Spinocelulárny karcinóm: Šupinaté škvrny sú typické pre spinalióm

Spinocelulárny karcinóm je druhým najbežnejším typom malígneho karcinómu kože po bazocelulárnom karcinóme. Obe formy sú priradené k rakovine bielej kože, aby sa odlíšila od malígneho melanómu - čiernej rakoviny kože.

Spinocelulárny karcinóm, tiež známy ako spinalióm alebo rakovina dlaždicových buniek, sa môže všeobecne vyvinúť v tých častiach tela, ktoré majú dlaždicový epitel (pokrývajúci tkanivo z plochých buniek) alebo ktoré majú tkanivové štruktúry, ktoré sa môžu transformovať na dlaždicový epitel (dlaždicová metaplázia). Medzi tieto oblasti tela patria okrem pokožky aj sliznice (napríklad v pažeráku, v krku, na krčku maternice) alebo pľúca.

Príčiny: Slnečné žiarenie ako hlavný rizikový faktor pre karcinóm dlaždicových buniek

Spinocelulárny karcinóm kože môže byť dôsledkom poranení, jaziev po popáleninách alebo špecifických základných ochorení kože. Väčšinou sa však vyvíja z chronického poškodenia epidermy spôsobeného rokmi slnečného žiarenia - aktinickej alebo slnečnej keratózy. Preto sa karcinómy dlaždicových buniek vyskytujú hlavne v tých častiach tela, ktoré sú v priebehu života najčastejšie a najintenzívnejšie vystavené UV žiareniu zo slnka: na dekolte, krku, tvári, ušiach a najmä u plešatých mužov na pokožke hlavy. Priemerný vek pacientov s karcinómom dlaždicových buniek je okolo 70 rokov.

Prvými príznakmi spinaliómu sú drsné začervenania

V počiatočných štádiách ochorenia sa na pokožke môže vytvoriť šupinaté sčervenanie, ktoré nie je alebo je takmer vyvýšené. V ďalšom priebehu sa tieto stále viac vytvrdzujú a nakoniec sa vyvinú do uzlov s drsným, silne mozoľnatým povrchom (ale také uzly môžu tiež vzniknúť bez akýchkoľvek predchádzajúcich viditeľných známok). Táto nadržaná vrstva je veľmi tesná a je ťažké ju odstrániť poškriabaním. Rozbitá otvorená oblasť potom začne krvácať.

Pri rakovine dlaždicových buniek vždy existuje riziko metastázovania (dcérske nádory v iných oblastiach tela), keď nádor preniká z miesta pôvodu, najhornejšej vrstvy kože (epidermis), do hlbších vrstiev kože. Na rozdiel od malígneho melanómu (rakovina čiernej kože) nemá karcinóm dlaždicových buniek výraznú tendenciu metastázovať. Jeho tendencia metastázovať sa odhaduje na tri až päť percent.

Diagnóza: Takto sa diagnostikuje spinocelulárny karcinóm

Pre všetky formy rakoviny kože platí nasledujúce: čím skôr sa zistia, tým lepšie sú možnosti liečby a priaznivejšia prognóza hojenia. Spinocelulárne karcinómy, ktoré majú priemer menej ako jeden centimeter a ktoré ešte nemetastázovali, majú veľmi dobrú šancu na zotavenie. Preto by najmä ľudia, ktorí sú často vonku, alebo ľudia so veľmi svetlou pokožkou, ktorí majú prirodzene veľa pigmentových škvŕn (névy alebo névy), mali pravidelne doma pred zrkadlom kontrolovať kožné zmeny. Za osoby so zákonným zdravotným poistením vo veku nad 35 rokov hradí zdravotná poisťovňa náklady na skríning rakoviny kože dermatológmi alebo rodinnými lekármi s príslušnou kvalifikáciou každé dva roky.

Skríning kože dermatológom

Po podrobnom výsluchu pacienta (anamnéza) o predchádzajúcich dermatologických ochoreniach lekár vyšetrí voľným okom pokožku celého tela a v prípade potreby aj mikroskopom s odrazeným svetlom (dermatoskop). Pri podozrení na rakovinu kože sa odoberie vzorka tkaniva na histologické vyšetrenie v laboratóriu. Tam sa určuje typ nádoru, jeho priemer a stupeň expanzie do hlbších vrstiev kože.

Histologická klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) rozdeľuje karcinóm dlaždicových buniek na rôzne podtypy:

Spinocelulárny karcinóm vretenových buniek (agresívny)
Akantolytický spinocelulárny karcinóm (s rozpadom zrohovatených buniek)
Skvrnitý karcinóm dlaždicových buniek (bradavice podobný) (priaznivá prognóza)
Spinocelulárny karcinóm podobný lymfoepiteliómu
Spinocelulárny karcinóm s tvorbou rohu

Ďalšia diagnostika: zobrazovacie postupy, ako je ultrazvuk

Ak sa zistí spináliom, sú potrebné ďalšie diagnostické kroky. Ak nádor už prerástol do hlbších vrstiev kože o viac ako dva milimetre, malo by sa vykonať aj ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) lymfatických uzlín, aby sa objasnila možná tvorba dcérskych nádorov. Ak sa zistia dôkazy o metastázach, musia sa vykonať ďalšie zobrazovacie testy, aby sa zistilo, do akej miery sa dcérske nádory rozšírili. Osobitná pozornosť sa venuje hrudníku a pľúcam.

Štandardná terapia: Chirurgické odstránenie nádoru dlaždicových buniek

Skutočné riziko metastáz zatiaľ nie je možné uspokojivo pomenovať pomocou histologickej klasifikácie WHO uvedenej vyššie. Z tohto dôvodu lekárske pokyny pre karcinóm dlaždicových buniek všeobecne odporúčajú chirurgické odstránenie nádoru s histologickou kontrolou okrajov rezu, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie. Ak sa riziko metastáz z karcinómu dlaždicových buniek považuje za vysoké, ošetrujúci lekári môžu odstrániť aj susedné lymfatické uzliny. V závislosti od rozsahu a posúdenia karcinómu dlaždicových buniek môžu byť potrebné ďalšie chirurgické zákroky na metastatických orgánoch, ako aj systémová chemoterapia, ktorá ovplyvňuje celý organizmus.

Ďalšie terapeutické metódy

Operácia nie je vždy možná, najmä u starších pacientov - napríklad nie, ak existujú ďalšie ochorenia, ktoré pacienta príliš oslabujú (multimorbidita). V týchto prípadoch sú na liečbu spinocelulárneho karcinómu k dispozícii ďalšie terapeutické metódy, ako je ožarovanie (rádioterapia), fotodynamická terapia (PDT), imunoterapia alebo chemoterapia. Tieto terapeutické postupy sa môžu uskutočňovať popri chirurgickom odstránení nádoru, ak to má z lekárskeho hľadiska zmysel. Napríklad v prípade metastatického spinocelulárneho karcinómu môže byť po operácii nádoru indikovaná chemoterapia, ak to dovoľuje všeobecný stav pacienta.

V prípade relatívne povrchových spinocelulárnych karcinómov je možné nádor tiež zoškrabať (kyretáž). Kryoterapia je možná aj pre povrchové nádory: studená terapia, pri ktorej sú nádorové bunky zmrazené tekutým dusíkom a takto zničené „studeným šokom“.

Po liečbe: pravidelné kontroly

Pravidelné kontroly po liečbe (následná starostlivosť) sú rovnako dôležité ako odstránenie alebo zničenie nádoru. Pretože aj napriek okamžitej histologickej kontrole operovaného alebo ošetreného tkaniva nemožno nikdy úplne vylúčiť, že tam stále sú nádorové bunky. Tieto môžu časom prerásť do nového spinocelulárneho karcinómu (relapsu). Preto sa u pacientov s izolovanými spinocelulárnymi karcinómami po liečbe nádorom odporúča šesťmesačné sledovanie po dobu najmenej piatich rokov. U pacientov s vyšším rizikom nových nádorov sa v prvých piatich rokoch po liečbe uskutočňujú štvrťročné kontrolné schôdzky a v prípade potreby celoživotné sledovanie.

UV ochrana je dôležitým opatrením na prevenciu rakoviny dlaždicových buniek

Úpal je nebezpečný, aj keď zvyčajne rýchlo zmizne: Mnoho ľudí podceňuje rozsah trvalého poškodenia buniek, ktoré môže spôsobiť slnečné UV žiarenie. Tí, ktorí sa často a nedostatočne chránia na slnku, riskujú nielen opakovane červený, odlupujúci sa krk, ale aj trvalé poškodenie kože, ktoré sa po mnohých rokoch môže vyvinúť do aktinickej keratózy a nakoniec do rakoviny kože.

Komplexná ochrana pred slnkom je preto nevyhnutná pre dospelých a najmä pre deti. Väčšina ľudí používa opaľovací krém, keď idú k jazeru alebo kúpalisku. Rovnako dôležitá je však ochrana nekrytých častí tela, ako je tvár, dekolt, krk, pokožka hlavy a uši pri prechádzkach na slnku alebo popoludní v pivnej záhrade. Krém na opaľovanie by sa mal nanášať veľkoryso, mať vysokú úroveň a chrániť pred UV-A aj UV-B žiarením. Spravidla sa treba vyhnúť prenikavému poludňajšiemu slnku. Dlhodobý pobyt na priamom slnku sa neodporúča kedykoľvek počas dňa (najlepšie je hľadať pod stromami tienisté miesto!). V lete je nevyhnutná aj slnečná čiapka so širokým okrajom, najmä pre deti a ľudí s tenšími vlasmi.