Somnologické laboratórium; Všeobecná nemocnica MEDSTAR
Koordinujúci lekár
Čo je somnológia?
Somnology sa zaoberá štúdiom normálneho a patologického spánku, najbežnejšou patológiou spánku je spánkové apnoe.
V Rumunsku môže mať približne 4 - 6% dospelých obštrukčný syndróm spánkového apnoe počas spánku, tj. Týmto ochorením trpí 1 milión Rumunov, z ktorých iba 3 000 bolo diagnostikovaných. Vysvetlením malého počtu diagnostikovaných pacientov by bol obmedzený prístup k tomuto vyšetreniu, pričom mnoho pacientov toto ochorenie nerozpoznalo.
Obštrukčné spánkové apnoe
Obštrukčná spánková apnoe (OSA) je známa aj ako syndróm apnoe-hypopnoe - je to porucha spánku, ktorá spočíva v podstatnom znížení alebo zastavení inhalovaného vzduchu. Toto je najbežnejší typ poruchy spánku a vyznačuje sa opakovanými epizódami blokovania dýchacích ciest počas spánku.
Obštrukčné spánkové apnoe je spojené s nadmernou dennou ospalosťou. Napriek tomu, že ide o veľmi časté ochorenie, obštrukčné spánkové apnoe sa diagnostikuje zriedka, 80% ľudí s apnoe nie je diagnostikovaných.
Obštrukčné spánkové apnoe môže večer spôsobiť stokrát prerušené dýchanie, ktoré môže trvať až 10 sekúnd. Ľudia s ťažkou formou apnoe často trpia tiež veľkými osciláciami srdcového rytmu, zníženou stagnáciou kyslíka a chrápaním.
Svedkami apnoe sú často členovia rodiny.
Príznaky obštrukčného spánkového apnoe
- Osoba trpiaca obštrukčným spánkovým apnoe zvyčajne začne silným chrápaním ihneď po zaspaní. Chrápanie je často hlasnejšie. Chrápanie sa potom preruší na dobu (kratšiu alebo dlhšiu) ticha, počas ktorej nedýcha. Nasleduje hlasné chrápanie a povzdych. Tento vzorec sa opakuje počas spánku.
- Osoba sa ráno zobudí nepokojná a cez deň sa cíti ospalá.
- Medzi ďalšie príznaky a príznaky patria: dusenie, lapanie po dychu a ťažkosti s udržiavaním bdelosti počas dňa.
Ľudia so spánkovým apnoe môžu byť:
- Podráždený a podráždený.
- Môžem zaspať pri práci pri čítaní knihy alebo pri televízii.
- Ospalý počas jazdy.
- Bolí ich hlava.
Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť za týchto podmienok:
- Depresia, ktorá sa časom zhoršuje.
- Hyperaktívne správanie, najmä u detí.
- Poruchy srdcového rytmu, neurologické poruchy, metabolické poruchy.
Všetky svaly v tele sa počas spánku uvoľnia. Zahŕňa tiež svaly, ktoré pomáhajú udržiavať dýchacie cesty otvorené, čo umožňuje cirkuláciu vzduchu v pľúcach.
Chrápanie u ľudí s apnoe je spôsobené vzduchom, ktorý sa pokúša vstúpiť cez zúžené alebo zablokované dýchacie cesty. Nie všetci ľudia, ktorí chrápu, však trpia spánkovým apnoe.
Ďalšie faktory, ktoré môžu tiež zvýšiť riziko spánkového apnoe, sú:
- Obezita
- Krátka spodná čeľusť v porovnaní s hornou čeľusťou.
- Niektoré formy patra alebo dýchacích ciest, ktoré spôsobujú zúženie alebo obmedzenie dýchacích ciest.
- Veľké mandle.
- Veľká veľkosť krku (ženy: 16 cm alebo väčšie, muži: 17 cm alebo väčšie).
- rodinná anamnéza spánkového apnoe.
- Alergie, upchatie nosa spôsobené odchýlkou septa alebo problémami so sínusmi.
- Veľký jazyk, ktorý môže spadnúť na chrbát a zablokovať dýchacie cesty.
Podozrenie na diagnózu je u pacientov s identifikovateľnými rizikovými faktormi a/alebo príznakmi. Malo by sa to prekonzultovať s pacientom aj s jeho partnerom.
Diferenciálna diagnostika dennej ospalosti je bohatá a zahŕňa kvantitatívne alebo kvalitatívne skrátenie doby spánku v dôsledku nedostatočnej hygieny spánku; narkolepsia; sedácia alebo zmena duševného stavu na základe liečby; chronické kardiovaskulárne, respiračné alebo metabolické choroby spolu s ich príslušnou liečbou (napr. diuretiká, inzulín); depresia; zneužívanie alkoholu alebo drog; iné primárne poruchy spánku (napr. syndróm nepokojných nôh, periodická porucha pohybu končatín).
U všetkých starších pacientov by sa mala vyšetrovať anamnéza spánku; u tých, ktorí majú denné asteno-adynamické príznaky a ospalosť; u obéznych osôb alebo osôb s nadváhou; a u pacientov s chronickými chorobami, ako je hypertenzia (ktorá môže byť spôsobená apnoe), zlyhanie srdca (môže byť spôsobená alebo spôsobujúca apnoe) a mŕtvica. Väčšina pacientov, ktorí majú iba chrápanie, žiadne ďalšie príznaky a kardiovaskulárne riziko, však nevyžadujú ďalšie vyšetrenia týkajúce sa obštrukčnej spánkovej apnoe.
Fyzikálne vyšetrenie by malo naznačovať možnú upchatie nosa, hypertrofiu mandlí, príznaky slabo kontrolovanej hypertenzie a meranie obvodu krku.
Diagnóza je potvrdená polysomnografiou/polygrafiou, ktorá zahŕňa kontinuálne merania dychovej námahy pletysmológiou; stanovenie prietoku vzduchu v nose a ústach prietokovými senzormi; Saturácia O2 pulznou oxymetriou; EEG spánková architektúra (pre spánkové stavy), elektromyografia brady (pre hypotóniu) a elektro-okulogram pre rýchle pohyby očí.
Tiež v prípade polysomnografického záznamu v spánkovom laboratóriu je pacient monitorovaný videom.
Záznam EKG počas noci je užitočný na zachytenie akýchkoľvek arytmií, ktoré sa vyskytnú počas epizódy apnoe.
Ďalšími hodnotenými parametrami sú svalová aktivita končatín (na odhalenie nedýchacích príčin bdenia zo spánku, ako je syndróm nepokojných nôh a periodická porucha pohybu končatín) a poloha tela (apnoe sa môže vyskytnúť iba v polohe na chrbte).
Na diagnostiku je možné použiť aj prenosné zariadenia, ktoré merajú iba srdcovú frekvenciu, nazálny prietok vzduchu a pulznú oxymetriu. Aj keď niektoré štúdie preukázali vynikajúcu koreláciu medzi týmito monitorovacími technikami a polysomnografiou, v ich rutinnom používaní pretrvávajú určité kontroverzie, pretože koexistujúce poruchy spánku (napr. Syndróm nepokojných nôh) zostávajú nediagnostikované.
Parameterom bežne používaným na opis respiračných porúch počas spánku je index apnoe-hypoapnoe (AHI) - celkový počet epizód apnoe a hypoapnoe počas spánku vydelený počtom hodín spánku.
Syndróm spánkového apnoe sa lieči prístrojmi (CPAP), ktoré dodávajú vzduch cez masku spojenú s týmito prístrojmi; funguje ako pneumatická dlaha a otvára dýchacie cesty pacienta s spánkovým apnoe.
Prognóza je vynikajúca u pacientov, ktorí majú adekvátnu liečbu. Neliečená obštrukčná spánková apnoe, ktorá je častá pri častej nedostatočnej diagnostike, však môže viesť k dlhodobým následkom vrátane zle kontrolovanej hypertenzie a srdcového zlyhania. Účinky hypersomnolencie, ako je strata zamestnania a sexuálna dysfunkcia, môžu mať na rodinu výrazný dopad.
Pravdepodobne najdôležitejšia vec je, že nadmerná denná ospalosť je hlavným rizikovým faktorom pre vážne zranenia a úmrtia pri dopravných nehodách. Pacienti s týmto príznakom by preto mali byť počas záchvatov spánku varovaní pred nebezpečenstvom vedenia vozidla a zapojenia sa do určitých činností. Peroperačná zástava srdca sa navyše pripisuje obštrukčnej spánkovej apnoe, pravdepodobne v dôsledku účinkov anestetík po potlačení mechanickej ventilácie u týchto pacientov, ktorí by mali pred anestéziou informovať anesteziológa o diagnóze apnoe a mali by túto chorobu liečiť tlakovým zariadením. kontinuálne (CPAP) počas hospitalizácie.