Spánok a bezpečnosť dieťaťa

Pre väčšinu z nás je spánková poloha problémom, ktorý nenecháva priestor na diskusiu: spíme v akej polohe chceme a ako sa cítime odpočinutí. Veci nie sú také jednoduché, pokiaľ ide o spánok detí: spánok je pre nich zásadný predmet a musíme sa postarať o veľa prvkov. Ako dlho spí? V akej polohe spí? Pri akej teplote spí? S kým spí? V ktorej miestnosti spíš? Spí v posteli? Spí v postieľke?

A tak zdanlivo jednoduchá téma - spánok dieťaťa, má za sebou veľa dôležitých detailov pre bezpečnosť a rozvoj nováčika. Potom, pretože si dieťa samo nevie zvoliť najpohodlnejšiu polohu, je na nás - rodičoch, aby sme sa ubezpečili, že ponúkame priaznivé a bezpečné prostredie.

Mimoriadne nešťastnou udalosťou, ktorá môže nastať, keď dieťa spí, je smrť: buď udusením alebo uškrtením, alebo bez zjavnej príčiny (syndróm náhleho úmrtia dieťaťa - na ktorú sa budeme ďalej odvolávať skratkou SIDS).

Aj keď sa SIDS vyskytuje u zjavne zdravých detí, boli vyvinuté nasledujúce rizikové faktory:

Porucha centra dýchania v spodnej časti mozgu (mozgový kmeň), ktorá sťažuje alebo znemožňuje obnovenie dýchania za určitých podmienok.
Existencia zraniteľného obdobia charakteristického pre vek od 2 do 4 mesiacov.
Prítomnosť podmienok prostredia, ktoré bránia dýchaniu.

Je preto predobrazený nasledujúci obrázok: SIDS sa vyskytuje u detí s vnútornou poruchou v kritickom období vývoja (prvé mesiace života), keď je vystavené podmienkam prostredia, ktoré bránia správnemu dýchaniu (napríklad: poloha na brušku v spánku). ).

Z troch rizikových faktorov je jediný, ktorý je pod priamou kontrolou rodiča alebo opatrovateľa, environmentálny faktor v spánku dieťaťa.

Pretože SIDS je hlavnou príčinou úmrtí detí vo veku od jedného mesiaca do jedného roka, bolo predložených niekoľko odporúčaní na zníženie výskytu tejto tragédie s cieľom zaistiť bezpečné prostredie na spanie pre dieťa pochopením rizikových faktorov a prijatím ochranných opatrení.

Najdôležitejšie a najefektívnejšie odporúčanie vo všetkých komunitách, kde bolo implementované, sa týka spánkovej polohy: najbezpečnejšia poloha, aby sa zabránilo SIDS, je poloha zozadu. Len čo sa dieťa dokáže otočiť zo zadnej polohy do polohy bruška a naopak, môže mu byť umožnené spať v ľubovoľnej polohe, ktorú si sám vyberie.

Aj keď v 100% prípadov sa nedá zabrániť SIDS, v komunitách, kde sa postupovalo podľa tohto odporúčania, sa pozoroval výrazný pokles úmrtí súvisiacich so spánkom. Americká pediatrická asociácia odporúča ležať dieťaťu na chrbte od roku 1992, pričom po vydaní odporúčania sa počet úmrtí počas spánku výrazne zníži.

Polohovanie na bruchu alebo na jednej strane je kontraindikované - obe vedú k zvýšenému riziku úmrtia počas spánku. Aj keď niektorí pracovníci stále odporúčajú v nemocničnom prostredí v Rumunsku, poloha na boku je tiež spojená so zvýšeným rizikom úmrtia v spánku dieťaťa (dvojnásobné riziko polohy chrbta). Najnebezpečnejšia je poloha na brušku - podľa štúdií je 2-13-krát vyššie riziko úmrtia v spánku dieťaťa.

Strach z aspirácie regurgitovaných tekutín pri ukladaní na chrbát je jedným z dôvodov, prečo niektorí lekári stále odporúčajú bočné umiestnenie v spánku dieťaťa. Umiestnenie na zadnej strane NEZVYŠUJE riziko aspirácie, dokonca aj u detí s gastroezofageálnym refluxom (podľa Americkej pediatrickej asociácie a Americkej asociácie pediatrickej gastroenterológie a výživy) - riziko vzniku SIDS prevažuje nad prínosom polohy brucha/bočnej polohy pri refluxe. Za určitých podmienok, ako sú napríklad určité anatomické abnormality s prítomnosťou refluxu, môže lekár indikovať polohu na brušku: odporúčanie na polohovanie chrbta platí pre zdravé deti, nie pre tie, ktoré majú určité podmienky a ktoré majú odlišné odporúčanie od lekára.

Umiestnenie novorodenca na bok v niektorých pôrodniciach je prax založená na viere niektorých zdravotníckych pracovníkov, že v tejto polohe sú dýchacie cesty očistené od plodovej vody a nedochádza k aspirácii - neopodstatnená viera. Je to navyše znepokojujúca prax, pretože rodičia idú s dieťaťom domov a dajú ho do rovnakej polohy - do strán, v presvedčení, že je to naznačené: ako sme ukázali vyššie, v polohe na boku je vyššie riziko úmrtia v spánku dieťaťa z polohy zozadu.

Aj keď sa jednoznačne zistilo, že poloha chrbta je v spánku dieťaťa najbezpečnejšia, mechanizmy, pomocou ktorých vedie k nižšiemu riziku úmrtia počas spánku, zatiaľ čo zvyšné polohy vedú k vysokému riziku, ešte neboli úplne objasnené. Boli však navrhnuté tieto hodnoverné prvky:

Poloha zozadu aktivuje sympatický nervový systém a môže pôsobiť ako stresujúci faktor. To uľahčuje dieťaťu prebudenie, najmä v život ohrozujúcich podmienkach.
Autonómny systém regulujúci kardiovaskulárny systém, ktorý sa nachádza na bruchu, môže byť ovplyvnený počas spánku, čo vedie k nízkemu okysličeniu mozgu, najmä v 2. a 3. mesiaci života.
Na brušku alebo na boku dieťa dýcha vydychovaný vzduch s oxidom uhličitým a nízkym obsahom kyslíka - čo vedie k hypooxygenácii.
Ak je poloha na bruchu, existuje riziko prehriatia (skutočnosť súvisí so vznikom SIDS).

Mimo polohy je z hľadiska bezpečnosti spánku veľmi dôležité miesto zvolené na spánok dieťaťa.

Bezpečné prostredie na spanie, aby sa predišlo nehodám a znížilo sa riziko SIDS, je nasledovné:

V prvom rade by malo dôjsť k spánku dieťaťa blízki rodičom v prvom roku života. Tento postup sa považuje za prostriedok na zníženie rizika SIDS o 50%. Rodič tak môže venovať pozornosť vydávaným signálom, reagovať a zasahovať. Blízkosť rodičov znamená prinajmenšom v tej istej miestnosti (zdieľanie izieb). Dieťa môže spať vo svojej postieľke, vo svojej postieľke vedľa postele svojich rodičov alebo v posteli svojich rodičov.

Spoluspanie je všeobecný pojem, na ktorý sa odkazuje rôzne cesty usporiadanie priestoru na spanie dieťaťa, cez ktorý matka (zvyčajne) spí v blízkosti dieťaťa na vzdialenosť, v ktorej môžu byť tieto dve zmyslové vnímané (čuch, pohyb, zrak, atď.), čo znamená celkom blízko.

Spanie s dieťaťom v jednej posteli sa považuje za optimálne prostredie pre vzťahy a starostlivosť o dieťa, v ktorom sú uspokojované potreby detí a podporuje sa dojčenie. A dá sa to cvičiť bezpečne. ALE na podmienkach, v ktorých sa to deje, veľmi záleží - rodičia musia vedieť, čo to znamená, aby ich dieťa spalo, a podľa toho konať. Okrem všetkého, o čom sme už hovorili, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce aspekty, keď sa rodičia rozhodnú uložiť svoje dieťa do postele.

Buďte vedomým rozhodnutím - a dajte svojmu partnerovi vedieť, že dieťa je v posteli alebo že bude niekedy prinesené.
Rodičia by nemali byť fajčiari.
Nebyť liečený rôznymi liekmi (prášky na spanie a pod.), Ktoré im spánok prehlbujú/alebo byť pod vplyvom alkoholu/alebo mať hlboký spánok, z ktorého sa ťažko budia.
Dojčatá by nemali spať s ostatnými deťmi, ale s dospelým, ktorý preberá zodpovednosť.
Dávajte pozor na dlhé vlasy matky - nie je možné zabrániť dieťaťu v dýchaní.
Nedojčené deti by nemali spať v rovnakej posteli ako ich matka, ale v blízkosti (majú určité vlastnosti v porovnaní s dojčenými deťmi a budia sa tvrdšie a menej často, čo má za následok vyššie riziko SIDS).

Tieto odporúčania platia pre všetkých rodičov, pokiaľ ide o spánok dieťaťa, aj keď prehlásia, že nebudú praktizovať spoločné zdieľanie postelí (spánok na rovnakom povrchu), pretože v určitom okamihu ich dieťa privedie blízko, aj keď len v noci. A Americká pediatrická asociácia (ktorá v minulosti neakceptovala spoločné zdieľanie postelí - skutočne odporúča, aby deti spali vedľa svojich rodičov, ale na inom povrchu) vie, že veľa rodičov spí so svojimi deťmi z rôznych dôvodov, preto odporúča matkám dojčenie robiť tak bezpečne. Pretože ona dokáže najviac spať/spať Určite bude dojčiť s dieťaťom vedľa seba a nie na úzkom povrchu (pohovka) alebo na stoličke, situáciách alebo miestach, ktoré môžu mať nešťastný koniec.

Cumlík: Niektoré štúdie preukázali súvislosť medzi používaním cumlíka a nízkym rizikom SIDS, a to bez vysvetlenia - deti dostanú cumlík aj napriek tomu, že zaspia a dlho v ňom nesedia. Možno tu tiež diskutovať o dôsledkoch používania cumlíka, takže odporúčanie zostáva kontroverzné. Ak však rodič chce cumlík poskytnúť počas spánku alebo cez deň, je dobré urobiť to po 4 - 6 týždňoch života, aby sa zabezpečila pevná technika dojčenia a vzťah.

Nástroje: Škrupina, kolíska atď. môžu byť užitočnými zariadeniami pre rodinu, ale netestujú sa z hľadiska bezpečnosti v spánku dieťaťa. Ak dieťa v týchto zariadeniach zaspí, malo by sa to monitorovať alebo ho najlepšie (a pokiaľ je to možné) presunúť na bezpečný povrch. Ani tie zariadenia, ktoré udržujú deti v určitej polohe, nie sú bezpečné.

Dodnes neexistujú dôkazy o tom, že by použitie rôznych kardio-respiračných monitorovacích zariadení alebo prístrojov znížilo riziko SIDS.

Mnoho rodičov chodí na cesty s určitými plánmi, ktoré sa môžu zmeniť, keď sa dieťa objaví, je dojčené, v noci sa budí atď.

Ako rodičia sme plne zodpovední za svoje deti a spánok dieťaťa a je nevyhnutné poskytnúť im nad lásku všetko, čo potrebujú pre svoju bezpečnosť, vrátane ich spánku.

Bábätká potrebujú fyzickú blízkosť, preto sa harmonicky prispôsobujú a rozvíjajú. Spaním v našej blízkosti im ponúkame túto príležitosť a navyše znižujeme riziko vzniku SIDS. Ako blízko od nás (v tej istej posteli alebo vedľa postele) závisí od každého. Je len dôležité vedieť, čo znamená bezpečnosť spánku, a vytvoriť toto prostredie.

lekár pre verejné zdravie a epidemiológiu
perinatálny pedagóg
Lamaze certifikovaný prenatálny pedagóg
Poradkyňa pre dojčenie IBCLC od roku 2016 - kód L - 108217
Autorizovaný tréner CNFPA
matka malého chlapca

Dr. Andreea Fersigan poskytuje kurzy Lamaze a konzultácie o dojčení v našom centre - Moje brucho.