Sofagické varixy - oneskorené
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
krvný obeh
Krv cirkuluje zo srdcového svalu tepnami do všetkých svalov a orgánov a z nich späť do srdcového svalu žilami. Pečeň zohráva osobitnú úlohu, pretože väčšina krvi z tráviacich orgánov najskôr preteká pečeňou, potom sa zmieša s druhou krvou a dostane sa do srdca. Pečeňový obeh má teda dôležitú funkciu.
Pečeň má zásadnú úlohu premieňať živiny absorbované z gastrointestinálneho traktu. Predtým, ako sa krv z tráviacich orgánov dostane do pečene, najskôr steká z mnohých žíl tráviaceho systému do dvoch žíl, ktoré sa potom spoja a vytvoria väčšiu krvnú cievu do pečene, ktorá sa nazýva aj portálna žila. Odtiaľ je krv redistribuovaná do mnohých malých ciev a preteká pečeňou, kde sa pred opätovným zhromažďovaním čistí a prúdi späť do srdcového svalu v hlavnej žile. V zdravom tele však malá časť krvi putuje aj priamo z tráviacich orgánov späť do srdca, obchádza pečeň. Malé krvné cievy, ktoré prenášajú túto časť krvi, prebiehajú okolo brušného gombíka, žalúdka a dolnej časti pažeráka a spolu tvoria bypass.
Keď chronické ochorenia pečene, napríklad v dôsledku dlhoročného zneužívania alkoholu, vedú k zmenám a kôrnateniu pečeňového tkaniva (cirhóza pečene), zvyšuje sa tlak na cievy v pečeni. To vedie k zvýšeniu tlaku v zásobujúcej krvnej cieve, t.j. v žilách cesty (portálna hypertenzia). Krv sa hromadí pred pečeňou a pečeň sa stáva „úzkym hrdlom“. Teraz vstupuje do hry obtokový obvod: Tieto skutočne jemné krvné cievy musia teraz kvôli zvyšujúcemu sa tlaku a opuchu absorbovať stále viac a viac krvi: vytvárajú sa kŕčové žily, pretože Príklad aj v oblasti pažeráka.
Zriedkavými príčinami zvýšeného krvného tlaku v portálnej žile sú pečeňové metastázy pri rakovine, poškodenie pečeňovými toxínmi alebo trombóza žíl, ktoré sa spájajú a vytvárajú portálnu žilu.
Čo sú to pažerákové varixy?
Pažerákové varixy sú rozšírené žily alebo kŕčové žily, ktoré sa väčšinou nachádzajú v dolných 5 cm pažeráka (pažeráka). Toto ochorenie je výsledkom zvýšeného tlaku v obehu portálnej žily. Kŕčové žily sa môžu ľahko roztrhnúť a začať krvácať, čo často vedie k ohrozeniu života.
Najbežnejšou príčinou takého zvýšeného portálneho tlaku je cirhóza pečene v dôsledku dlhodobého zneužívania alkoholu, chronickej hepatitídy alebo iných a menej častých chronických ochorení pečene. Pažerákové varixy sa vyvíjajú asi u polovice pacientov s cirhózou pečene a tretina z nich trpí v priebehu času krvácaním z varixov.
Príznaky
Samotné varixy nespôsobujú príznaky. Ak sa však roztrhnú a dôjde k krvácaniu do pažeráka, spôsobí to nevoľnosť s krvavým (svetločerveným alebo tmavým) vracaním a tmavou/dechtovou stolicou. U niektorých pacientov sa vyskytujú príznaky ako ťažkosti s prehĺtaním, ktoré možno chápať ako varovné príznaky.
Väčšina pacientov mala predtým jasné príznaky ochorenia pečene. Medzi tieto príznaky patria: žltačka, červenkasté zmeny na koži, začervenané dlane, zväčšené, viditeľné krvné cievy na bruchu v oblasti pupka, zvýšený obvod brucha v dôsledku hromadenia tekutín v brušnej dutine (ascites), často tiež únava a strata hmotnosti.
Ak vraciate krvavo, mali by ste okamžite ísť do nemocnice alebo zavolať pohotovostného lekára. Situácia je často veľmi vážna; krvácanie sa môže rýchlo stať veľmi masívnym, a preto život ohrozujúcim.
Diagnóza
V mnohých prípadoch sú príznaky chronického ochorenia pečene pre lekára rýchlo rozpoznateľné. Bude hmatať pečeň, tiež urobí ultrazvukové vyšetrenie brucha a skontroluje stav pokožky po celom tele. Pri podozrení na kŕčové žily v pažeráku je možné pomocou reflexie pažeráka a žalúdka (gastroskopia) zistiť, či a ako sú prítomné výrazné pažerákové varixy. Kŕčové žily niekedy vidno aj na hornej časti žalúdka. Diagnóza sa však často stanovuje až vtedy, keď je ochorenie akútne zjavné vo forme nevoľnosti a krvavého zvracania.
Krvné testy poskytnú informácie o stave pečene. Spravidla sa tiež robia testy na zrážanie krvi, pretože ochorenia pečene môžu mať vplyv na zrážanie krvi.
liečby
Akútne krvácanie z varixov pažeráka je život ohrozujúce a musí sa okamžite liečiť. Existuje niekoľko liečebných metód: medikamentózna liečba, podviazanie, injekčná liečba, balóniková angioplastika a chirurgický zákrok. Ako podporné opatrenie sú zvyčajne potrebné infúzie tekutín, ako aj darovanie krvi v prípade silného krvácania. Spravidla sa vyžaduje intenzívna starostlivosť. Pacientom sa zvyčajne podávajú určité lieky, ktoré môžu znižovať portálny krvný tlak, a antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.
Najdôležitejšia liečba nastáva počas ezofagektómie. Pod zrakom sa lekár môže pokúsiť zviazať krvácajúce kŕčové žily špeciálnou gumičkou (ligatúrou). Gumička je pevne spojená s krvácajúcimi krvnými cievami, čo zastavuje krvácanie. Zviazané kŕčové žily sa zblízka uzavrú a zomrú, čo môže znížiť riziko opätovného krvácania.
Ďalšou možnosťou je injekčná liečba (skleroterapia); Aj táto terapia sa vykonáva endoskopicky ako súčasť reflexie: lekár vstrekuje do krvácavých ciev špeciálne látky, ktoré sa zlepujú a utesňujú (sklerujú) cievy. To, či sa použije ligatúra alebo skleroterapia, závisí od typu, závažnosti a umiestnenia varixov.
Ak sú varixy malé a ešte nekrvácajú, možno zvážiť medikamentóznu liečbu betablokátormi. Tieto môžu celkovo znížiť krvný tlak, a tým aj krvný tlak v pečeni, a zabrániť tak novému krvácaniu. Beta blokátory sa používajú aj vtedy, ak pacient s pažerákovými varixmi už absolvoval ligatúrnu liečbu, napríklad na ochranu pred opätovným krvácaním. Niektorí pacienti s cirhózou pečene však nemôžu dobre tolerovať betablokátory.
V akútnych prípadoch sa balónová angioplastika vykonáva ako núdzová operácia. Malý, prázdny balónik sa pomocou endoskopu vloží do poranenej časti pažeráka a nafúkne sa tam. Týmto sa uzavrú krvácajúce cievy a krvácanie sa zastaví. Špeciálne stenty fungujú podobným spôsobom a môžu sa rozširovať, akonáhle sú na správnom mieste. Táto liečba môže akútne zastaviť krvácanie; balónik/stent však možno ponechať iba dočasne. Len čo je pacient stabilný a už nekrváca, nasleduje ligatúra alebo injekčné ošetrenie.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa na opätovné pripojenie krvných ciev vykonávajú väčšie chirurgické zákroky. Častejší je však bypass medzi portálnou žilou a pečeňovou žilou v pečeni, ktorý je zabezpečený kovovým stentom, takzvaným transjugulárnym intrahepatálnym (stentovým) skratom (TIPS). Týmto spôsobom môže byť časť krvi, ktorá má pretekať pečeňou, odvádzaná cez široký stent. To znižuje tlak v pečeni a riziko krvácania z varixov.
Transplantácia pečene je pre niektorých pacientov poslednou možnosťou.
predpoveď
60 až 80% všetkého krvácania z varixov sa zastaví samo, ale bez liečby polovica začne krvácať znova po týždni. Aktívna liečba zastaví krvácanie asi v 80% prípadov.
Dlhodobý výskum ukázal, že bez ďalšej liečby sa u dvoch z troch ľudí s krvácaním z varixov vyskytne opätovné krvácanie do jedného roka (zvyčajne v nasledujúcich týždňoch). Preventívna liečba je nanajvýš dôležitá, napríklad prostredníctvom antihypertenzívnych liekov a častými kontrolami varixov, ak je to potrebné, obnovenou liečbou. Ak je hlavným spúšťacím mechanizmom zneužívanie alkoholu, je potrebné tento problém vyriešiť súčasne.
Varixové krvácanie je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý neprežije až 20% pacientov s ťažkou cirhózou pečene.
Ďalšie informácie
Autori
literatúry
Tento článok je založený na odbornom článku Ezofageálne varixy. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.