Skryté nebezpečenstvo sarkopenickej obezity
V porovnaní s ľuďmi, ktorí trpia buď obezitou alebo sarkopéniou, sú predovšetkým funkčné poruchy výraznejšie u ľudí so sarkopenickou obezitou. Postihnuté osoby majú navyše obzvlášť vysoké riziko kardiovaskulárnych chorôb s vysokým rizikom úmrtia. Irene Mlekusch
Zásadne sa rozlišuje medzi primárnou sarkopéniou súvisiacou s vekom a sekundárnou sarkopéniou, ktorá je spôsobená nehybnosťou, chorobami, ale aj kvalitatívnou alebo kvantitatívnou podvýživou. „Príliš malý príjem bielkovín je najbežnejšou formou podvýživy u tejto skupiny pacientov,“ poznamenáva profesorka Katharina Pils, vedúca Ústavu pre fyzikálne liečenie a rehabilitáciu vo Viedenskej nemocnici Rudolfstiftung.
Tieto zmeny súvisiace s vekom v spojení s neaktívnym životným štýlom, komorbiditami a neustálymi stravovacími návykmi v starobe podporujú rozvoj sarkopenickej obezity. Pils tiež vidí trend smerom k sarkopenickej obezite vo zvyšujúcom sa počte ľudí s nadváhou, najmä v Európe a USA. V súčasnosti sa predpokladá prevalencia päť až desať percent. Pretože však v súčasnosti neexistuje všeobecne platná definícia sarkopenickej obezity, presný odhad prevalencie zostáva naďalej zložitý; vysoký BMI môže navyše maskovať prítomnosť sarkopénie. „Ženy majú menej svalovej hmoty ako muži,“ Univ. Je potrebné vziať do úvahy prof. Moniku Lechleitnerovú, lekársku riaditeľku LKH Hochzirl. Od 60 rokov ženy strácajú asi 0,6 kilogramu svalovej hmoty za desaťročie - hlavne svalové vlákna typu II. Muži strácajú v priemere 1,6 kilogramu svalovej hmoty, hoci oba druhy svalového vlákna odbúravajú takmer rovnako. Genetické a vekom súvisiace hormonálne zmeny sú relevantné u oboch pohlaví.
Chudá svalová hmota
Na diagnostiku „sarkopénie“ sú k dispozícii rôzne funkčné testy, vyšetrovacie metódy alebo zobrazovacie postupy. Pils považuje dvojitú röntgenovú absorpciometriu (DXA) za relatívne platnú metódu. Jednoduchšou a lacnejšou metódou je bioelektrická impedančná analýza (BIA), ktorá je rovnako ako DXA relevantnejšia pre následné pozorovania, pretože obe metódy nedokážu rozlíšiť medzi intra- a extracelulárnou vodou, a preto sú výsledky ovplyvnené vodnou bilanciou pacienta. Na stanovenie svalovej hmoty je tiež legitímne zmerať hrúbku záhybov pokožky tricepsu, obvod svalov strednej časti nadlaktia alebo obvod lýtkovej kosti. „Špeciálne pre klinické štúdie možno svalovú hmotu presne definovať pomocou zobrazovacích metód, ako je CT alebo MRI,“ hovorí Lechleitner. Pils poznamenáva, že veľa pacientov už môže mať CT alebo MRI, ktoré boli vykonané na objasnenie ďalších sťažností. Pretože diagnóza sarkopénie je založená na znížení svalovej hmoty, znížení svalovej sily a zhoršenej pohyblivosti, obaja odborníci odporúčajú štandardizované funkčné testy.
Funkčné obmedzenia
Nebezpečenstvo nehybnosti
Otázka prahovej hodnoty, nad ktorou je úbytok svalovej hmoty klinicky relevantný a riziko nepohyblivosti, nie je úplne objasnená. Faktom je, že pacienti so sarkopenickou obezitou by mali byť určite vhodne diagnostikovaní, pretože sú vystavení vysokým zdravotným rizikám. „U pacientov so sarkopenickou obezitou bolo v klinických štúdiách popísané obzvlášť vysoké riziko kardiovaskulárnych chorôb a vysoké riziko úmrtia,“ varuje Lechleitner. Zvyšuje sa tiež riziko vzniku inzulínovej rezistencie a/alebo metabolického syndrómu. Koexistencia sarkopénie a metabolického syndrómu zase zvyšuje riziko vzniku cukrovky typu 2, hypertenzie a hyperlipidémie. Pils upozorňuje na skutočnosť, že riziko pádov a zlomenín u starších ľudí so sarkopenickou obezitou vedie aj k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti.
Sarkopenická obezita je teda komplexný klinický obraz, ktorý si vyžaduje liečbu viacerými odborníkmi. Čím skôr je klinický obraz rozpoznaný a sú zahájené terapeutické opatrenia, tým lepšie je možné pozitívne ovplyvniť priebeh liečby. „Pri sarkopenickej obezite má zásadný význam cvičebná terapia vytrvalostným a odporovým tréningom,“ vysvetľuje Lechleitner. Je potrebné sa vyhnúť podvýžive a zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín a vitamínu D. Lieky podporujúce odbúravanie svalov, ako sú glukokortikoidy, by sa mali - pokiaľ je to medicínsky možné - do značnej miery obmedziť alebo úplne vysadiť.
Pri tréningu so staršími ľuďmi by sa mali brať do úvahy nasledujúce aspekty: stanovenie individuálnych cieľov, ktoré zodpovedá príslušným záujmom, individuálna funkčnosť, existujúce choroby a fyzické ťažkosti, ako aj športová minulosť a aktuálny výkonnostný stav. Pils v zásade odporúča kombinovať silový, vytrvalostný a rovnovážny tréning - ideálne päť až šesťkrát týždenne. Alternatívne tréningové metódy ako Tai Chi alebo Pilates môžu tiež prispieť k väčšej flexibilite, zatiaľ čo vytrvalosť, silu a rovnováhu podporujú aj spoločné aktivity ako vodný aerobik, bicyklovanie, plávanie, tanec alebo severská chôdza. „Výcvik nemusí byť nákladný, pretože cvičenie môže byť zabudované do každodenného života v akejkoľvek podobe. Spočiatku stačí vystúpiť pár krokov alebo prejsť na zastávku električky. Je tiež dôležité pomaly zvyšovať tento každodenný tréning, “radí Pils.
Sarkopenická obezita: podrobnosti
V priebehu procesu starnutia má celkové tukové tkanivo tendenciu fyziologicky sa zvyšovať a distribúcia tuku sa mení z podkožných zásob do vnútrobrušných zásob a mimomaternicových miest, ako sú svaly, pečeň a kostná dreň. Ľudia vo veku od 40 rokov zároveň každé desaťročie strácajú šesť až osem percent svalovej hmoty a od 70 rokov dokonca až 15 percent. Úbytok svalovej hmoty je sprevádzaný výrazným poklesom svalovej sily a poklesom kvality svalov, čo je dané poklesom počtu a veľkosti svalových vlákien - prevažne vlákien typu II, ako aj poklesom syntézy svalových bielkovín a dysfunkciou mitochondrií. Na bunkovej úrovni vedie sarkopénia k strate inervácie a adaptability proporcií pomalých a rýchlych motorických jednotiek, ale tiež k zníženiu alfa motorických neurónov.