček viditeľný? Vyskytli sa na zadnej strane nejaké nezrovnalosti? Môžu byť zobrazené všetky štyri srdcové komory? Je predná brušná stena uzavretá? „Štúdie preukázali, že pri systematickom vykonávaní ultrazvuku sa zistí viac malformácií,“ hovorí Ute Germer, ktorý vedie aj sekciu gynekológie a pôrodníctva Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne.
Súčasťou je komplexné poradenstvo
Tri až štyri percentá všetkých novorodencov sa narodia s malformáciou. Tretina z nich je ťažkých, väčšinou miernych až stredne ťažkých. Medzi závažné choroby často patria srdcové chyby. „Často ich v maternici nerozoznávajú, pretože nenarodené deti nevykazujú žiadne príznaky, pretože ich stále dodáva placenta,“ vysvetľuje Germer. Po narodení môžu postihnuté deti trpieť život ohrozujúcim nedostatkom kyslíka. „Ak by boli takéto malformácie známe už pred pôrodom, lekári by mohli dieťa liečiť hneď po narodení alebo skoro v maternici,“ hovorí Germer.
Materské smernice tiež poskytujú komplexné poradenstvo v oblasti ultrazvuku. Gynekológ by mal informovať tehotnú ženu o cieľoch, obsahu a limitoch vyšetrenia. Prieskumy preukázali, že mnoho budúcich rodičov vie o vyšetreniach a možných dôsledkoch príliš málo: Takmer všetci rodičia predpokladali, že druhý ultrazvuk poskytne presnú diagnózu skôr. „Ale nie je to tak,“ hovorí Ulrich Gembruch. Lekár meral napríklad stehno alebo ruku, ale nemusel kontrolovať, či sú tam všetky štyri končatiny alebo všetky prsty. Skríning orgánov je podrobnejší, ale cieľom tohto vyšetrenia nie je ani presné hľadanie všetkých možných malformácií. Lekári vykonávajú takzvanú podrobnú diagnostiku, ktorá presahuje rámec skríningu orgánov, iba u rizikových tehotných žien alebo v prípade, že sa im pri jednoduchom ultrazvuku alebo skríningu orgánov zistili abnormality. Z tohto dôvodu sú ženy často odkazované na špecialistov. Často majú kvalifikáciu na úrovni DEGUM II alebo III.
Venujte pozornosť kvalifikácii lekára
„Je ťažké rozpoznať srdcové chyby,“ hovorí Ute Germer. To si vyžaduje školenie. Niektoré malformácie sú navyše také zriedkavé, že niektorí lekári ich nikdy nevideli. Štúdie potvrdzujú, že kvalifikovanejší a skúsenejší lekári objavia viac malformácií. Rozšírený základný ultrazvuk preto môžu podľa profesijnej asociácie gynekológov vykonávať iba gynekológovia, ktorí absolvovali dodatočné vyšetrenie. „Kvalifikácia vo veľkej miere zodpovedá požiadavkám, ktoré kladieme na lekárov, ktorí sú certifikovaní podľa stupňa DEGUM úrovne I,“ vysvetľuje hovorkyňa DEGUM, profesorka Dr. Annegret Geipel, primárka prenatálneho lekárstva na pôrodníckej a prenatálnej medicíne Fakultnej nemocnice v Bonne a členka predstavenstva DEGUM. „Toto je dobrá základná kvalifikácia“.
Tehotné ženy majú právo nevedieť
Ale aj pri najlepšej kvalifikácii a najväčšej starostlivosti lekárov sú niektoré veci neodhalené. „Metabolické alebo chromozomálne poruchy nie je možné zistiť,“ vysvetľuje Ute Germer. Lekári však môžu pomocou ultrazvuku nájsť dôkazy o chromozomálnych poruchách, ako je trizómia 21, najmä ak sú spojené s malformáciami, ako sú srdcové chyby. Na vyšetrenie chromozómov je však stále nevyhnutná biopsia choriových klkov a prepichnutie plodovej vody. „Ošetrujúci gynekológ by mal tehotnej žene vysvetliť, že by počas vyšetrenia orgánu mohla zistiť niečo, čo by mohlo viesť ku konfliktu svedomia,“ hovorí Germer. Každý, kto má s tým problémy, môže využiť svoje právo nevedieť a zaobísť sa bez vyšetrovania. "Každá tehotná žena sa musí nakoniec sama rozhodnúť, koľko by chcela zažiť. Vedieť o malformácii však znamená aj skvelú príležitosť," hovorí lekár Ute Germer. Rozšírené ultrazvukové vyšetrenie hradia zdravotné poisťovne.