Špecializované informácie vo všeobecnom lekárstve Umenie včasnej detekcie CHOCHP GFI Der Medizin Verlag

Chronická obštrukčná choroba pľúc je skupina heterogénnych ochorení charakterizovaná obmedzením exspiračného prietoku vzduchu, ktoré nie je úplne reverzibilné a vo väčšine prípadov postupuje. Ľudia majú neobvyklú zápalovú reakciu na cigaretový dym alebo iné druhy znečistenia ovzdušia, čo vedie k upchatiu dýchacích ciest, deštrukcii pľúcneho tkaniva a hyperinflácii. Skorú CHOCHP často nezistíme (klasifikácia známych prípadov v Holandsku v roku 2000: 27% mierna, 55% stredne závažná, 15% závažná, 3% veľmi závažná).

špecializované

Kto je v ohrození? Pokyny neodporúčajú skríning asymptomatických osôb, ale obhajujú vyšetrenie (bývalých) fajčiarov starších ako 40 rokov, ktorí prichádzajú k lekárovi kvôli respiračným príznakom, ako je kašeľ, stenóza alebo dýchavičnosť.

Prvým krokom v diagnostike je venovať pozornosť skutočnosti, že tieto príznaky môžu naznačovať CHOCHP. Posúdenie možných rizikových faktorov je súčasťou rozsiahlej anamnézy, ktorá má ústredný význam; najsilnejšie je fajčenie (rok balenia = 20 cigariet denne po dobu jedného roka). Opýtajte sa na ďalšie (často pracovné) expozície, napr. B. Farmár, pekár, vodič. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí nízka pôrodná hmotnosť, astma a rodinná anamnéza respiračných infekcií vrátane TBC a CHOCHP.

Dávajte pozor na chronické príznaky

Príznaky kašľa, sipotu a spúta majú diagnostickú hodnotu. a. ak sú chronické (dlhšie ako tri mesiace) alebo opakujúce sa. Kontrola záznamov pacientov o akútnej bronchitíde alebo kašli môže pomôcť identifikovať predchádzajúce epizódy, ktoré mohli byť exacerbáciami CHOCHP.

Ďalším častým príznakom skorej CHOCHP je dýchavičnosť počas cvičenia. Napriek obmedzenej spirometrickej obštrukcii k nej dochádza výhradne prostredníctvom zvýšeného funkčného zvyškového objemu pri vyšších rýchlostiach dýchania (zachytávanie vzduchu); jeden hovorí aj o dynamickej hyperinflácii. Pokojová dyspnoe sa často vyskytuje pri ťažkej CHOCHP a je zriedka prvým prejavom. Treba hľadať iné akútnejšie príčiny, napr. B. pľúcna embólia, zápal pľúc a akútne zlyhanie srdca.

Diagnostická hodnota fyzikálneho vyšetrenia je zvyčajne obmedzená. Najužitočnejšie sú znížené dychové zvuky a pískanie počas auskultácie. Prejavy ako hlavne na hrudi, použitie doplnkových svalov, strata hmotnosti a periférny edém sa vyskytujú iba pri závažných, väčšinou známych CHOCHP a môžu byť užitočné pri hodnotení exacerbácií. Normálne nálezy nevylučujú CHOCHP.

Spirometria by sa mala vykonať pred a po inhalácii bronchodilatancia. Najdôležitejšie premenné sú tu FEV1 (vynútený výdychový objem za jednu sekundu) a FVC (vynútená vitálna kapacita). Pre diagnózu CHOCHP je potrebný znížený kvocient FEV1/FVC, a to aj po bronchodilatácii. Odporúča sa niekoľko prahových hodnôt, často sa uvádza hodnota pod 0,7. Avšak FEV1 s vekom klesá, takže viac ako 20% zdravých osôb nad 60 rokov je pod ním. Môžu sa použiť dolné hranice normálnych hodnôt podľa veku a pohlavia. Väčšina spirometrových softvérov umožňuje viac výpočtov. Okrem iného by sa mal zohľadniť aj tvar krivky. na posúdenie kvality vyšetrenia.

Pokiaľ nie je jasná diagnóza, napr. Napríklad, ak máte podozrivé príznaky, ale máte normálnu spirometriu alebo máte ťažkosti s dýchaním, sú potrebné ďalšie testy, ako aj hodnota FVC. Autori spomínajú najužitočnejšie a najbežnejšie testy. Celotelová pletyzmografia môže určiť celkovú kapacitu (TLC) a zvyškový objem (RV). Ďalej je možné merať pľúcnu difúznu kapacitu, obvykle kapacitu oxidu uhoľnatého (DLCO). Aj keď to nie je konkrétne, abnormálne nálezy môžu silne naznačovať CHOCHP (zvýšená RV a TLC, nízka DLCO).

Prekážka často napr. T. reverzibilné

V minulosti sa obštrukcia pri CHOCHP považovala za úplne nezvratnú. Dnes vieme, že 12% zvýšenie FEV1 po inhalácii bronchodilatanciami alebo steroidmi p. o. sa vyskytuje často, častejšie ako u zdravých ľudí. Iba úplná reverzibilita nálezov vylučuje CHOCHP. Ak sa zistí reverzibilná a pretrvávajúca obštrukcia, môže byť ťažké určiť, či má pacient astmu, CHOCHP alebo oboje. U seniorov sa vlastnosti prekrývajú, najmä u astmatikov vystavených fajčeniu. Najlepším prostriedkom na rozlíšenie je starostlivá anamnéza (alergie, ekzémy, príznaky z detstva, obdobia bez príznakov, bronchiálna hyperreaktivita).

Autori odporúčajú okrem iného zhodnotiť závažnosť CHOCHP. klinický dotazník CHOCHP CCQ *. Poskytujú tiež niekoľko diferenciálnych diagnostických informácií (tu sa počíta počet röntgenových lúčov) o srdcovom zlyhaní, rakovine pľúc a chronickej bronchiektázii. Pokiaľ ide o kontroverzné alebo zatiaľ nepreukázané výhody včasného odhalenia CHOCHP. uviedol, že fajčiari majú po diagnostikovaní vyššiu pravdepodobnosť úspechu v abstinencii.