Šmykľavka; gnos; predná časť stola; ísť na vajcia; podlaha; rakovina Mamma Mia! Online - Časopis o rakovine prsníka
Prof. Dr. med. Barbara Schmalfeldtová v súčasnosti vedie Gynekologické centrum pre rakovinu na Klinikum rechts der Isar Technickej univerzity v Mníchove. 1. júla 2015 opustí Mníchov a bude nasledovať hovor do Hamburgu, kde prevezme vedenie ženskej kliniky na univerzitnej klinike Hamburg-Eppendorf. V nasledujúcom článku Barbara Schmalfeldt vysvetľuje diagnostický postup pri rakovine vaječníkov.
Rakovina vaječníkov sa bohužiaľ zvyčajne objaví pomerne neskoro. Ochorenie je zvyčajne už pokročilé, keď sa prejavia príznaky. Okrem toho tieto sťažnosti nie sú konkrétne a možno ich ľahko interpretovať ako neškodné poruchy.
Zložitou vecou na rakovine vaječníkov je jej zvláštny spôsob rastu a šírenia: nádor, ktorý sa zvyčajne nachádza na povrchu vaječníka, veľmi skoro usadzuje jednotlivé rakovinové bunky alebo zhluky malých buniek, ktoré sa potom usadzujú v panvovej a brušnej dutine a prerastajú do nových nádorov. Osady sa nachádzajú hlavne na pobrušnici, pokožke, ktorá lemuje brucho a obklopuje väčšinu vnútorných orgánov. Ovplyvnené môžu byť ale aj črevá. To znamená, že v panvovej a brušnej dutine je veľké množstvo difúzne distribuovaných drobných nádorov a primárny nádor na vaječníku má veľkosť často iba niekoľko milimetrov. Táto zvláštnosť rastu sa nachádza v takmer polovici všetkých prípadov rakoviny vaječníkov a je hlavným dôvodom, prečo sa choroba často rozpozná pomerne neskoro.
75 percent žien s rakovinou vaječníkov je v čase diagnózy už v štádiu 3 alebo 4 podľa klasifikácie FIGO. Fáza 3 znamená, že existujú usadeniny presahujúce panvu v bruchu. V 4. štádiu je šírenie ešte pokročilejšie, najbežnejšie je postihnutie pleury, pričom v mnohých prípadoch sa vytvorí malígny pleurálny výpotok. Počas tohto procesu sa medzi pohrudnicou a pohrudnicou hromadí tekutina, v ktorej je možné zistiť rakovinové bunky. V tomto štádiu sa vyskytujú aj pečeňové metastázy.
Problémy s trávením môžu byť indíciami
Aj keď nádor už vytvoril veľké množstvo osídlení v panve a bruchu, často sa stáva, že si to postihnuté ženy nevšimnú. Pre svoju malú veľkosť niekoľko milimetrov sa nádory správajú nenápadne a je ťažké ich odhaliť ani pomocou diagnostických zobrazovacích metód. Príznaky sa vyskytujú, keď nádor na vaječníku dosiahne určitú veľkosť a tlačí na črevo a/alebo močový mechúr alebo keď nádory rozptýlené okolo brucha obmedzujú pohyblivosť čreva. To spôsobuje plynatosť, zápchu a nadmerné nutkanie na močenie.
Tieto sťažnosti však nie sú konkrétne a často sa neberú vážne. Až spätne - po stanovení diagnózy - si ženy s rakovinou vaječníkov všimnú, že majú problémy s črevom opakovane už dlho. Pokiaľ teda príznaky ako plynatosť, zápcha alebo tlak na močový mechúr pretrvávajú týždne alebo ak sa opakujú, mali by sa ženy určite čo najskôr poradiť s lekárom, aby objasnili príčinu. Ceruzkové stolice spôsobené silne stiahnutým črevom sú rovnako varovným príznakom ako rozšírené brucho. Môže to byť spôsobené zhubným ascitom, hromadením tekutiny v bruchu, ktoré je často spôsobené rakovinou vaječníkov.
Transvaginálny ultrazvuk
Citlivé zaobchádzanie s opísanými príznakmi je o to dôležitejšie, že v súčasnosti neexistuje zavedená skríningová metóda na včasné zistenie rakoviny vaječníkov. Dúfame však, že sa to čoskoro zmení. Medzinárodné štúdie sú na ceste k skúmaniu u veľkých skupín zdravých žien, či je ako skríningová metóda vhodná kombinácia ultrazvukového vyšetrenia so stanovením konkrétneho nádorového markera. Transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom je do vagíny zavedený prevodník, je dnes súčasťou rutinnej gynekologickej diagnostiky a ako metóda bez rizika by spĺňala dôležitú požiadavku na skríningový postup. Samotný transvaginálny ultrazvuk nie je vhodný na spoľahlivé zistenie skorých foriem rakoviny vaječníkov. Existujú však náznaky, že presnosť je možné zvýšiť, ak sa stanoví aj nádorový marker CA 125. V súčasnosti sa skúma, či kombinovaný postup - t.j. ultrazvuk plus nádorové markery - umožní včasné zistenie rakoviny vaječníkov a tým zlepší prognózu postihnutých pacientok.
Len čo nádor na vaječníku dosiahne určitú veľkosť, dá sa pomocou transvaginálneho ultrazvuku veľmi dobre vizualizovať. Ak sa takýto nádor objaví, prvá otázka, ktorá sa naskytne, je: je nádor benígny alebo je malígny? Rôzne znaky nádoru viditeľné na ultrazvuku vedú k podozreniu na diagnózu. Silný prietok krvi naznačuje, že ide o rakovinu vaječníkov, pretože zhubné nádory potrebujú lepšie zásobenie nových krvných ciev. Nepravidelné nádorové steny a voľný ascites tiež naznačujú malignitu.
Vyšetrenie nádorového tkaniva
Vyšetrenie nádorového tkaniva je nevyhnutné pre presnú diagnózu. Táto analýza tkaniva sa zvyčajne vykonáva počas operácie. Môžete si tiež vopred odobrať bunky z nádoru alebo ascitu, ale zvyčajne sa to nedeje, pretože nádor musí byť aj tak chirurgicky odstránený a vy nechcete pacienta zaťažovať odstránením tkaniva. Operácia má preto vždy diagnostický účel.
Chirurg môže obyčajne voľným okom zistiť, či je nádor benígny alebo malígny. Zhubné nádory rastú invazívne do zdravého tkaniva a ničia ho, zatiaľ čo benígne nádory nie, iba vytláčajú zdravé tkanivo. Počas operácie sa vykonáva takzvaný rýchly rez, pri ktorom sa nádorové tkanivo histologicky vyšetrí patológom pod mikroskopom s cieľom potvrdiť diagnózu a získať ďalšie informácie o type nádoru.
Analýza nádorových génov
Novým vývojom v diagnostike je genetická analýza nádorových buniek. V súčasnosti sú tieto genetické testy predovšetkým vedeckého záujmu: Ich cieľom je identifikovať rôzne podtypy rakoviny vaječníkov s rôznymi genetickými vzorcami v nádeji, že ich bude možné v určitom okamihu špecificky liečiť.
Toto je už realita s jedným podtypom: Karcinómy vaječníkov, ktoré sú založené na mutáciách v génoch BRCA, reagujú obzvlášť dobre na inhibítory PARP. Takéto mutácie BRCA sú prítomné u 10 až 15 percent všetkých rakovín vaječníkov. BRCA-pozitívne nádory nie sú schopné opraviť zlomy v molekule DNA s dlhým reťazcom - genetickom materiáli. A práve v tomto slabom mieste nádoru atakujú inhibítory PARP. Pod vplyvom týchto nových liekov sa poškodenie DNA už nedá opraviť, čo nakoniec vedie k smrti rakovinových buniek.
Inhibítory PARP sú v súčasnosti schválené pre rakovinu vaječníkov na liečbu relapsu citlivého na platinu, ak sa zistí mutácia BRCA. Je možné si predstaviť, že tieto nové účinné látky sa budú v budúcnosti - po dokončení príslušných štúdií - používať aj v skorších štádiách u pacientov s mutáciami BRCA. V súčasnosti treba pacientom s pozitívnou rodinnou anamnézou rakoviny prsníka alebo vaječníkov a pacientom s relapsom, ktorí dobre odpovedali na inú chemoterapiu platinou, odporučiť podstúpiť testovanie BRCA.
Následné vyšetrenia
Po operácii a chemoterapii sa pacientom s rakovinou vaječníkov naďalej poskytuje lekárska starostlivosť. Cieľom tejto následnej starostlivosti je optimalizovať kvalitu života pacientov po náročnej liečbe, zbaviť ich bolesti a zmierniť následky liečby. Druhým krokom v rámci následnej starostlivosti je sledovanie priebehu ochorenia a rozpoznávanie recidív. Orientujeme sa na akékoľvek nové sťažnosti, ktoré môžu vzniknúť. Indikáciou obnoveného rastu nádoru sú rovnaké príznaky, ktoré vedú aj k počiatočnej diagnóze: tráviace ťažkosti, tlak na močový mechúr alebo pocit napätia v žalúdku. Ak sa takéto ťažkosti znovu objavia, zaháji sa zobrazovanie a skontroluje sa priebeh nádorového markera CA 125.
U pacientov bez príznakov sa v pravidelných intervaloch počas sledovania odoberajú hmatové nálezy a robí sa transvaginálny ultrazvuk. To je dosť. V prípade relapsu sa často znova hromadia voľné ascity, ktoré možno ľahko rozpoznať pomocou ultrazvuku.
Vzdialené metastázy sú menším problémom pri rakovine vaječníkov. V ďalšom priebehu ochorenia sa tento zhubný nádor prednostne šíri v brušnej dutine. Vzdialené metastázy sa objavujú až v neskorších štádiách: najmä v pečeni, veľmi zriedka v pľúcach, kostné a mozgové metastázy takmer vôbec - úplne iná schéma ako napríklad rakovina prsníka.
Dámska klinika a poliklinika
Klinikum rechts der Isar z TUM
Ismaninger Strasse 22
81675 Mníchov
Tel.: +49 (0) 89 4140-2424
Fax: +49 (0) 89 4140-4846
[insert_php] include 'mail-drbarbaraschmalfeldt.php'; [/ insert_php]
Od 1. júla 2015: Ženská klinika vo University Medical Center Hamburg-Eppendorf
www.ago-ovar.de
www.eierstock-krebs.de