Lieková terapia a liečba mačiek s diabetes mellitus Dr

Drogová terapia a manažment mačiek s diabetes mellitus Dr. Diabetes mellitus (DM) Michaela Willmanna je charakterizovaný hyperglykémiou spôsobenou relatívnym alebo absolútnym nedostatkom inzulínu. Patofyziológia: U zdravých zvierat umožňuje inzulín absorpciu glukózy do buniek, syntézu glykogénu, anabolizmus tukov a bielkovín, zatiaľ čo inhibícia inzulínu podporuje glykogenolýzu, glukoneogenézu, lipolýzu a proteolýzu. Glukagón na druhej strane podporuje glykogenolýzu, glukoneogenézu, lipolýzu a ketogenézu. U diabetických pacientov nedostatok inzulínu umožňuje nekontrolovanú glukoneogenézu pečene indukovanú glukagónom. Výsledkom je hyperglykémia, ktorá sa zhoršuje nedostatkom inzulínu, a teda neschopnosťou absorbovať glukózu z obehu. Ak je hyperglykémia> 200 mg/dl (Fyziologický prah obličiek pre glukózu u mačky je

mačiek

280mg/dl na rozdiel od psov: 180mg/dl. Avšak diabetické mačky sú zvyčajne nižšie v dôsledku namáhania obličkových tubulov spôsobeného pretrvávajúcou hyperglykémiou), t. J. Ak je prekročená schopnosť resorpcie obličkových tubulov v súvislosti s glukózou, výsledkom je glukozúria s následnou osmotickou diurézou a kompenzačnou polydipsiou. Pri pretrvávajúcom nedostatku glukózy v bunkách sa v pečeni z lipidov a bielkovín vytvárajú alternatívne energetické substráty, ktoré sú mobilizované z periférie. U diabetických pacientov s ťažkým nedostatkom inzulínu produkcia kyslých ketónových teliesok prevyšuje pufrovaciu kapacitu tela a vzniká ketoacidóza. Etiológia a klasifikácia: Diabetes mellitus môže vzniknúť z ktoréhokoľvek procesu, ktorý ovplyvňuje produkciu inzulínu, transport inzulínu alebo citlivosť na inzulín: A. Produkcia inzulínu: hypoplázia buniek ostrovčekov Protilátky ostrovčekových buniek Senilná degenerácia buniek ostrovčekov Pankreatitída Poranenie pankreasu Pankreatická neoplázia Lieková/chemická toxicita B. Preprava inzulínu: Protilátky proti inzulínu (po inzulínovej liečbe) C. Citlivosť tkaniva na inzulín:

Antagonisti hormónu obezity: glukagón: infekcia, urémia, glukagenóm glukokortikoidy: stres, Cushing, exogénne katecholamíny: stres, feochromocytómový rastový hormón (GH): akromegália, progesterón progesterón: endogénny, exogénny Rozlišujeme medzi 2 typmi diabetes mellitus: diabetes 1 (predtým IDDM): Absolútny nedostatok inzulínu a zničené â bunky (hyperglykémia sa objaví až po zničení 70-90% â buniek). Etiológia: A. imunologická: 50% pacientov (pes) má Ak proti â-bunkám. B. Idiopatická C. Senilná pankreatická degenerácia Diabetes mellitus typu 2 (predtým NIDDM): Inzulínová rezistencia a nedostatočná sekrécia inzulínu. Etiológia: A. Depozícia amyloidu na ostrovčekoch Langerhans (mačka) B. Cushingov syndróm C. Pankreatitída D. Hypertyreóza E. Obezita F. Akromegália G. Incidencia a epidemiológia vyvolaná drogami alebo chemickými látkami: U mačiek sú kastrované mačky vystavené vyššiemu riziku. Výskyt:

0,5%, 20% DM typu II. Len málo rás vykazuje zvýšenú prevalenciu vývoja DM, patria sem siamské a barmské.

Príznaky a klinický vzhľad diabetickej mačky: Príznaky PU/PD Strata hmotnosti Strata chuti do jedla alebo anorexia Únava Zvracanie Polyfágia Hnačka Plantigraderova chôdza Hyperglykémia a vykoľajenie cukrovky: Príčiny: 1. Neobjavený diabetes mellitus 2. Terapeutické chyby (inzulín, strava, podávanie) 3. Lieky (glukokortikoidy, diuretiká), ß-blokátory) 4. Zabudnite na injekcie 5. Nedostatočný príjem tekutín (úrazy, popáleniny.) 6. Infekcie, horúčka Klasifikácia: 1. Ketoacidotická kóma 2. Hyperosmolárna kóma 3. Zmiešaný klinický typ: apatia> stupor> kóma exsiccosis vomitus tachypnoe, zápach acetónu Ďalšie nálezy: 1. EKG: arytmia 2. pokles RR 3. zvýšenie HK, leukocytóza Komplikácie: 1. hypokaliémia, arytmie

Inzulínová terapia: Druhy inzulínu: 1. Prasací inzulín 2. Ľudské rekombinantné typy inzulínu: Krátkodobo pôsobiace: napr .: Humalog stredne dlho pôsobiace: napr .: normálny inzulín Dlhodobo pôsobiace: napr .: NPH inzulín, ultrakrátko pôsobiace: napr .: Ultrakrátky nástup účinku Maximálny účinok na koniec účinku Humalog 10 minút 0,5 2 hodiny 3 hodiny bežný inzulín 20-30 minút 1-3 hodiny 7 hodín NPH-inzulín 30-90 minút 4-10 hodín 14-24 hodín Ultralong 3-4 hodiny 10-28 hodiny Zmiešané inzulíny: Caninsulin (Intervet): 30% amorfný zinok -Inzulín 70% kryštalický inzulín Začiatok pôsobenia: 30 minút Maximálny účinok: 2-6 hodín Koniec pôsobenia: 14-18 hodín Koncentrácie: Ľudský inzulín: od 1. januára 2002 iba 100 I.U./ml pre inzulínové striekačky, perá alebo caninzulínové pumpy U100.: 40 I.U./ml pre inzulínové injekčné striekačky U40 Interval vstrekovania a jedenia: 30 minút pred jedlom.

1. Obezita 2. Kožné zmeny 3. Uhryznutie, abscesy, choroby ústnej dutiny 4. Vzhľad hyperadrenokorticizmu Okrem rutinného laboratória: 1. TLI (mačka) 2. Endokrinné testy kultivácie moču: 1. Rastový hormón, IGF1 2. T4 3. Test stimulácie ACTH, LDDS (Low Dose Dexamethasone Suppression Test) RTG vyšetrenie: 1. Thorax-RÖ 2. Brucho-RÖ Ultrazvuk: 1. Nadledviny 2. Obličky 3. Pečeň 4. Pankreas 5. Liečba komplikovaného diabetes mellitus: Liečba tekutinami: Najdôležitejšou počiatočnou liečbou je liečba tekutinami, pretože obidve mačky sa zvyčajne prezentujú ako zjavne dehydrované. U pacientov s ketoacidózou je tekutinou voľby 0,9% NaCl, pretože nahrádza sodík aj chlór a nezhoršuje existujúcu acidózu. Hypokaliémia sa nahradí pridaním KCl (20 - 30 mU/l) a zabráni sa významnému poklesu draslíka počas inzulínovej terapie (glukóza vstupuje do bunky draslíkom). Deficit tekutín sa počíta pomocou vzorca:% dehydratácie x telesná hmotnosť v kg = deficit tekutín napr.: Tekutinová terapia v deň 1 10% dehydratovanej mačky s hmotnosťou 4 kg: deficit: 0,1 x 4 = 0,4 l; Požiadavka na údržbu: 50 ml x 4 = 200 ml; požadovaný príjem tekutín v 1. deň, bez pretrvávajúcich strát, ako sú zvracanie, hnačky, PU: 600 ml

Inzulínová terapia: Normálny (starý) inzulín je inzulín voľby pri liečbe komplikovaných pacientov s DM. Môže sa podávať intravenózne alebo intramuskulárne. Je potrebné vyhnúť sa intravenóznemu podaniu, zvlášť u mačiek, pretože tieto veľmi často reagujú s dramatickým poklesom glukózy v krvi. Je tiež možná trvalá infúzna liečba inzulínom. V takom prípade sa musí vypočítaná denná dávka podať pomocou Infusomatu v pevnom objeme. Hneď ako pacient začne jesť, môžete prejsť na kaninzulín. Korekcia acidózy: iba pri pH