Skupinová prax Dres
Pre žiadny iný typ nádoru nebolo stanovené také účinné preventívne vyšetrenie ako skríningová kolonoskopia rakoviny hrubého čreva. Iba 10 rokov po zavedení preventívnej kolonoskopie ako dávky zdravotného poistenia sa preukázalo významné zníženie úmrtnosti na rakovinu hrubého čreva. Je to hlavne z dôvodu dôsledného odstraňovania prekurzorov rakoviny čreva (polypov) ako súčasti kolonoskopie a oveľa častejšieho objavovania rakoviny hrubého čreva vo veľmi skorých, ľahko liečiteľných štádiách.
Rakovina hrubého čreva, bežné ochorenie
Rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm, CRC) je jedným z najbežnejších typov nádorov spolu s rakovinou pľúc a prostaty u mužov a rakovinou prsníka u žien a je druhou najbežnejšou príčinou smrti súvisiacej s nádorom v západných priemyselných krajinách.
Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva v priebehu života je v súčasnosti okolo 6%. Konkrétne každý rok v Nemecku ochorie na tento nádor takmer 60 000 pacientov a 30 000 na jeho následky zomrie.
Ktoré rizikové faktory sú známe?
Hlavným rizikovým faktorom pre CRC je rakovina čreva u blízkych príbuzných (3-násobne zvýšené riziko pre príbuzných prvého stupňa; ďalšie zosilnenie je možné pozorovať, ak má tento takzvaný indexovaný pacient CRC pred dosiahnutím veku 45 rokov). Okrem toho existuje veľa dedičných chorôb, z ktorých niektoré so 100% -nou istotou vedú k rozvoju CRC. Našťastie tieto „syndrómy“ tvoria iba asi 5% všetkých druhov rakoviny hrubého čreva. Nakoniec majú pacienti so zápalovým ochorením čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) tiež vyššie riziko CRC ako u normálnej populácie, takže aj u týchto pacientov sa odporúčajú pravidelné preventívne prehliadky.
Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje čoraz častejšie s pribúdajúcim vekom, medián veku pri stanovení diagnózy je v súčasnosti 63 rokov, 93% pacientov je starších ako 50 rokov.
Aké sú možnosti prevencie?
Pre preventívne vyšetrenia hrá veľmi dôležitá úloha biologická charakteristika rakoviny hrubého čreva. Väčšina črevných karcinómov sa vyvíja z primárne benígnych prekurzorov, takzvaných polypov. Predpokladá sa, že trvá asi 10 rokov, kým sa z týchto benígnych zmien stane zhubný nádor s potenciálnou schopnosťou usadzovať dcérske nádory.
Okrem všeobecných odporúčaní na zníženie rizika (redukcia hmotnosti na normálnu hmotnosť, fyzická aktivita, abstinencia od nikotínu, málo červeného mäsa, veľa ovocia a zeleniny (5 porcií denne) sa od bežnej populácie od 50 rokov vyžaduje každoročné vyšetrenie stolice. Polypy aj malígne zmeny majú zvýšenú tendenciu krvácať a táto krv sa zistí pomocou testovacích písmen.
Po dlhú dobu sa zrkadlenie S-čreva (sigmoidoskopia) každých 5 rokov považovalo za dostatočné a celé črevo sa prehliadlo iba pri ďalšom vyšetrení, ak sa vyskytli abnormality. Dnes však vieme, že veľa karcinómov pomocou týchto metód unikne včasnej detekcii.
Dôležitosť skríningovej kolonoskopie
Dnes sa v mnohých rozsiahlych štúdiách preukázalo, že zrkadlenie celého hrubého čreva vo veku od 55 rokov môže zabrániť až 90% karcinómov alebo ich odhaliť v počiatočných, a teda liečiteľných štádiách. Nové štúdie dokonca naznačujú, že vyšetrovanie sa začína od 50. roku života (najmä u mužov sa riziko významne zvyšuje od 50. roku života a v nasledujúcich mesiacoch/rokoch sa očakáva zodpovedajúca zmena v krytí nákladov pre mužov).
Žiadny iný typ rakoviny nemá k dispozícii tak účinnú metódu včasnej detekcie. Ak sú nálezy v poriadku, stačí každých 10 rokov nová kolonoskopia; v prípade objavenia a odstránenia polypov sa odporúča interval sledovania 3 roky.
Vyššie popísané alternatívne testy stolice a sigmoidoskopia sú po kolonoskopii nadbytočné a mali by sa teraz vyhradiť iba pre pacientov, ktorí z rôznych dôvodov nedostanú úplnú kolonoskopiu.
Poznámky k vyšetrovaniu
Príprava a postup skúšky sú podrobne popísané pod tlačidlom „Služby“. Na tomto mieste je potrebné len zdôrazniť, že kolonoskopia je veľmi často vykonávaná vyšetrovacia metóda s nízkym rizikom. Spätne väčšina pacientov považuje za najnepríjemnejšiu časť vyšetrenia prípravu s relatívne veľkým množstvom vody. V osobitných prípadoch existujú alternatívy s podstatne menším množstvom tekutiny.
Takmer všetky vyšetrenia pacient po podaní injekcie úplne prespí. V našej praxi existuje zodpovedajúca miestnosť na zotavenie s možnosťami monitorovania. Pacient však nesmie viesť vozidlo alebo podpisovať dôležité dokumenty po dobu 24 hodín.
existujú alternatívy?
V súčasnosti sa veľa píše o takzvanej virtuálnej kolonoskopii, procedúre, ktorá si nevyžaduje „stresujúcu trubicu“. Tu je však potrebné zdôrazniť, že ide o čisto diagnostický postup. Ak sa objavia polypy, ktoré možno v závislosti od kolektívu očakávať asi u 10%, musela by nasledovať kolonoskopia. Rádiologickými metódami navyše nie je možné vizualizovať ploché zmeny na sliznici, ktorým sa v poslednej dobe venuje veľká pozornosť v odbornej literatúre a ktoré môžu tiež degenerovať do malígnej formy. To isté platí pre veľmi malé polypy.
Nakoniec je potrebné spomenúť nezanedbateľné vystavenie žiareniu virtuálnej kolonoskopie pomocou počítačovej tomografie a príprava, ktorá je rovnako nevyhnutná.
Stručne povedané, kolonoskopiu v súčasnosti odporúčajú všetky príslušné odborné spoločnosti ako diagnostickú voľbu na prevenciu rakoviny hrubého čreva.
literatúry
V tomto bode je potrebné odkázať na zodpovedajúcu odbornú literatúru, tu iba jednotlivé špeciálne odkazy.