Spánkové apnoe - Je po nadmernej hmotnosti unavený alebo tučný, keď ste unavení • praktický lekár online
Poruchy spánku a obezita sú navzájom závislé a uprednostňujú početné kardiovaskulárne, metabolické alebo pneumologické sprievodné ochorenia. Najmä v súvislosti s liečbou obezity a spánkového apnoe vyvstáva otázka „kuracieho a vajcového vajca“ - unavuje vás nadváha alebo unavený tuk? Nasledujúci prehľad sa snaží poskytnúť niekoľko odpovedí.
Viac ako 600 miliónov ľudí na celom svete je postihnutých obezitou [8]. Len v Nemecku sa predpokladá, že prevalencia obezity (BMI vyšší ako 30 kg/m2) je 18% dospelej populácie [12].
Okrem hmotnosti trpia pacienti mnohými komorbiditami súvisiacimi s obezitou, ako je cukrovka typu 2, arteriálna hypertenzia a tukové ochorenie pečene. Čoraz častejšie sa dostávajú do pozornosti nočné poruchy dýchania, ktoré sú spojené aj s obezitou.
Prevalencia obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) v bežnej populácii je podľa štúdie 7 až 14% u mužov a 2 až 7% u žien [15]. Rizikovými faktormi pre vznik obštrukčného spánkového apnoe sú vyšší vek, mužské pohlavie, anatómia horných dýchacích ciest, ako aj obezita a z toho vyplývajúci nárast obvodu krku. Hlavne u obéznych pacientov vedú tukové usadeniny v krku a najmä v hltane a spodnej časti jazyka k zúženiu horných dýchacích ciest - čo podporuje obštrukčné spánkové apnoe [10]. Ale nárast viscerálneho tukového tkaniva a zvýšená sekrécia leptínu u obéznych ľudí ovplyvňuje aj vývoj OSA [5].
Zlé poruchy spánku a obezita
Interakcia medzi spánkom a výživou je oveľa zložitejšia, ako naznačuje samotný vplyv hmotnosti, ako naznačuje rizikový faktor pre vznik obštrukčnej spánkovej apnoe. Početné publikácie preukázali, že medzi spánkom a obezitou zjavne existuje inverzný vzťah, t. H. Pacienti s nízkym spánkom majú výrazne vyššie riziko nadváhy. Je zaujímavé, že to platilo najmä pre mužov [14]. Ukázalo sa tiež, že zlá kvalita spánku, ktorú možno pozorovať najmä pri OSA, vedie k významnému prírastku hmotnosti. To bolo obzvlášť výrazné u mužov. Jedným z dôvodov je určite jav, že krátke fázy spánku alebo dlhodobé zaspávanie vedú k zvýšenému príjmu kalórií a tukov u zodpovedajúceho pacienta [9].
OSA je tiež relevantnou komorbiditou pri ochoreniach kardiologickej, pneumologickej a neurologickej formy. Bola dokázaná súvislosť medzi obštrukčným spánkovým apnoe a chorobami, ako sú koronárne choroby srdca a srdcové zlyhanie, ale tiež srdcovými arytmiami, ako je fibrilácia predsiení. Obštrukčné spánkové apnoe sa tiež ustanovuje ako nezávislý rizikový faktor pri cukrovke 2. typu [6].
Jedným z aspektov, ktorý by sa nemal zanedbávať, je vplyv OSA na perioperačné riziko. Pri chirurgických zákrokoch u pacientov s OSA sa pozorovala zvýšená miera komplikácií. Problémy s ventiláciou a srdcové arytmie sa vyskytujú častejšie, čo vedie k dlhším pobytom na jednotke intenzívnej starostlivosti a celkovo dlhšiemu pobytu v nemocnici [13].
Osobitná pozornosť by sa mala venovať, najmä v peroperačnom kontexte, skutočnosti, že OSA a obezita sa často vyskytujú súčasne. Nedávna štúdia, ktorej sa pred bariatrickou operáciou zúčastnilo takmer 300 pacientov s morbídnymi obéznymi, ukázala, že iba o 13% bolo známe, že majú OSA. V rutinnej polysomnografii sa však zistila prevalencia OSA 70% pre BMI> 40 kg/m2, u pacientov s BMI> 50 kg/m2 táto hodnota dokonca stúpla na 80% [11].
Chudnutie ovplyvňuje OSA (a naopak?)
Terapia OSA musí brať do úvahy multifaktoriálnu genézu ochorenia. Základom liečby porúch dýchania súvisiacich so spánkom sú hygienické opatrenia týkajúce sa spánku, ako je pravidelný spánok, redukcia hmotnosti a vyhýbanie sa alkoholu alebo sedatívnym liekom. Okrem zlatého štandardu ventilácie CPAP je často indikovaná aj dlaha výstupku dolnej čeľuste, ale aj chirurgické zákroky alebo implantácia kardiostimulátorov. dosiahnuť terapeutický účinok [6].
Ak sú hmotnosť a obštrukčné spánkové apnoe tak úzko prepojené, ako je uvedené, zostáva otázkou, do akej miery zníženie hmotnosti ovplyvňuje OSA a či by toto samotné mohlo stačiť na trvalé ovplyvnenie OSA.
V prospektívnej nerandomizovanej štúdii, v ktorej sa 63 mužov s OSA zúčastnilo liečby CPAP po dobu jedného roka, sa preukázalo, že deväťtýždňová hypokalorická diéta viedla k významnému zlepšeniu OSA. Úplnú remisiu však bolo možné zaznamenať iba u 10% pacientov. Udržiavacia strava potom viedla k miernemu prírastku hmotnosti v priebehu roka, ale tiež k obnovenému zvýšeniu indexu apnoe/hypopnoe (AHI) ako ukazovateľa závažnosti spánkového apnoe [4].
Bariatrická op. zlepšuje OSA
V systematickom prehľade vplyvu chudnutia na obštrukčné spánkové apnoe boli porovnávané chirurgické zákroky na obezitu a konzervatívne liečby chudnutia [1]. Ako sa dalo očakávať, účastníci v obidvoch štúdiách významne schudli, aj keď sa počiatočné kohorty významne odlišovali. V chirurgických štúdiách boli účastníci schopní znížiť svoje BMI v priemere z 55 kg/m2 na 41 kg/m2. Pacienti v konzervatívnych štúdiách boli od začiatku signifikantne ľahší (BMI 38 kg/m2) a za podmienok štúdie boli schopní znížiť svoj BMI na 35 kg/m2. Napriek tomuto iba miernemu zníženiu hmotnosti došlo aj k zlepšeniu OSA, pričom účinky v operatívnych štúdiách boli výrazne silnejšie.
Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne
Publikované v: Praktický lekár, 2019; 41 (20) strán 23-25