Slovník bariatrickej chirurgie Chirurgia obezity
V tomto glosári vám pre lepšie pochopenie vysvetlíme najdôležitejšie pojmy týkajúce sa prevádzkových postupov.
Minimálne invazívna chirurgia: Tento výraz charakterizuje operácie, ktoré sa vykonávajú ako prístup bez väčších rezov pomocou niekoľkých trokarových rukávov (malá trubica, cez ktorú je možné zaviesť nástroje cez brušnú stenu do vnútra brucha). Hlavnou výhodou oproti konvenčnej chirurgii je nižšie trauma chirurgického prístupu a početné následné výhody (pozri tabuľku).
Všetky postupy bariatrickej a metabolickej chirurgie sa vykonávajú pomocou minimálne invazívnych techník. To významne znížilo riziko chirurgického zákroku a komplikácií.
| Výhody laparoskopickej chirurgie | |
| Menej pooperačných bolestí | Lepšie pooperačné dýchanie |
| Menej pľúcnych komplikácií | Kratšie pooperačné poškodenie gastrointestinálnych funkcií |
| Rýchlejšia mobilizácia | Menej trombózy a embólie |
| Menšia strata krvi a menšia potreba transfúzií | Menej komplikácií rany (infekcia, brušná dutina, kýla) |
| Kratší pooperačný pobyt na lôžku | Rýchlejšia rekonvalescencia |
| Predchádzajúca pracovná schopnosť | Menej zrastov v bruchu |
| Lepší kozmetický výsledok | |
Bariatrická chirurgia: Chirurgické zákroky, ktoré spôsobujú chudnutie (Baros = váha).
Metabolická chirurgia: Chirurgické zákroky, ktoré majú okamžitý pozitívny vplyv na metabolizmus bez ohľadu na redukciu hmotnosti a vedú najmä k ústupu cukrovky (cukrovka 2) (metabolizmus = metabolizmus). Mechanizmy tohto účinku sú zatiaľ iba neúplne pochopené a súvisia so zmenami hormonálneho správania v gastrointestinálnom trakte spôsobenými operáciou. Klasická bariatrická chirurgia s výnimkou chirurgického zákroku na žalúdku ukazuje tento metabolický účinok, najmä zákroky s bypassovými komponentmi (kombinované a malabsorpčné zákroky).
Obmedzenie: Zmenšením žalúdka sa dá skonzumovať podstatne menej potravy. Tým chudnutie. Typické obmedzujúce postupy: žalúdočný balónik, chirurgický zákrok na žalúdočnej bandáži, chirurgický zákrok na žalúdočnom rukáve.
Malabsorpcia: Z dôvodu odklonu (bypassu) alebo odklonu tenkého čreva sa môže prijaté jedlo spotrebovať menej. Výsledky chudnutia. Typickými čisto malabsorpčnými postupmi sú biliopankreatické rozdelenie podľa Scopinara alebo biliopankreatické rozdelenie podľa Larrada.
Kombinované postupy: Chirurgické metódy, ktoré majú obmedzujúcu aj malabsorpčnú zložku. Typické kombinované výkony: operácia bypassu žalúdka, biliopankreatické rozdelenie s duodenálnym prepínačom, jeden anastomóza-duodenálny-ileálny bypass s objímkou.
Reflux: Kyslý reflux pochádza zo žalúdka. Kyslá žalúdočná šťava prúdi späť do pažeráka a môže viesť k príznakom, ako je pálenie záhy a zápal. Spravidla je výsledkom netesnosti tesniaceho mechanizmu medzi pažerákom a žalúdkom. Zvyčajne súvisí so vzostupom častí žalúdka cez bránicu do hrudníka (hiatálna kýla). Vyvíja sa častejšie po vytvorení žalúdočnej objímky (objímky).
Alkalický alebo žlčový reflux pochádza z dvanástnika alebo tenkého čreva a popisuje spätný tok žlčovej tekutiny do žalúdka a pravdepodobne ďalej do pažeráka. Dôsledkom môže byť zápal sliznice žalúdka a pažeráka so sprievodnými príznakmi, ako sú bolesti v hornej časti brucha alebo pálenie záhy.
Žalúdočný bypass Roux-Y eliminuje reflux a je najúčinnejším antirefluxným chirurgickým zákrokom zo všetkých.
Dumpingový syndróm: Následky spôsobené vyprázdňovaním tekutej a tuhej stravy zo žalúdka do tenkého čreva (na skládku). Príčinou dumpingového syndrómu sú preto poruchy funkcie žalúdočnej nádrže, ktoré vedú k príliš rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdočného obsahu. Spravidla po operáciách, pri ktorých už výstupný žalúdočný sval (pylorus = žalúdočný vrátnik) nie je funkčný.
Skorý dumping: obehová reakcia v dôsledku vytesnenia tekutín z krvi do čreva. To vedie k poklesu krvného tlaku až po kolaps obehu niekoľko minút po jedle.
Neskorý dumping: Vyskytuje sa> 30 minút po požití a je výsledkom pôvodne zvýšeného príjmu sacharidov (t.j. cukru) z tenkého čreva s následným silným uvoľňovaním inzulínu. Po strávení cukru vedie nadmerná sekrécia inzulínu k hypoglykémii so závratmi, nevoľnosťou, trasením, búšením srdca, potením atď.
Nedostatok stehov: Obávaná, ale veľmi zriedkavá komplikácia (≈ 1%), pri ktorej sa pri šití alebo anastomóze vyvinie porucha hojenia vyúsťujúca do úniku. Liečba môže byť konzervatívna, intervenčná, endoskopická, rádiologická alebo chirurgická, v závislosti od nálezov a priebehu.
Anastomóza: Stehové spojenie častí gastrointestinálneho traktu. Vyrábané šitím ihlou a niťou, zošívaním pomocou špeciálnych nástrojov alebo ich kombináciou.
Zažívacie stehno: časť tenkého čreva, ktorá prepravuje iba potraviny bez pridania tráviacich štiav.
Biliopankreatické stehno: časť tenkého čreva, ktorá transportuje iba tráviace šťavy (bilis = žlč, pankreas = pankreas) bez kontaktu s jedlom.
Spoločný kanál: Spoločný kanál. Termín pre poslednú časť tenkého čreva predtým, ako vtečie do hrubého čreva, v ktorom sa po spojení zažívacích a biliopankreatických stehien transportuje potrava spolu s tráviacimi šťavami, a preto sa trávi.
Dvoj/trojstupňový koncept: Cieľom je použiť postup krok za krokom na zníženie rizika chirurgického zákroku u vysokorizikových pacientov alebo u ľudí príliš ťažkých (BMI> 60) a z toho vyplývajúceho vysokého rizika chirurgického zákroku. Pri koncepcii pozostávajúcej z troch krokov sa zvyčajne najskôr zavedie žalúdočný balónik na 6 mesiacov, potom sa vykoná operácia žalúdočnej manžety a nakoniec sa po 1 - 1,5 roku v prípade potreby prevedie na žalúdočný bypass alebo biliopancreatické rozdelenie. Pri koncepcii pozostávajúcej z dvoch krokov nie je implantácia žalúdočného balóna potrebná.
Dvanástnik: = Duodenum, leží medzi žalúdkom a tenkým črevom a je dlhé asi 30 cm. To je miesto, kde prúdia tráviace šťavy z pečene a pankreasu (pankreasu).
Jejunum: = Jejunum, 1. časť tenkého čreva, asi 2/5 celého tenkého čreva.
Ileum: = Ileum alebo bedrové črevo, 2. časť tenkého čreva, asi 3/5 celého tenkého čreva.
Doplnenie: Pojem pre doplnkový príjem jednotlivých živín popri bežnej strave (doplniť = doplniť). Všetky bariatrické alebo metabolické chirurgické zákroky spočiatku vyžadujú prísny denný príjem multivitamínového prípravku, prípadne aj ďalších prípravkov, ako sú doplnky vitamínu D, železo, vápnik, zinok atď. Po zmenšení veľkosti žalúdka je nevyhnutný pravidelný príjem vitamínu B12. V zásade sa odporúča celoživotné dopĺňanie. Naše skúsenosti však ukazujú, že mnoho ľudí už niekoľko rokov po operácii nepotrebuje suplementáciu.
Následná starostlivosť: Všetky bariatrické alebo metabolicko-chirurgické zákroky si vyžadujú celoživotnú pravidelnú následnú starostlivosť, ktorej obsah sa pri rôznych zákrokoch mierne líši a v zásade zahŕňa klinické vyšetrenie, zaznamenanie výživového správania, stavu a životného štýlu a tiež rozsiahly krvný test. Cieľom je včasné zistenie akýchkoľvek komplikácií a prejavov nedostatku (vitamíny, minerály, stopové prvky), v prípade potreby včasné opatrenia. Odporúčame kontroly v 1. roku po 4 týždňoch a potom každý štvrťrok, v 2. roku každých šesť mesiacov a od 3. roku ročne a ponúknuť ich v našom centre.
Tip: Prečítajte si viac informácií o nákladoch na balónik žalúdka tu.