Špeciálne problémy - pohybové poruchy Neurologická nemocnica Parkinsonova choroba

Vnímanie/orientácia

Ak Parkinsonova choroba trvá dlho, môže to viesť k obmedzeniam vo výkonnosti mozgu. Pojem „bradyfrénia“ popisuje „všeobecné spomalenie všetkých psychologických procesov“. U pacientov, ktorých ochorenie je zhoršené týmto ochorením, sa prejavuje spomalené porozumenie, zábudlivosť, trápnosť a roztržitosť. Obzvlášť ťažké sú všetky činnosti alebo situácie, ktoré sú nové alebo nepoznané. V prípade veľmi pokročilého poklesu výkonnosti mozgu sa vyskytujú aj poruchy pamäti a pacient je čoraz menej schopný zvládať každodenný život. V extrémnych prípadoch to môže viesť k stavom zmätenosti, pri ktorých je pacient vystavený riziku poranenia neopatrným činom (napr. Pádom, popáleninami atď.). Takéto stavy sú podporované zníženým príjmom tekutín, nepravidelným alebo nesprávnym príjmom tabliet alebo sprievodnými infekčnými chorobami.

Pomoc pacientom s duševnými poruchami

Dôležitosť sociálnych aktivít v prípade nedostatku motivácie a depresívnych stavov už bola spomenutá. Tu môžu byť užitočné kontakty s členmi rodiny, susedmi, svojpomocnými skupinami alebo inými možnosťami kontaktu (napr. Farnosť, klub seniorov). Pri zníženom mozgovom výkone je dôležité nastaviť denný režim jednoduchým a jasne štruktúrovaným spôsobom. Denný režim je potrebné prediskutovať s pacientom a prípadne si ho zapísať. Bojazlivých pacientov treba upokojiť („niekto si ich vždy vyzdvihne, o všetko je postarané“).

V prípade silnej dezorientácie sa treba vyhnúť poskytovaniu časov. Rady ako „to bolo pred pol hodinou“ sú často zbytočné, pretože pacientovi často chýba zmysel pre čas. Pacient by mal byť čo najaktívnejší v konverzácii a starostlivosti, je však dôležité zabrániť zlyhaniu pacienta. Namiesto toho by sa mali hľadať spôsoby, ako dať pacientovi pocit úspechu, napr. B. pri samostatných činnostiach alebo pri odpovedaní na ľahko odpovedajúce otázky.

Poruchy reči a prehĺtania

Rovnako ako iné motorické zručnosti, aj pri Parkinsonovej chorobe ovplyvňuje reč. Reč sa veľmi často stáva tichšou a monotónnejšou, ako bola pred nástupom choroby, hoci Parkinsonova liečba poruchy reči nie vždy zlepšia. Hovorenie sa zhoršuje natoľko, že je ťažké ho pochopiť, najmä ak je choroba predĺžená. Typickými zmenami potom sú okrem zníženia hlasitosti a prejavu aj spomalené alebo dokonca unáhlené tempo hovorenia, v ktorom sú pauzy a prechody medzi jednotlivými slovami nevýrazné a rozmazané.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu mať vplyv na rozprávanie, patrí zvýšené slinenie alebo sucho v ústach. Tréma alebo nadmerný pohyb vyvolaný drogami môžu tiež viesť k zmenám reči.

Poruchy prehĺtania sa zvyčajne vyskytujú až v neskorších štádiách ochorenia alebo pri atypických Parkinsonových syndrómoch. Pretože vdychovanie potravy do priedušnice môže viesť k život ohrozujúcemu zápalu pľúc a pretože poruchy prehĺtania často vedú k podvýžive, sú poruchy prehĺtania pre pacienta vážnou hrozbou.

Niektoré zjavné príznaky poruchy prehĺtania sú:

Neustále slinenie
Vypľuť sliny
Jedlo sa v ústach hromadí dlho, žuje sa ho, prehĺta sa neskoro, možno ho opäť vypľuje alebo vytečie z úst.
Dlho po jedle sú v ústach stále čiastočky potravy (na vrchnej časti úst, na ďasnách, v lícnych vreckách - kde je informácia o liečbe).
Pri pití dochádza k prehltnutiu
Z nosa vychádzajú tekutiny alebo jedlo
Pacient sa sťažuje, že jedlo uviazlo v oblasti hrdla alebo hrudníka
Pacient má vlhký, bublavý hlas (pozor: najvyšší výstražný signál za ašpiráciu, ktorá už prebehla)
Pacient nemôže dobrovoľne kašľať
Pacient si neustále čistí hrdlo: príznaky takzvanej „tichej aspirácie“.

Hlavnou príčinou porúch prehĺtania pri Parkinsonovej chorobe je znížený pohyb úst, hrdla a dýchacích svalov. Možno rozpoznať nedostatočnú pohyblivosť pier, nedostatočné žuvacie pohyby a oslabený reflex kašľa alebo nedostatočne silný kašeľ. Okrem toho existujú pump-push pohyby jazyka: jedlo je tlačené dopredu a znova a nie je dostatočný peristaltický pohyb svalov hrdla, t.j. H. jedlo nie je dostatočne prisaté.

Pomoc pacientom s poruchami reči a prehĺtania

Pretože poruchy reči predstavujú riziko, že pacient už viac nebude komunikovať s ostatnými a bude čoraz osamelejší a izolovanejší, je obzvlášť dôležité plne využiť všetky možnosti, ktoré sú k dispozícii pre rozhovor. Snažte sa vytvárať optimálne podmienky, aby ste boli vôbec schopní porozumieť, t.j. H. nehovorte na chodbe alebo v hlučnom prostredí. Nezabudnite požiadať pacienta, aby nadviazal očný kontakt: „Pozri sa na mňa, potom ťa lepšie pochopím.“, A požiadajte ho, aby sa posadil.

Ak o to požiada ich náprotivok, pacienti často môžu hovoriť hlasnejšie a zreteľnejšie aspoň na krátky čas. Nie je preto v žiadnom prípade „školské“, ale veľmi užitočné neustále upozorňovať pacienta na skutočnosť, že jazyk je príliš tichý, príliš rýchly alebo príliš nevýrazný. Zároveň je potrebná veľká trpezlivosť, čas a sústredené počúvanie, najmä ak existuje pokušenie „vyniesť slovo z úst pacienta“. Nič nemôže zabrániť ďalšiemu zhoršeniu jazyka lepšie ako nácvik rozprávania v každodenných situáciách.

Ak už nie je možný rozhovor v prípade veľmi závažných porúch reči, mali by sa pacientovi položiť alternatívne otázky, na ktoré môže odpovedať áno alebo nie (napr. „Chceli by ste si ľahnúť alebo sadnúť?“). Ak máte sucho v ústach, ponúknite niečo na pitie alebo sanie častejšie (napr. Sprej Glandosane, citrónová tyčinka).

Niektorí pacienti hovoria hlasnejšie a zreteľnejšie, ak počas hovoru počúvajú hlasnú hudbu cez slúchadlá („efekt Walkmana“). Tento trik môže pomôcť prekonať jednotlivé situácie, nenahrádza však náročnejší tréning normálneho hovorenia.

Ak je reč uponáhľaná a/alebo chýbajú prechody medzi slovami, môžu byť niekedy užitočné hodiny (napr. Poklepaním na hodiny prstami, stimulačnou doskou), aby ste opäť našli jasný rytmus rozprávania.

Niekoľko rád, ako zaobchádzať s pacientmi, ktorí majú príznaky ťažkosti s prehĺtaním:

Nikdy prosím nedávajte jedlo ležiace.
Počas prehĺtania hlavu príliš nepretiahnite, bradu sklopte smerom k hrudníku.
Skoro myslite na tubu alebo infúzie.
Nikdy nehltajte po chrbte, ak ho prehltnete.
Ak je to možné, informujte logopéda, ktorý by mal trénovať prehĺtanie.
Dbajte na správnu ústnu hygienu, najmä na čistenie lícnych vreciek, pretože pacient to už sám nedokáže.
Ak sú ústa suché, použite citrónové tyčinky alebo sprej Glandosane.

Poruchy držania tela, chôdze a rovnováhy

Poruchy chôdze a rovnováhy sú najdôležitejšími príčinami zdravotného postihnutia spôsobeného Parkinsonovou chorobou. Na začiatku ochorenia je to väčšinou iba určité spomalenie chôdze, ktoré sa často nerozpozná ako znak choroby, ale klasifikuje sa ako súvisiace s vekom.

Keď sa doba ochorenia zvyšuje, chôdza sa zmenšuje a môže dôjsť k blokovaniu motora. Tieto blokády spočívajú v skutočnosti, že pacient má ťažkosti s vykonaním prvého kroku zo stoja (oneskorenie začiatku).

Podobným javom je takzvané zmrazenie, pri ktorom sa pacienti pri chôdzi náhle „zaseknú“ a nemôžu pokračovať v chôdzi. Je zrejmé, že zmrazenie je často spojené s určitými spúšťacími faktormi a vyskytuje sa napríklad u niektorých pacientov. B. iba pri prechádzaní cez oblúky dverí a pri prechádzaní cez úzke miesta. Strach alebo stres môžu tiež spôsobiť oneskorenie štartu a zmrazenie. Pretože je tento príznak tak úzko spojený s konkrétnymi situáciami, často sa omylom zamieňa za psychogénny, hysterický alebo ho simulujú neinformovaní pozorovatelia. Mnoho pacientov sa naučilo takzvané trikové manévre, pomocou ktorých môžu aspoň na krátky čas prekonať blokády. Patria sem akustické povely, ktoré ste si sami zadali, alebo koncentrácia na určité optické detaily pešej vzdialenosti (napr. Pruhy vo vzore koberca, prahové hodnoty atď.).

Pacienti, ktorí trpia zvýšenou tendenciou k pádu, sú nielen zdravotne postihnutí, ale aj ohrození. Je dobre známe, že starší ľudia sú viac vystavení riziku úrazu pri páde v dôsledku osteoporózy a zníženej svalovej sily. U pacientov s Parkinsonovou chorobou sa tento problém zhoršuje tým, že môžu chýbať dôležité ochranné reflexy, ako napr. B. natiahnutím rúk pri páde alebo rolovaní kufra.

V extrémnych prípadoch sa môže stať, že pacient spadne „ako doska“ na zem, akonáhle je v nerovnováhe. Pacienti sú po pádoch často veľmi znepokojení a obmedzujú svoju pohyblivosť ešte viac, ako tomu bolo pred pádom, čím sa uzatvára začarovaný kruh zníženej pohyblivosti a zvyšuje sa potreba pomoci.

Prevencia hornej časti tela je typickým znakom posturálnej poruchy pri Parkinsonovej chorobe. Príležitostne môže byť táto porucha veľmi závažná a zvýšiť riziko pádu posunutím ťažiska tela dopredu. Je viditeľné, že u mnohých pacientov k pohonu hornej časti tela dochádza iba pri státí a chôdzi a často je možné ich dočasne upraviť dobrovoľnou námahou.

Pomoc pri poruchách držania tela, chôdze a rovnováhy

Je dôležité pomôcť pacientovi pomocou kontroly a vonkajšej spätnej väzby kompenzovať pokles kontroly nad jeho vlastným telom. Pravidelné pripomínanie a povzbudzovanie, aby ste mali hornú časť tela vo vzpriamenej polohe, robte dlhé kroky a pri chôdzi švihajte rukami pri sebe, môžu byť veľmi účinné. Ak dôjde k zablokovaniu (oneskorený štart alebo zamrznutie), môžu byť spolu s pacientom vyvinuté stratégie na prekonanie blokády. Obzvlášť úspešný sa ukázal manéver, pri ktorom obsluha položí nohu pred nohy pacienta a požiada pacienta, aby túto nohu prekročil.

Ďalšie triky vydávajú akustické povely („Pripravte sa, choďte!“) Alebo pripevnite signálne pásy ku kritickým bodom (dvere, úzke miesta). Niektorým pacientom prospieva aj takzvaná nemrznúca tyčinka, v ktorej sa pomocou malej páčky na rukoväti dá odklopiť vodorovná tyč, po ktorej môže pacient šliapať, aby prerušil blokovanie.

Ďalšími pomôckami na zlepšenie chôdze a prekonávanie blokád sú rytmická hudba (napr. Prostredníctvom prehrávača Walkman, rytmické tlieskanie a asistovaná chôdza). V prípade pacientov, ktorým hrozí pád, je potrebné dbať na to, aby riziko úrazu v domácom prostredí bolo čo najmenšie (čalúnenie hrán, vyhýbanie sa prekážkam, odstránenie prahov dverí atď.)

Spolu s fyzioterapeutom by mali byť poskytované aj pomôcky, napr. B. s valčekom. Niektorí pacienti s poruchou držania tela majú úžitok z nosenia malého batohu, ktorý posúva ťažisko tela dozadu a uľahčuje narovnanie hornej časti tela.

Pacienti v pokročilých štádiách ochorenia už často nie sú schopní v noci sa samostatne otáčať a v najvážnejších prípadoch môže počas dňa existovať aj úplná alebo rozsiahla nehybnosť. V týchto prípadoch by mali byť pacienti často premiestňovaní, pričom by mali byť umiestnené čo najrovnejšie. Správne nastavenie polohy by ste si mali starostlivo osvojiť a precvičiť v príslušnom kurze špecialistu. Nesprávne umiestnenie alebo príliš zriedka zmena polohy podporuje výskyt dekubitov, obehovej slabosti a kontraktúr.