Spavá choroba (africká trypanosomiáza); časopis pre farmáciu

Spavá choroba je infekčné ochorenie parazitmi (trypanozómy) prenášané muchami tse-tse. Vyskytuje sa výlučne v Afrike a bez liečby býva smrteľný

trypanosomiáza

Trypanosomiáza: Patogény infekčnej choroby sa šíria v tele a spôsobujú silný zápal

  • Čo je to spavá choroba?
  • príčiny
  • distribúcia
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • Zabrániť
  • Konzultačný expert

Spavá choroba - stručne vysvetlené

Spavú chorobu (ľudská africká trypanosomiáza) spôsobuje parazit nazývaný Trypanosoma brucei, ktorý využíva muchu tse-tse ako medzihostiteľa. Toto ochorenie sa vyskytuje v subsaharských oblastiach Afriky, to znamená v oblastiach na juh od Sahary. Existujú dva patogény, na jednej strane Trypanosoma brucei gambiense, ktorá spôsobuje západoafrickú spavú chorobu, a na druhej strane Trypanosoma brucei rhodesiense, ktorá spôsobuje východoafrickú spavú chorobu. Východoafrická a západoafrická spánková choroba sa líšia z hľadiska geografického rozloženia, ako aj rýchlosti vývoja symptómov a tým aj priebehu choroby. Spoločný majú priebeh v dvoch fázach ochorenia, prvá fáza sa zvyčajne prejaví všeobecnými príznakmi, ako je horúčka alebo zdurenie lymfatických uzlín. Druhá fáza začína, keď parazit vstúpi do centrálneho nervového systému a prejaví sa okrem iného zmenou osobnosti, zmätenosťou a zmenou spánkového rytmu deň-noc. Ak sa ochorenie nelieči, zvyčajne vedie k smrti, ale spánková choroba sa dá vyliečiť liekmi.

Čo je to spavá choroba?

Spavá choroba je infekcia lymfatického a nervového systému spôsobená parazitom nazývaným Trypanosoma brucei. Parazit využíva muchu tse-tse ako medzihostiteľa a prenáša sa tak z človeka na človeka alebo zo zvieraťa na človeka. V ľudskom tele sa trypanozómy množia mimo buniek bunkovým delením, šíria sa po celom tele a vyvolávajú vážne zápalové reakcie. Ľudský imunitný systém obchádza špeciálny maskovací mechanizmus s neustále sa meniacim povrchom patogénu (prepínač povrchovej vrstvy) v rôznych generáciách patogénov.

História spánkovej choroby

„Illat elnom“, spavá choroba, sa v ranej arabskej práci z roku 1406 uvádza ako príčina smrti arabského princa. Spavá choroba sa opakovane objavovala v dejinách západnej a strednej Afriky. Predpokladalo sa však, že príčinou choroby bola mágia, často vo forme začarovaného alebo zlého vetra.

Opakovali sa veľké epidémie, napríklad v Ugande, keď sa v rokoch 1898 až 1906 stalo obeťou choroby takmer 200 000 ľudí. V súčasnosti africká trypanosomiáza stále hrá v postihnutých oblastiach hlavnú úlohu a obmedzenie je pre lekárov veľkou výzvou. Pokusy dostať muchu tse-tse pod kontrolu vyklčovaním lesných plôch a rozsiahlym používaním insekticídov zatiaľ nepreukázali dostatočný úspech.

Príčiny: Ako sa prenáša spánková choroba?

Pôvodcom spánkovej choroby je parazit, ktorý Trypanozómy Trypanosoma brucei gambiense (západoafrická trypanosomiáza) a Trypanosoma brucei rhodesiense (východoafrická trypanosomiáza), ktoré sa líšia svojím priebehom ochorenia a geografickým rozšírením (pozri nižšie).

Obe formy sa prenášajú výlučne prostredníctvom žien a mužov Tsetse letí (Glossina), ktoré sa vyskytujú iba v Afrike. Preto je spánková choroba metlou afrického kontinentu. V západnej Afrike hlavne z rodu Glossina palpalis, ktorý uprednostňuje vlhké oblasti a vody ako biotop, vo východnej Afrike rod Glossina morsitans, ktorý je pôvodom v suchších oblastiach. Denné hryzavé muchy, ktoré majú životnosť až päť mesiacov, sú infikované patogénom, ktorý spôsobuje spavú chorobu u ľudí alebo infikovaných zvierat. V tele muchy tento parazit prechádza niekoľkotýždňovým vývojom a migráciou do slinných žliaz, kým sa pri kousnutí môže znova dostať na sliny.

Okrem muchy tse-tse, ktorá je zďaleka zodpovedná za väčšinu prenosu parazitov, bol zdokumentovaný aj prenos parazita poranením ihlou infikovanými ihlami, prenos z matky na nenarodené dieťa a sexuálny prenos.

- Rezervoár patogénov

Pri západoafrickej trypanosomiáze sú ľudia predovšetkým rezervoárom patogénu, aj keď môžu byť ovplyvnené iné cicavce. Muchy tsetse sú infikované hlavne v počiatočných štádiách chorých ľudí, ktorí môžu mať počas dlhšieho obdobia málo príznakov.

Naproti tomu je infekcia vyvolaná Trypanosoma brucei rhodesiense, východoafrickým variantom, zoonózou. Toto je choroba, pri ktorej tvoria zvieratá hlavný rezervoár, ale ktorá sa z nich môže prenášať na človeka a naopak. Postihnuté sú predovšetkým antilopy, doláre a ďalší obyvatelia savany. Samotné divé zvieratá neochorejú. Aj keď ľudia nie sú skutočným hostiteľom patogénu, muchy tse-tse sa môžu nakaziť a spôsobiť lokálne epidémie. Nakaziť sa dajú aj hospodárske zvieratá, ktoré však zvyčajne ochorejú len mierne.

Distribúcia: Kde a ako často sa vyskytuje ovčia choroba?

Oblasti západoafrickej trypanosomiázy spôsobenej Trypanosoma brucei gambiense sa nachádzajú v západnej a strednej Afrike a zahŕňajú 24 krajín vrátane Angoly, Sudánu, Stredoafrickej republiky, Konžskej republiky, Konžskej demokratickej republiky, Čadu a severnej Ugandy, najmä s Demokratickou republikou. Väčšinu tvorí 78 percent všetkých hlásených prípadov.

Oblasti východoafrickej trypanosomiázy spôsobené Trypanosoma brucei rhodesiense sa nachádzajú vo východnej Afrike a v juhovýchodných oblastiach Afriky a zahŕňajú 13 krajín, predovšetkým Ugandu, Tanzániu, Malawi a Zambiu.

Choroba je obmedzená na jednotlivé oblasti v príslušných regiónoch, niekedy môže byť postihnutá iba jedna dedina. Geografické rozšírenie je priamo závislé od biotopu muchy tse-tse. Toto ochorenie je bežné najmä vo vidieckych a slabo rozvinutých regiónoch - tu je endemické.

Pretože sa parazit prenáša na človeka, ako aj na mnoho divokých a hospodárskych zvierat uhryznutím infikovanej mušky tse-tse, existuje veľká rezervoár patogénu, vďaka čomu je jeho vyhynutie nepravdepodobné.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) klesol počet nových prípadov prvýkrát za 50 rokov pod 10 000 prípadov ročne a v roku 2018 bolo zaregistrovaných 997 nových prípadov. Napriek tomu by mal stále existovať vysoký počet nenahlásených prípadov.

Zhrnutie

Príčinou spánkovej choroby je infekcia parazitom Trypanosoma brucei. K prenosu dochádza z človeka na človeka alebo zvieraťa na človeka, pretože parazit využíva muchu tse-tse ako medzihostiteľa. Existujú dva rôzne patogény:

Trypanosoma brucei gambiense

  • Nositeľ západoafrickej spavej choroby
  • Vyše 98 percent hlásených infekcií
  • Príznaky sa zvyčajne prejavia až po týždňoch až mesiacoch
  • Choroba postupuje pomerne zákerne, keď sa objavia zjavné príznaky, patogén už prenikol do centrálneho nervového systému
  • Hlavnou nádržou je človek

Trypanosoma brucei rhodesiense

  • Vektor východoafrickej spánkovej choroby
  • Menej ako 2 percentá hlásených infekcií
  • Príznaky sa zvyčajne objavia jeden až tri týždne po uštipnutí infikovanou muchou tse-tse, môžu však prejsť aj niekoľko týždňov, zriedka mesiacov
  • Toto ochorenie je pomerne rýchle a postihuje centrálny nervový systém
  • Hlavnou nádržou sú divé a hospodárske zvieratá (zoonóza)

Príznaky: Ako prebieha spánková choroba?

Príznaky oboch chorôb sa veľmi líšia svojou závažnosťou. Spavá choroba má zvyčajne dve fázy. v prvé štádium Trypanozómy sa množia v spojivovom tkanive pod kožou, ako aj v krvných a lymfatických cievach. Toto štádium je tiež známe ako hemato-lymfatická fáza. Príznaky sú vyjadrené okrem iného útokmi horúčky, zimnice, bolesti hlavy a tela a svrbenia .

v druhá etapa parazit prekročil hematoencefalickú bariéru a napadol centrálny nervový systém, ktorý sa tiež nazýva neurologická alebo meningo-encefalická fáza (postihuje mozgové obaly a mozog). Do popredia sa teraz dostávajú konkrétnejšie príznaky, ktoré sú pre túto chorobu charakteristickejšie: zmeny v správaní, nepokoj, podráždenosť, zmätenosť, tras (tremor), ako aj poruchy vnímania a koordinácie, najmä pri chôdzi. Jazyk sa stáva nezrozumiteľným. Môžu sa vyskytnúť aj epilepsie. Existuje tiež zmenený rytmus spánku a bdenia, ktorý viedol k názvu choroby. V terminálnych štádiách sa ospalosť a neprítomnosť naďalej zvyšuje, čo nakoniec vedie ku kóme, ktorá končí smrťou.

V poslednej fáze ochorenia je organizmus výrazne oslabený nedostatkom potravy a infekciou. Mnoho infikovaných ľudí zomiera v tejto fáze na iné infekcie, ako je zápal pľúc.

  • Západoafrická spánková choroba (T. brucei gambiense)

V oblasti punkcie sa občas objaví červený, bolestivý opuch. Jedná sa o takzvaný trypanozómový chancre, ktorý počas nasledujúcich týždňov opäť ustúpi. O niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov neskôr (hemato-lymfatické štádium) sa objavia ďalšie príznaky ako horúčka, vyrážky, opuchy rúk alebo tváre, bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, únava, svrbenie kože a opuchnuté lymfatické uzliny. Silne opuchnuté lymfatické uzliny v oblasti krku sa nazývajú zimné spodky. S progresiou ochorenia môže dôjsť k chudnutiu. Počas prechodu do meningo-encefalického štádia narastá zmätok, zmeny osobnosti a posuny spánkového rytmu deň-noc. Môžu tiež vzniknúť ďalšie neurologické problémy, ako sú poruchy citlivosti alebo koordinácie. Príznaky sa zhoršujú s progresiou ochorenia a ak sa neliečia, zvyčajne vedú k smrti niekoľko rokov po infekcii.

  • Východoafrická spánková choroba (T. brucei rhodesiense)

Aj tu môže dôjsť k červenému, bolestivému opuchu v oblasti vpichu, trypanozómového kanálika (pozri západoafrická spánková choroba). Príznaky sa zvyčajne prejavia od bodnutia jeden až tri týždne po infekcii. V hemato-lymfatickom štádiu je horúčka, výrazné bolesti hlavy, podráždenosť, výrazná únava, opuchnuté lymfatické uzliny a bolesti svalov a kĺbov. Niekedy sa zistí vyrážka. V ďalšom priebehu prechodu do meningo-encefalickej fázy sa vyskytujú rovnaké príznaky ako pri západoafrickej spánkovej chorobe. Jedná sa o narastajúci zmätok, zmeny osobnosti a posuny spánkového rytmu deň-noc. Môžu nastať ďalšie neurologické problémy. Ak sa ochorenie nelieči, vedie k smrti do niekoľkých mesiacov.

Diagnóza: Ako možno diagnostikovať spánkovú chorobu?

Pri podozrení na spánkovú chorobu sa okrem anamnézy vykoná aj fyzické vyšetrenie (záznam anamnézy vrátane pobytov v zahraničí). Pozornosť sa venuje príznakom, ako je trypanozómový kanál, opuchnuté krčné lymfatické uzliny alebo horúčka. Vykonávajú sa aj laboratórne testy. Patogén je možné detekovať mikroskopicky v krvi, tkanive lymfatických uzlín a tekutine (mozgu) obklopujúcej mozog pomocou rôznych procesov obohacovania a farbenia. Trypanozómy je možné identifikovať aj pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Na stanovenie protilátok sú k dispozícii rôzne laboratórne metódy - napríklad test nepriamych fluorescenčných protilátok (IFAT) alebo enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA). Trypanosoma brucei rhodesiense sa dá touto metódou ľahko zistiť. Existujú najrôznejšie testovacie súpravy na stanovenie antigénov a protilátok na diagnostiku v najchudobnejších oblastiach.

Dôležité: Ak sa u turistov rozvinú horúčkovité ochorenia spojené s pobytom v rizikovej oblasti, mala by sa zvážiť trypanosomiáza.