Okamžité terapeutické opatrenia a stratégie liečby poranení uhryznutím

Gawenda, Michael

mikrobiológia
Primárny výter z rany možno vynechať, pretože mikróby spôsobujúce infekciu sú v ňom zriedka detekované (8, 17). Ak sa však príznaky lokálnej infekcie objavia v nasledujúcom období, mali by sa vykonať aeróbne a anaeróbne kultúry na stanovenie zárodočného spektra a test na rezistenciu na antibiotiká (1, 21).

Zavlažovanie rán
Nevyhnutnou súčasťou miestnej starostlivosti o rany je rozsiahle zavlažovanie poranení uhryznutím (20, 41, 43). Rôzni autori odporúčajú používať dezinfekčné roztoky (1, 5, 17, 18, 38, 43, 46, 71), rozhodujúcejšie sa však javí dostatočné trvanie a intenzita oplachovania, ak je to potrebné pod tlakom. Týmto opláchnutím môžu byť tiež spôsobené poranenia pri bodnutí. V týchto prípadoch sa osvedčilo použitie infúznych katétrov, ktoré sa zavádzajú cez zhryzový kanál do hĺbky tkaniva. Použitá tekutina pod tlakom vyplaví naočkovaný materiál z rany (46).

Debridement
Debridement z poranenia bodnutím je kontroverzný (1, 5, 53, 61). Ak existujú okraje rany, ktoré nie sú životne dôležité, mali by ste ich vyrezávať šetrne. Poranenia uhryznutia na ruke, nohe alebo tvári by sa mali očistiť iba od zjavne neživých častí tkaniva po kontrole a rozsiahlom opláchnutí s maximálnou ochranou tkaniva (5).

Uzatvorenie rany
Uzatváranie uhryznutí je stále kontroverzné. Zatiaľ čo v posledných niekoľkých rokoch primárne došlo k primárnemu uzavretiu rán po uhryznutí na tvári, obvykle sa takáto rana po uhryznutí na iných častiach tela nerobí. To je o to prekvapivejšie, že prospektívna randomizovaná štúdia o primárnom uzavretí ruptúr súvisiacich s psom bola zverejnená už v roku 1989. Autori ošetrili 96 pacientov so 169 tržnými ranami po uhryznutí psom pomocou chirurgického debridementu a lokálneho výplachu rany. 92 rán sa uzavrelo predovšetkým stehmi a 77 rán sa ošetrilo otvorene. Pacienti nedostávali profylaktickú antibiózu. Vyskytlo sa celkovo 13 infekcií rany, čo zodpovedá celkovej miere infekcie 7,7 percenta. Sedem infekcií bolo pozorovaných po šití a šesť po otvorenej liečbe. V terapeutických skupinách teda nebol významný rozdiel v miere infekcie. Intravenózna antibiotická liečba by sa mala vykonávať významne zvýšená (p 24 hodín) alebo dokonca aj vtedy, ak sú po príslušnej chirurgickej liečbe na ruke prítomné lokálne príznaky infekcie (5) (obrázok 1).

Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2776-2780
[Číslo 43]
Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu v špeciálnom tlači, ktorú si autor vyžiada.

Adresa autora:
DR. med. Michael Gawenda
Klinika a poliklinika pre chirurgiu
Joseph-Stelzmann-Strasse 9
50931 Kolín nad Rýnom

---