Príčiny spálenia, príznaky, šanca na zotavenie - NetDoktor

Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.

Pri a spaľovanie pokožka je poškodená účinkami tepla. Väčšina popálenín je iba povrchová. V závažných prípadoch (popáleniny) je potrebné intenzívne lekárske ošetrenie. Ťažké popáleniny môžu spôsobiť reakcie v tele. Liečba závisí od závažnosti. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o spaľovaní.

Spaľovanie: popis

Popálenina je poškodenie kože spôsobené priamym pôsobením tepla. Kontakt s horúcimi tekutinami sa nazýva obarenie. Horúce alebo zahrievané predmety spôsobujú takzvané kontaktné popáleniny. Chemické nehody môžu mať za následok popáleniny alebo popáleniny. Elektrické poškodenie je známe ako popáleniny elektrickým prúdom. UVA, UVB a röntgenové lúče spôsobujú takzvané popáleniny žiarením.

Frekvencia horenia

V Nemecku každý rok ošetria rezidentní lekári okolo 350 000 ľudí s popáleninami a okolo 15 000 ľudí sa považuje za stacionárnych pacientov na klinikách. Asi desať percent z nich vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie. Podľa federálnych správ o zdraví bolo v roku 2013 hospitalizovaných s popáleninami alebo chemickými popáleninami zhruba 17 000 ľudí. Na následky popálenia zomrelo 372 ľudí. Najčastejšie išlo o popáleniny rúk.

Popáleniny u dospelých sú zvyčajne spôsobené plameňmi alebo horúcimi plynmi (napríklad od výbuchu po výbuchu). Naproti tomu u detí a starších ľudí sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytne obarenina. Popáleniny sa väčšinou vyskytujú v domácnosti alebo v práci.

Štruktúra kože

Vonkajšou vrstvou je vrchná koža (epidermis). Povrchová rohovinová vrstva s ochranným filmom mazu a potu zabraňuje prenikaniu baktérií, plesní a cudzích látok. Epiderma navyše chráni telo pred vysušením. Ľahko sa nosí, ale neustále sa reprodukuje hlbšími bunkami. Mierne popáleniny sa zvyčajne obmedzujú na epidermis. Krajné obranné bunky imunitného systému sa tiež nachádzajú na hranici s dermou dole.

Dermis (corium, dermis) sa nachádza priamo pod epidermis. Prebiehajú tu jemne rozvetvené cievy, svalové vlákna a nervy. Horné bunky dermy sú aktívnejšie ako dolné. Preto sa povrchové popálenie skléry lieči ľahšie ako hlbšie. Pod ním je podkožie, ktoré sa skladá z tukových tkanív a prechádza cez väčšie krvné cievy a nervy.

V závislosti od hĺbky popálenia sú popáleniny rozdelené do štyroch stupňov popálenia:

Popálenina 1. stupňa

V prípade popálenia 1. stupňa je popáleninová rana obmedzená na epidermis, väčšinou iba na povrchovú zrohovatenú vrstvu (stratum corneum). Uzdravuje sa bez následkov.

Popáleniny: 2. stupeň

Popálenina 2. stupňa poškodzuje pokožku až po vrchnú vrstvu koria. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o popáleninách 2. stupňa

Popáleniny 3. stupňa

Popáleniny 3. stupňa poškodzujú celú epidermu a zasahujú do podkožia.

Popálenina 4. stupňa

Popálenina 4. stupňa zuhoľnatie všetky vrstvy kože a často postihuje podkladové svalové tkanivo vrátane kostí, šliach a kĺbov.

Horieť: príznaky

Príznaky popáleniny alebo obarenia závisia predovšetkým od jeho hĺbky: čím hlbšie je popáleniny, tým viac sa bolestivý pocit stratí. Pri obzvlášť hlbokých popáleninách niektorí pacienti nemajú vôbec žiadne bolesti (analgéziu), pretože nervové zakončenia sú spálené rovnako ako zvyšok kožného tkaniva. Závažnosť popálenia alebo obarenia nezávisí iba od teploty, ale aj od dĺžky expozície.

Pľuzgiere sa tvoria, keď sa epidermis oddeľuje od podkladovej dermy. Bunky epidermy napučiavajú a odumierajú (vakuolačná degenerácia). Otvorené popáleniny z úniku tekutiny z krvi. Mŕtve tkanivo sa v počiatočnej fáze javí ako biele a neskôr sa zmení na čiernohnedé chrasty.

Ťažké popáleniny spravidla postihujú celý organizmus. Mŕtve tkanivo môže pomocou určitých mechanizmov viesť k zlyhaniu obličiek. V dôsledku straty telesných tekutín a bielkovín poranením popálením už nie je tkanivo dostatočne zásobené krvou a kyslíkom. Pacienti sa sťažujú na závraty alebo dokonca stratu vedomia.

Závažné poranenie popálením môže nakoniec vyústiť do život ohrozujúceho šoku (šok popálením). Medzi typické príznaky patrí znateľne nízky krvný tlak, veľmi rýchlo bijúce srdce (rýchly tlkot srdca, tachykardia), chlad, bledé ruky a nohy a metabolické poruchy. Znížený prietok krvi do orgánov môže nakoniec viesť k ich zlyhaniu.

V závislosti od stupňa popálenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Stupeň horenia

Bolesť, opuch (edém), začervenanie (erytém)

silná bolesť, začervenanie, pľuzgiere

malá bolesť, začervenanie, pľuzgiere

žiadna bolesť, pokožka je čierna, biela alebo sivá a kožovitá,

nastáva ireverzibilná smrť tkaniva (nekróza).

úplne začiernené oblasti tela, žiadna bolesť

obarenie

Husté (viskózne) kvapaliny lepšie uchovávajú teplo a v prípade obarenia napríklad často poškodia pokožku viac ako voda. Spravidla sa vyskytujú rôzne stupne horenia súčasne. Takzvané „odtokové značky“ sú často rozpoznateľné.

Inhalačná trauma

Dýchanie horúcich plynov alebo zmesí vzduchu môže tiež poškodiť dýchacie cesty. Táto takzvaná inhalačná trauma má zvyčajne nepriaznivý vplyv na všeobecný proces hojenia pacienta. O takomto poškodení svedčia popáleniny na hlave a krku, popálené vlasy z nosa a obočia a stopy sadzí v oblasti uší, nosa a hrdla. Postihnutí ľudia zvyčajne zachrípnu, zle sa im dýcha a vykašliavajú saze.

Elektrické spaľovanie

K popáleniu elektrickým prúdom dochádza, keď je telo vystavené elektrickému prúdu, napríklad bleskom. Pretože telo ponúka prirodzený odpor voči prúdu, vyvíja sa teplo - čím väčší je odpor, tým väčší je rozvoj tepla. Pretože kosti ponúkajú veľkú odolnosť, blízke svalové tkanivo sa zvyčajne ničí. Závažnosť elektrického popálenia závisí aj od typu prúdu, prúdového toku a trvania kontaktu. Zvyčajne je len malé nenápadné poranenie pokožky, kde sa do tela dostal elektrický prúd.

Popáleniny: príčiny a rizikové faktory

Popáleniny a obareniny sa vyskytujú, keď je telo vystavené intenzívnemu teplu. Tkanivo sa ničí pri teplotách nad 44 stupňov Celzia. Pri dlhodobom pôsobení tepla sú dostatočné hodnoty nad 40 stupňov Celzia. Okrem teploty zohráva pri vzniku popálenia kľúčovú úlohu doba vystavenia teplu.

Možné príčiny popálenia alebo oparenia sú:

Otvorený oheň, plamene, výbuch: klasické spaľovanie
horúca voda, para, olej a iné kvapaliny: obareniny
Žeravý kov, plast, uhlie, sklo: kontaktné horenie
Rozpúšťadlá a čistiace prostriedky, betón, cement: chemické spaľovanie
Elektrický prúd v domácnosti, vedenie vysokého napätia, blesk: elektrické spaľovanie
Opaľovanie, solárium, ožarovanie pomocou UV a röntgenového žiarenia: popáleniny žiarením

Tkanivová smrť

Pôsobením tepla sa bunková bielkovina v telesných bunkách zráža. Bunky zahynú a okolité tkanivo môže odumrieť (koagulačná nekróza). Nakoniec sa uvoľnia zápalové látky prenášajúce látky (prostaglandíny, histamín, bradykinín) a stresové hormóny, ktoré zvyšujú priepustnosť stien krvných ciev (zvýšenie priepustnosti). Tekutina prúdi z krvi do tkaniva a spôsobuje jej opuch, ktorý sa nazýva edém. Únik tekutiny z krvných ciev je najvyšší za prvých šesť až osem hodín a môže trvať až 24 hodín.

Účinky na telo

V priebehu tvorby edémov klesá množstvo cirkulujúcej krvi (nedostatok objemu, hypovolémia) v krvi. Výsledkom je, že orgány už nie sú dostatočne zásobené krvou. Zlyhanie obličiek a črevný nedostatok môžu v konečnom dôsledku viesť k kardiovaskulárnemu zlyhaniu a smrti.

Po požiari

Z dôvodu zadržiavania vody už nemôže byť tkanivo okolo popáleniny dostatočne zásobované kyslíkom a dochádza k ďalšiemu poškodeniu buniek. Lekári to označujú ako „afterburn“. Z dôvodu nepretržitého toku tekutiny do tkaniva možno rozsah popálenia obvykle úplne vyhodnotiť až po jednom dni.

Popálenina: diagnostika a vyšetrenie

Na prvé posúdenie popálenia je zvyčajne postačujúca vizuálna diagnóza. Dôležité sú však aj okolnosti, za ktorých došlo k popáleniu. Okrem otázok o vašich príznakoch vám váš lekár položí otázky, ako k nehode došlo:

Ako došlo k popáleniu?
Čo spôsobilo popálenie, napríklad otvorený oheň alebo horúci predmet?
Vyskytlo sa popálenie doma alebo v práci?
Boli ste spálení horúcou vodou alebo horúcim tukom?
Bol vo vzduchu okolo vás horúci dym, toxické plyny alebo sadze?
Máš bolesti?
Máte závraty alebo ste na krátky čas stratili vedomie?

Pri ľahkých popáleninách je vašim rodinným lekárom alebo dermatológom (dermatológom) ten správny kontakt. Vážne popáleniny musí liečiť pohotovostný lekár a potom chirurg.

Fyzikálne vyšetrenie

Po konzultácii s pacientom lekár podrobne skúma telo. V prípade ťažkých popálenín, napríklad po požiari odevu, je postihnutý úplne vyzlečený. Okrem toho vám lekár zmeria krvný tlak, pulz a frekvenciu dychov a bude sledovať prácu srdca, ktorá môže byť narušená najmä elektrickými nehodami. Nakoniec lekár vypočuje pľúca (auskultácia), odoberie krv a nechá si urobiť röntgen pľúc.

Skúška ihlou

Rozlišovať popáleniny 2. stupňa od popálenín 3. stupňa je zvyčajne ťažké na začiatku a dá sa dosiahnuť až po približne 24 hodinách. Pomôže steh s ihlou. Pri popálení tretieho stupňa pacient nepociťuje žiadnu bolesť.

Krvný test

Určité hodnoty v krvi poskytujú informácie o zápaloch, stratách krvi a nedostatku tekutín, ako aj o dýchacích funkciách. V prípade traumy z inhalácie je zvyčajne vysoký podiel oxidu uhoľnatého v krvi, čo najmä inhibuje transport kyslíka. Okrem toho je možné v krvi pri ťažkých popáleninách zistiť zápalových poslov (napr. Interleukíny IL-1, -2, -8 a faktor nekrózy nádorov alfa). Pretože popálenina stráca popálením aj bielkoviny, obsah bielkovín v krvi sa pri ťažkých popáleninách znižuje. Aj keď je obsah sodíka zvyčajne znížený, obsah draslíka sa zvyšuje v dôsledku poškodenia buniek.

Bronchoskopia pri popáleninách dýchacích ciest

Ak sú dýchacie cesty popálené, lekár vykoná pľúcnuoskopiu. Pomocou flexibilnej tenkej trubice s fotoaparátom na konci môže lekár zviditeľniť hlbšie oblasti. V prípade inhalačnej traumy sú stopy sadzí a belavo-sivých oblastí, ktoré naznačujú smrť buniek. Vyšetrenie pľúcneho hlienu (tracheálna sekrécia) môže tiež naznačovať popáleniny, ak sa nájdu napríklad čiastočky sadzí.

Odhad rozsahu popálenia

Najmä v prvých dňoch po závažnom popálení bude lekár pozorne sledovať priebeh liečby a opäť vykonať niektoré vyšetrenia. Na posúdenie rozsahu popálenia lekár použije takzvané Wallaceovo pravidlo deviatich. Podľa toho paže zaberajú deväť percent povrchu tela, nohy, trup a chrbát každá 18 percent (dvakrát deväť percent), hlava a krk deväť percent a oblasť genitálií jedno percento.

Podľa pravidla pre dlaň predstavuje dlaň pacienta približne jedno percento z celkového povrchu tela.

Obidve pravidlá sú iba hrubým odhadom, ktorý je potrebné upraviť najmä pre batoľatá a deti. Napríklad hlava dieťaťa tvorí 20 percent plochy tela, zatiaľ čo trup a chrbát tvoria iba 15 percent.

Sprievodné zranenia

Počas fyzikálneho vyšetrenia lekár venuje pozornosť ďalším zraneniam, ako sú zlomeniny kostí alebo vnútorné krvácanie, a podľa potreby zariadi ďalšie vyšetrenia, napríklad počítačovú tomografiu alebo ultrazvuk. Ak existuje podozrenie na popáleninu, ktorá je infikovaná baktériami, urobí sa tampón a stanoví sa presný patogén. V zásade je dôležitá adekvátna ochrana proti očkovaniu proti tetanu. Po základnej imunizácii by sa malo vykonať preočkovacia dávka najmenej každých desať rokov.

Horieť: liečba

Čo robiť s popáleninami. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o liečbe popálenín a o tom, ako môžete liečiť obareniny.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu: