Špecializované informácie všeobecné lekárstvo Nie je zriedkavosťou DVT hornej končatiny GFI Der Medizin
Horné DVT (80% sekundárne) sú čoraz bežnejšie z dôvodu zvýšeného používania katétra, kardiostimulátora a ICD. V porovnaní s dolnými končatinami sú postihnuté osoby mladšie, štíhlejšie, majú vyššiu pravdepodobnosť rakoviny a majú menšiu pravdepodobnosť získania alebo zdedenia trombofílie. Medzi menej časté komplikácie patrí pľúcna embólia (6% oproti 15 až 32%), recidíva po dvanástich mesiacoch (2 až 5% oproti 10%) a posttrombotický syndróm (5% oproti až 56%).
Primárne DVT tu tvoria 20%. Pri syndróme venózneho hrudného vývodu je podklíčková žila stlačená abnormalitami v jednej alebo viacerých štruktúrach kostoklavikulárnej oblasti (prvé rebro, kľúčna kosť, podklíčkový sval, kostoklavikulárne väzivo, predný sval scalenus). Pri liečbe trombózy (Paget-Schroetterov syndróm) sa vyskytujú mikrotraumy žíl v dôsledku opakovaného pohybu nad hlavou (napr. Maľovanie, oprava automobilu) alebo intenzívneho športu (napr. Plávanie, zdvíhanie závažia). Môžu byť prítomné anomálie (pozri vyššie). V idiopatických prípadoch nie je prítomný ani jeden; môže existovať dedičná alebo získaná trombofília.
Sekundárne DVT zahŕňajú udalosti spojené s katétrom (permanentné CVC, elektródy kardiostimulátora alebo defibrilátora) s rizikovými faktormi súvisiacimi s pacientom (vrátane určitých nádorov, predchádzajúcich trombóz), súvisiace s terapiou (napr. Ožarovanie, parenterálna výživa) a udalosti spojené s katétrom. alebo jeho umiestnenie. V prípadoch spojených s nádorom môžu hrať úlohu koagulačné abnormality spôsobené rakovinou alebo chemoterapiou a žilová kompresia alebo infiltrácia mediastinálnou hmotou. HŽT sa vyskytujú aj po operácii alebo úraze ramena alebo ramena, ako aj počas tehotenstva, užívania tabliet a syndrómu ovariálnej hyperstimulácie (riziko môže zvýšiť trombofília).
Nie vždy symptomatické
Medzi príznaky DVT horných končatín patria nepohodlie, bolesť, parestézia a slabosť rúk. Typickými znakmi sú opuch, opuchy, zmena farby a viditeľné kolaterály. Syndróm hornej dutej žily sa prejavuje ako opuch tváre, bolesť hlavy, nevoľnosť a dyspnoe a je to i. d. Spravidla je to spôsobené infiltráciou nádoru do žily. Rutinný skríning odhalil trombózu až u dvoch tretín pacientov s CVC. V prípade trombóz spojených s katétrom alebo prekážok spôsobených elektródami kardiostimulátora väčšina podozrivých príznakov alebo znakov chýba.
Negatívny test D-diméru môže vylúčiť trombózu žíl dolných končatín, ak je klinická pravdepodobnosť nízka alebo mierna. Test však nemožno odporučiť na skríning, ak existuje podozrenie, pretože často existujú podmienky so zvýšenou hodnotou. Aj keď kompresia a duplexný ultrazvuk prakticky nahradili konvenčnú venografiu, stále sa používajú v nejasných prípadoch, pred trombolýzou a pred chirurgickým zákrokom na syndróm hrudnej zásuvky.
Cieľmi liečby sú zmiernenie symptómov a prevencia progresie trombov, skorý relaps, pľúcna embólia a posttrombotický syndróm. Existujú iba randomizované štúdie pre dolné končatiny. To, či sa musí odstrániť trombóza spojená s katétrom, závisí od viacerých faktorov. Autor pojednáva o liečbe samotnou antikoaguláciou a trombolýzou riadenou katétrom (za určitých podmienok v prípade silného opuchu a funkčného poškodenia). V závažných refraktérnych prípadoch sa uvažuje o mechanickom zákroku katétrom alebo chirurgickom zákroku.
Nie sú k dispozícii údaje z kontrolovaných štúdií o optimálnom trvaní antikoagulácie. Po akútnej fáze sa zvyčajne odporúča tri až šesť mesiacov na horných končatinách. Pri rakovine je preferovaný nízkomolekulárny heparín pred prechodom na antagonisty vitamínu K.
V súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy o profylaxii trombózy u pacientov s CVC, preto sa rutinné lieky neodporúčajú. Autor zdôrazňuje, že jeho rady sú vo veľkej miere v súlade s usmerneniami. V roku 2008 Americká vysoká škola lekárov hrudníka zverejnila „Pokyny pre klinickú prax“ pre antitrombotickú liečbu pri venóznom tromboembolizme.