Sladká krv s trpkými následkami
Cukrovka 2. typu sa vyvíja pomaly a dlho bez príznakov. Včasná diagnóza a adekvátna terapia môžu pomôcť minimalizovať diabetické komplikácie.
Podľa odhadov trpí v tejto krajine diabetes mellitus asi osem miliónov ľudí. Asi 90 percent z nich má diabetes mellitus 2. typu - a trend stúpa. Ľudia hovorili o cukrovke dospelých, pretože väčšina postihnutých bola staršia. Dnes sa tento výraz už nepoužíva, pretože čoraz viac ovplyvňuje mladých ľudí, dokonca aj deti a dospievajúcich.
Pojem „blahobytná choroba“ sa objavuje čoraz viac, pretože sa zistilo, že moderný životný štýl, ktorý je charakteristický nesprávnou stravou, nadmerným príjmom potravy a príliš malým pohybom, je sprevádzaný zvyšujúcim sa počtom ľudí s nadváhou, ktorý je sprevádzaný aj rastúcim počtom ľudí s nadváhou. Súvisiaci počet pacientov s diabetom 2. typu.
Nadváha ako rizikový faktor Cukrovka typu 2 sa väčšinou vyskytuje u ľudí s nadváhou; štíhli ľudia sú postihnutí oveľa menej často. Dispozícia k cukrovke typu 2 sa v zásade dedí. Existujú však rizikové faktory, ktoré môžu podporiť rozvoj ochorenia, pričom rozhodujúcu úlohu má obezita v súvislosti s nedostatkom pohybu. Zdá sa, že viscerálny tuk, tj. Brušný tuk, ktorý sa ukladá v oblasti brucha okolo vnútorných orgánov, má obzvlášť škodlivý vplyv. Ženy od 88 centimetrov po obvod pása a muži od 102 centimetrov majú výrazne zvýšené riziko cukrovky.
Spočiatku nedostatočný účinok inzulínu Nadváha spôsobuje inzulínovú rezistenciu, to znamená zníženú reakciu svalových a tukových buniek na inzulín. Hormón tvorený v pankrease je stále prítomný pri cukrovke 2. typu, ale nefunguje správne. Bunky tela potrebujú inzulín, aby absorboval glukózu z krvi dodanej s jedlom, a tým znížil hladinu cukru v krvi. Ale ak sa bunky stanú necitlivými na inzulín, už do nich nemôže byť prepašovaný cukor a hladina cukru v krvi stúpa.
V prvom kroku je to signál pre pankreas, aby produkoval viac inzulínu. Telo sa najskôr snaží kompenzovať inzulínovú rezistenciu. V počiatočných štádiách cukrovky 2. typu je dokonca možné merať zvýšené hladiny inzulínu v krvi. Hladina cukru v krvi je takmer v normálnom rozmedzí.
Neskôr zvýšená hladina cukru v krvi V ďalšom priebehu však produkcia inzulínu klesá, pretože beta bunky produkujúce inzulín sa postupne vyčerpávajú, a preto už nemôžu uspokojiť zvýšený dopyt. Výsledkom je, že hladina inzulínu sa postupne začína znižovať, až kým pankreas úplne neprestane produkovať a nakoniec dôjde k absolútnemu nedostatku inzulínu. Zároveň stúpa hladina cukru v krvi - vzniká cukrovka 2. typu s hyperglykémiou.
Následné škody sú skoré Pretože tieto procesy spočiatku zostávajú nepovšimnuté, môže byť zvýšená hladina cukru v krvi skrytá roky, kým sa zistí. Príznaky ako nesústredenosť, všeobecné vyčerpanie alebo zvýšená náchylnosť na infekcie, ako aj zvýšený pocit smädu a zvýšené močenie sú veľmi nešpecifické a nie vždy sú spojené s prejavom cukrovky postihnutými osobami.
INZULÍNOVÁ TERAPIA
U diabetikov 1. typu je injekčné podávanie inzulínu nevyhnutné. Ale aj u väčšiny diabetikov 2. typu produkcia vlastného inzulínu v tele rokmi klesá natoľko, že je nevyhnutná liečba v pokročilom štádiu. Najskôr sa perorálne antidiabetiká kombinujú s hormónom znižujúcim hladinu cukru v krvi, pričom sa na noc reguluje hladina cukru v krvi nalačno. Ak hodnoty cukru v krvi nie sú počas dňa v cieľovom rozmedzí, je možné injekčne podať rýchlo pôsobiaci inzulín počas dňa (prandiálna inzulínová terapia). V závislosti od kvality hodnôt cukru v krvi sa môže v ďalšom priebehu inzulínová terapia zintenzívniť.
Cukrovka sa zvyčajne zistí náhodne pri bežných vyšetreniach a diagnostikuje sa často až po závažnom poškodení očí a obličiek, kardiovaskulárneho systému a nervov. Napríklad viac ako polovica postihnutých vykazuje zmeny pri koronárnych artériách pri počiatočnej diagnóze.
Typické diabetické komplikácie Dôvodom je nezvratná akumulácia cukru v krvi na rôznych bielkovinách. Táto glykozylácia spôsobuje vaskulárne choroby s následnými obehovými poruchami. V závislosti od veľkosti postihnutých krvných ciev sa rozlišuje diabetická mikroangiopatia, pri ktorej sú poškodené malé cievy v očiach (poškodenie sietnice) a obličky (nefropatia), diabetická neuropatia s poškodením nervov a diabetická makroangiopatia s arteriosklerotickými zmenami na stredných a veľkých. Tepny, ktoré majú nebezpečné účinky na kardiovaskulárny systém, napríklad infarkt alebo mŕtvica.
Zlovestná kombinácia Spravidla sa netýka iba cukrovky s nadváhou a cukrovky 2. typu. Krátko pred vznikom cukrovky alebo takmer súčasne sa často vyvinie vysoký krvný tlak a poruchy metabolizmu lipidov. Pretože jednotlivé choroby navzájom úzko súvisia a sú navzájom spojené obezitou, je tento komplex symptómov zhrnutý pod pojem metabolický syndróm (známy tiež ako fatálne kvarteto). Dnes sa považuje za rozhodujúci rizikový faktor pre srdcovo-cievne ochorenia s nebezpečnými následkami, ako sú srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda. Ďalším problémom je, že jednotlivé choroby sa môžu navzájom posilňovať a každá ďalšia porucha zdravia zase zvyšuje riziko cukrovky 2. typu.
Stanovte hladinu cukru v krvi Diagnóza je založená na hladine cukru v krvi. Podľa pokynov Nemeckej diabetickej spoločnosti (DDG) by sa glukóza mala merať vo venóznej plazme, to znamená odobratím krvi z žily. Diabetes je preto prítomný:
- Príležitostná hodnota glukózy v plazme> = 200 mg/dl (> = 11,1 mmol/l)
- Plazmatická glukóza nalačno> = 126 mg/dl (> = 7,0 mmol/l)
- Hodnota oGTT-2-h vo venóznej plazme> = 200 mg/dl (> = 11,1 mmol/l).
Na stanovenie hladiny cukru v krvi nalačno by mala byť pred odberom krvi minimálne 10 až 12 hodín prerušená strava. Hodnoty nalačno medzi 100 až 125 mg/dl (5,6 až 6,9 mmol/l) môžu naznačovať predbežné štádium cukrovky (prediabetes), pri ktorom je možné merať zvýšené hladiny cukru v krvi, ktoré sú však stále pod hranicami cukrovky. OGTT (orálny glukózový tolerančný test) - 2-hodinová hodnota je hodnota cukru v krvi, ktorá sa meria dve hodiny po podaní definovaného cukrového nápoja (75 gramov glukózy v 250 až 300 mililitroch vody do 5 minút).
Následná kontrola s hodnotou HbA1c V poslednej dobe sa použitie HbA1c používa aj na diagnostiku cukrovky, pričom HbA1c presahuje 6,5 percenta pri cukrovke. Hodnota HbA1c naznačuje, koľko glukózy v krvi sa pripojilo k hemoglobínu v erytrocytoch. Lekár by mal každé tri mesiace kontrolovať hladinu cukru v krvi a tým úspešnosť liečby meraním hodnoty HbA1c.
Zatiaľ čo so stanovením hodnoty cukru v krvi sa počíta so súčasnou metabolickou situáciou, hodnota HbA1c umožňuje vyvodiť závery o nastavení metabolizmu v minulosti, a preto sa označuje aj ako „dlhodobý cukor v krvi“ alebo „pamäť cukru v krvi“.
„V priebehu prírastku obéznych ľudí rastie aj počet diabetikov 2. typu.“
Pretože životnosť červených krviniek je okolo 120 dní, je možné urobiť vyhlásenie o hladine cukru v krvi za posledné tri mesiace stanovením glykozylovaného hemoglobínu. Hodnota HbA1c pod 6,5 percenta je spravidla zameraná na diabetikov. Ak sú namerané vyššie hodnoty, znamená to zlú kontrolu cukru v krvi a je potrebné zmeniť liečebný režim.
Zmena stravovania, zvýšené cvičenie plus lieková terapia Základom akejkoľvek liečby cukrovky 2. typu je zásadná zmena životného štýlu, ktorá sa vyznačuje predovšetkým zvýšenou fyzickou aktivitou a chudnutím. Cieľom je zlepšiť citlivosť buniek na inzulín pravidelným cvičením a znížením nadmernej hmotnosti, aby sa mohlo viac glukózy nasmerovať späť do buniek tela a hladina cukru v krvi klesla.
Okrem toho nové pokyny pre liečbu cukrovky typu 2 DDG odporúčajú čo najskôr zahájiť liečbu perorálnymi antidiabetikami. Prednostne by sa mal použiť metformín. Ak to nie je tolerované alebo ak existujú kontraindikácie, odporúča sa liečba liečivom, ktoré je schválené pre monoterapiu, ako je arcabóza, pioglitazón, repaglinid alebo sulfonylmočovina. Ak s tým nie je možné dosiahnuť požadované hodnoty HbA1c, pokyny stanovujú kombinovanú liečbu s niekoľkými perorálnymi antidiabetikami. Ak je hodnota HbA1c nad 7,5 percenta, príjem tabliet by sa mal doplniť inzulínom.
Perorálne antidiabetické lieky Účinná látka Metformín sa v liečbe cukrovky používa už 50 rokov. Metformín je perorálne antidiabetikum prvej voľby, pokiaľ neexistujú žiadne kontraindikácie alebo intolerancie. Biguanid zlepšuje citlivosť na inzulín a absorpciu glukózy v tukovom tkanive a kostrových svaloch. Metformín navyše inhibuje hepatálnu regeneráciu glukózy a oneskoruje absorpciu cukru z čreva. Nízke riziko hypoglykémie a priaznivý vplyv na telesnú hmotnosť sú výhodné. Tiež sa hovorí, že znižuje kardiovaskulárnu úmrtnosť.
Tiež Pioglitazón zlepšuje citlivosť buniek na tuk v tukovom tkanive a kostrových svaloch na inzulín a tým pôsobí proti inzulínovej rezistencii. Inhibuje tiež produkciu glukózy v pečeni. Ostatné glitazóny boli stiahnuté z trhu kvôli kardiovaskulárnym rizikám (rosiglitazón) alebo v Nemecku neboli schválené kvôli ich toxicite pre pečeň (troglitazón).
Pred začatím liečby inzulínom je potrebné pokúsiť sa o zmenu stravovania, zvýšenie fyzickej námahy a užívanie perorálnych antidiabetík
Pioglitazón možno predpisovať iba v odôvodnených výnimočných prípadoch, pretože sa diskutuje o zvýšenom riziku rakoviny močového mechúra. Inhibítory alfa-glukozidázy Akarbóza a Miglitol odďaľujú rozklad škrobu a disacharidov v tenkom čreve na jednotlivé cukry inhibíciou alfa-glukozidáz a tým spôsobujú pomalšie zvyšovanie hladiny cukru v krvi po jedle. Nestrávené viaceré cukry sa však dostanú do hlbších častí čreva, čo súvisí s plynatosťou, hnačkami a bolesťami brucha.
Perorálne sulfonylmočoviny sa viažu na špecifický receptor na beta bunke a stimulujú tak uvoľňovanie inzulínu, ktorý môže pôsobiť, iba ak je pankreas stále funkčný. Medzi najvýznamnejších predstaviteľov patria Glibenklamid a Glimepirid. Pretože tieto účinné látky vedú k priberaniu, sú menej vhodné pre obéznych ľudí a prednostne sa používajú u chudých pacientov. Nevýhodou tejto skupiny látok je riziko hypoglykémie. Hovorí sa o nich tiež, že urýchľujú vyčerpanie beta buniek.
Glinidy tiež stimulujú endogénnu sekréciu inzulínu. Účinok Repaglinid a Nateglinid rýchlejšie ako sulfonylmočoviny a trvá kratšie. Preto sa dajú lepšie prispôsobiť fyziologickým potrebám. Užívajú sa bezprostredne pred jedlom, alebo ak nejete, môžete ich tiež vynechať, čo znamená, že riziko hypoglykémie je nižšie ako pri liečbe derivátmi sulfonylmočoviny.
Jednotky merania hladiny cukru v krvi
Koncentrácia cukru v krvi by sa mala indikovať podľa Medzinárodného systému jednotiek (SI) v milimóloch na liter (mmol/l). V Nemecku je však bežná miligramová jednotka na deciliter (mg/dl). Obe jednotky merania je možné previesť do jedného iného pomocou jednoduchého vzorca:
mg/dl x 0,0555 = mmol/l alebo mmol/l x 18,0182 = mg/dl.
Gliptín Sitagliptín, vildagliptín a Saxagliptín zvyšujú účinok inkretínov znižujúcich hladinu cukru v krvi. Tieto črevné hormóny regulujú hladinu cukru v krvi stimuláciou uvoľňovania inzulínu a znižovaním tvorby novej glukózy. Gliptíny sú tiež známe ako inhibítory DPP4, pretože predlžujú inkretínový účinok inhibíciou inkretín-degradujúceho enzýmu dipeptidyl-peptidázy 4 (DPP4). Pretože účinok trvá iba dovtedy, kým je zvýšená hladina cukru v krvi, nespôsobujú hypoglykémiu.
Inkretínové mimetiká Exenatid a Liraglutid zvyšujú inkretínový účinok väzbou na receptor inkretínového hormónu. Už však nie sú klasifikované ako perorálne antidiabetiká, ale musia sa injikovať subkutánne ako peptidy. Ich výhoda oproti inzulínu, ktorý sa má tiež podať injekciou, je v tom, že sa nemusia nastavovať na hladinu cukru v krvi, ale aplikujú sa v stanovených časoch.
Článok nájdete tiež v Die PTA IN DER APOTHEKE 12/12 zo strany 14.