Somatik, čo nám prináša PDF na stiahnutie zadarmo

Kolokvium pre psychoterapiu a psychosomatiku Zürich/22. októbra 2018 Psychosomatika v gynekológii a pôrodníctve Gynekologicko-pôrodnícka psychosomatika vo Švajčiarsku, psycho-somatika v čom spočíva jej prínos? Sibil Tschudin Katedra gynekologického a sociálneho lekárstva a psychosomatiky/Ženská klinika

Psychosomatika v gynekológii a pôrodníctve

Výskyt psychosomatických porúch Somatické príznaky bez biomedicínskeho dôvodu u 7 špecialít: lekársky neobjasnené príznaky 52% - gynekológia 66% - neurológia 62% - gastroenterológia 58% - kardiológia 53% častejšie u: - žien - mladších vekových skupín - zamestnaných ľudí (Nimmnuan et al., J Psychosome Research, 2001)

Gynekológia/pôrodníctvo v 21. storočí

Gynekológia/pôrodníctvo v 21. storočí vyliečiť diagnostiku a liečbu Gynekológ zabrániť Propagácia reprodukčného a sexuálneho zdravia holistický prístup starostlivosť

Celostná diagnostika a liečba Prevencia - Antikoncepcia - Skríning prsníka CA - prenatálna starostlivosť Rozhodovanie gynekológa - prenatálna diagnostika - požadovaný cisársky rez - krízová intervencia HRT - neplodnosť - intrauterinná a perinatálna smrť - diagnostika rakoviny

Starostlivosť/Prevencia v tehotenstve Stresové lieky Depresia Annegret Soltau Psychóza

Prípadová štúdia psychiatr. Konsilium: Liečba úzkosti a depresívnych porúch: - SRRI + benzodiazepíny - podpora. Psychoterapia Nevoľnosť, malátnosť, únava Trvalé po vylúčení somatickej príčiny Pani B., 23r. Hodinu po sek. Dieťa cisárskym rezom zomiera na cyanózu. Srdcová chyba Oddelená od otca dieťaťa

Duševné zdravie počas tehotenstva Mýtická realita 10 - 12% tehotných žien má predporodnú depresiu

Depresia v tehotenstve Heron a kol., J Affect. Porucha, 2004

Depresia v tehotenstve Prevalencia depresívnych porúch u žien v reprodukčnom veku je všeobecne vysoká. Prevalencia počas tehotenstva je porovnateľná s prevalenciou mimo tehotenstva. Depresia v tehotenstve je minimálne taká častá ako popôrodná depresia pred pôrodom = rizikový faktor popôrodnej depresie.

Rizikové faktory pre antepartálnu depresiu História Afektívne poruchy v PA Počet predchádzajúcich epizód Skorý nástup ochorenia (dospievanie) Posledná epizóda 6 mesiacov Okamžité vysadenie antidepresív Skúsené sexuálne násilie vo vlastnom detstve Pozitívne FA Sociodemografické faktory Mladý vek Malé vzdelanie Multiparita Chronické stresory Problémy vo vzťahu Nedostatok sociálno-ekonomických problémov sociálna podpora Yonkers K a kol., 2011

Účinky peripartálnej depresie Strata chuti do jedla a hmotnosti Spotreba nikotínu/drog/alkoholu Zlyhanie pri vyšetreniach SS Vysoké riziko popôrodnej depresie Poruchy vzťahu matky a dieťaťa Znížená pôrodná hmotnosť Riziko predčasného pôrodu vyššia miera pôrodných komplikácií cisárskym rezom Zhoršenie neurobehaviorálneho vývoja dieťaťa Dlhodobé účinky na deti Kelly et al., 2002; Evans a kol., 2007; Bennett a kol., 2004

Depresia v tehotenstve - príznaky Typické príznaky: náladovosť, smútok, poruchy spánku, samovražedné myšlienky, nedostatok riadenia, pocity bezcennosti, atypické vegetatívne príznaky, zmeny chuti do jedla/váha, úzkosť, somatické ťažkosti, nepriame indikácie: nevoľnosť, predčasné kontrakcie, vysoká hladina analgetík Alder J et al. 2011

Screening peripartálnej depresie DVE OTÁZKY: 1) Cítili ste sa za posledný mesiac často na dne, smutne, depresívne alebo beznádejne? áno nie 2) Mali ste za posledný mesiac oveľa menšiu radosť z vecí, ktoré vás bežne bavia? áno nie Hodnotenie: Ak sú na obidve otázky odpovedané áno, je potrebné ďalšie objasnenie týkajúce sa depresie. Whooley MA a kol. 1997

Cesta liečby koncepciou interdisciplinárnej starostlivosti

Oddelenie interdisciplinárnej starostlivosti, gynekologického sociálneho lekárstva a psychosomatickej medicíny. Skríning depresie pomocou EPDS Sociálni pracovníci Poradenstvo v sociálnych a finančných otázkach Pomoc pri plánovaní štruktúry starostlivosti po odchode z nemocnice

Interdisciplinárna starostlivosť Dámska klinika Okrúhly stôl USB Sociálne služby Tehotný lekár PSM Pôrodník Pôrodná asistentka Psychiater Neonatológ KJPK UPK

Prípadová štúdia psychiatr. Konsilium: Liečba úzkosti a depresívnych porúch: - SRRI + benzodiazepíny - podpora. Psychoterapia Zavrieť kontroly SS pomocou - Menovanie sociálnej služby - Kontaktná neonatológia - Poradenstvo (dojčenie/bonding) Narodenie v 40. týždni tehotenstva prim. Na požiadanie o stabilizáciu v prípade obnovenej dekompenzácie cisársky rez

Rozhodovanie v prenatálnej diagnostike Amniocentéza Ultrazvuk Odber choriových klkov NIPT 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 AFPplus test v prvom trimestri

Prenatálna diagnostika Možnosti pre tehotné Možnosti pre rozhodovanie Lekár Zodpovednosť Úlohy

Typ rozhodnutia efektívny rozhodovací dôkaz individuálne hodnotenie preferencia citlivé rozhodovacie dôkazy individuálne hodnotenie

Dôsledky pre radu Koľko informácií? Správne nevedieť! Princípy biomedicínskej etiky

Nešťastný tehotenský potrat Malformácie/Chromozomálne poruchy Intrauterinná a peripartálna smrť Lothrop H, 1991

Reakcie na stratu tehotenstva Fázy pripútanosti k nenarodenému dieťaťu 1. trimester tehotenstva Fantázie 2. trimester tehotenstva Vnútorné zmyslové vnímanie 3. trimester tehotenstva Interakcia Stálosť objektu Projekcia a introjekcia Brandon AR a kol., J. Prenat Perinat Psychol Health, 2009

Reakcie na potrat vnútorné znázornenie embrya od 10. týždňa tehotenstva skorá strata má niečo neskutočné, často sa bagatelizuje (prostredím a možno aj ženou). Typická ambivalencia skorého tehotenstva sťažuje odlúčenie (pocity viny) ťažším smútkom, pretože stratený predmet je súčasťou jeho vlastného Telo, nie je viditeľné a hmatateľné, je Cote-Arsenault D a kol., 2001/Kersting A a kol., 2009.

Reakcie na diagnostiku malformácií stresujúce čakanie nejasné vyhlásenia a prognózy konflikt rozhodovania (stratený sen vs. oslobodenie) strata nádeje na zdravé dieťa strata nádeje na rodičovstvo

Účinky vyvolania potratu v prípade malformácií Stratu aktívne spôsobujú rodičia v rozpore s pocitmi: smútok - úľava - hnev - závisť - pocity viny a hanby Skúsenosti s vyvolaním potratu Konfrontácia s dieťaťom (s navonok viditeľnými zmenami alebo bez nich), proces smútku nie je povolený (spôsobený sám sebou) !)

Reakcie na vnútromaternicovú a peripartálnu smrť Smrť na začiatku života skutočné dieťa = zodpovedá viac hmatateľnej a deliteľnej skúsenosti so smrťou Žiadne dieťa, ale všetky príznaky tehotenstva prostredníctvom bezmocných reakcií rodiny a prostredia Často zložitá sociálna integrácia skúsenosti

Proces smútku Fáza smútku Fáza reakcie v procese spracovania 1. Šok (hodiny, dni, týždne) 2. Túžba a hľadanie (4 - 6 mesiacov) 3. Dezorganizácia (do 1. dňa smrti) 4. Reorganizácia (v 2. roku) emocionálna reakcia s vegetatívnymi príznakmi a pocitom straty pôdu pod nohami. Rušivé obrazy prežívajúce emócie sa stávajú vedomejšími, pomalé vnútorné odlúčenie od strateného objektu a zameranie na nové ciele a pripútanosti nechcú prijímať nezodpovedané otázky: prečo? Porucha? Realita straty sa vyjasní Prijatie/integrácia straty Príznaky - plač - nekontrolovateľné emočné výbuchy - zúfalstvo - mechanické fungovanie napätost nepokoj frustrácia hnev zúfalstvo sebaobviňovanie agresia žiarlivosť nespavosť apatia aparatúra anorexia strata rozhodovania retencia problémy problémy v partnerstve a sexualite nová afektívna rovnováha s poklesom rovnováhy s poklesom 1980

Proces smútku U väčšiny postihnutých smútok trvá 6 - 9 mesiacov. Patologické smútkové reakcie u 20 - 30% postihnutých. Výskyt duševnej chorobnosti v závislosti od typu nešťastného tehotenstva: včasná liečba potratov.

Prípadová štúdia Pacient pôsobil čoraz depresívnejším, vystrašenejším a obsedantnejším dojmom. Raz alebo niekoľkokrát denne kontrolovala, čo sa jej podľa jej názoru stále pod kožou červenalo, a vyjadrila veľké znepokojenie nad tým, že by tam mohlo dôjsť ku krvácaniu. Pri príležitosti dvojtýždňových, potom štvortýždňových konzultácií, pravidelne požaduje preskúmanie a preskúmanie nálezov a najpresnejších pokynov týkajúcich sa miestnej liečby.

Umožniť prístup k počiatočnej správe pacienta (bolesť, mdloby, obmedzenie) potvrdenie emočnej odpovede, povzbudenie, história, presná anamnéza bolesti požiadať laickú hypotézu zavedenie modelov poruchy bolesti

Typy bolesti Typ 1 Bolesť ako signál Typ 2 Nezávislá bolesť na poškodenie tkaniva (traumatické, infekčné, neoplastické) Pamäť bolesti Normálne pocity tela sú vnímané ako bolestivé Nociceptívna bolesť Funkčná somatoformná bolesť

Terapeutický plán Prieskum psychosociálnych predispozícií, spúšťacích faktorov a faktorov zachovávajúcich príznaky Biologický jedinec Psychologické sociálno-interakčné predispozície Spúšťanie Udržiavanie

Terapeutický plán, skúmanie zdrojov/splnomocnenie

Terapeutický plán Informácie o rade terapeutických možností (biomedicínskych, psychologických, sociálnych), nešpecifické opatrenia na podporu zdravia, cielené drogové intervencie, vývoj koncepcie riešenia, definícia uskutočniteľných cieľov

Terapia podporuje štruktúrovanú kontrolu trpezlivosti! Pravidelné schôdzky Stupnica bolesti Denník bolesti Uvedomenie si limitov toho, čo je možné!

Prípadová štúdia Iba vtedy, keď vzťah medzi lekárom a pacientom vytvoril silný vzťah dôvery, môže pacient uveriť vysvetleniam, že zmeny sú založené na procesoch fyziologického starnutia a že vyšetrenia v 6 až 12 mesačných intervaloch sú dostatočné. Pokiaľ ide o ňu, na jednej z posledných konzultácií uviedla, že bodnutie ustúpilo, pretože mu venovala menšiu pozornosť.

Psychosomatika v gynekológii a pôrodníctve Celostný prístup: preventívna liečba Starostlivosť Aplikácia bio-psycho-sociálneho modelu Individuálna komunikačná metóda zameraná na pacienta Interdisciplinárny prístup

Psychosomatický výcvik pre gynekológov Integrácia štruktúrovaného výcviku v základných psychosomatických kompetenciách pre špecialistu na gynekológiu/pôrodníctvo od roku 2002

Psychosomatické školenie pre gynekológov Blokový kurz 1: Komunikácia a poradenstvo 1. Zdieľané rozhodovanie/informovaný súhlas - predoperačný rozhovor 2. Prelomenie zlých správ v prípade nešťastného tehotenstva 3. Starostlivosť o obete násilia Riešenie násilia 4. Sexuálna história Blokový kurz Časť 2: Praktická Psychosomatika v každodennom gynekologickom a pôrodníckom klinickom živote 1. Sprevádzanie onkologického pacienta 2. Sprevádzanie k neskorému ukončeniu: hraničné skúsenosti so starostlivosťou o seba 3. Prístup k pacientovi so somatoformnou poruchou na príklade chronickej bolesti panvy 4. Sprievod počas psychosociálneho rizikového tehotenstva + povinná návšteva dozornej skupiny

Psychosomatické školenie pre odborníkov narodených v rodnom meste