Splenektómia - odborníci a špecialisti v Nemecku

Splenektómia (odstránenie sleziny) pre benígne a malígne ochorenia sleziny je bezpečná a čoraz menej komplikovaná metóda. Okrem klasického chirurgického zákroku rezom do brucha chirurg stále zdokonaľoval techniky v súvislosti s chirurgickým zákrokom na kľúčovú dierku (laparoskopia). Ak je o pacienta správne postarané (pozri napr. Očkovanie), kvalita života pacienta je po splenektómii obmedzená iba minimálne.

Prehľad článkov

Splenektómia - Viac informácií

Slezina

Slezina je nepárový orgán v ľavej hornej časti brucha. Pri priemernej veľkosti 4x7x11 cm váži okolo 200g. Hlavnou úlohou sleziny je na jednej strane triediť staré červené krvinky a krvné doštičky (sekvestrácia), na druhej strane slezina hrá rozhodujúcu úlohu v obrannom systéme tela (imunitný systém). Slezinu možno všeobecne priradiť k hematologicko-lymfatickému systému.

V zriedkavých prípadoch môžu existovať takzvané sekundárne sleziny. Jedná sa o malé konglomeráty tkaniva sleziny, ktoré sa vyvíjajú oddelene od sleziny počas embryologického vývoja. Vedieť o týchto zvláštnostiach je veľmi dôležité pre ďalšie operatívne plánovanie, aby sa zabránilo komplikáciám a opakovaniu.

V súvislosti so zhubnými ochoreniami („rakovina“) môže byť slezina postihnutá priamo (primárne), ale aj sekundárne v dôsledku zhubných ochorení iných orgánových systémov (rakovina krvi, metastázy). Primárne rakoviny sleziny sú však zriedkavé.

Aké sú indikácie na splenektómiu (splenektómia)?

Pri liečbe zhubných ochorení sleziny je v popredí liečba základného ochorenia. V prípade malígnych ochorení pochádzajúcich z krvi môže byť potrebné odstránenie sleziny (splenektómia) na liečbu symptómov súvisiacich so slezinou, ako je anémia alebo funkčný hypersplenizmus, tj. Hyperaktívna slezina s následnou stratou erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov.

V prípade malígnych usadenín v slezine (metastázy), ako sú napríklad tie, ktoré sa nachádzajú v rakovine vaječníkov, je možné indikovať splenektómiu v zmysle maximálneho zníženia nádorového tkaniva pred plánovanou chemoterapiou. Laparoskopická technika (technika s kľúčovými dierkami) sa v posledných rokoch čoraz viac etablovala.

Oveľa častejšou indikáciou splenektómie sú benígne ochorenia (napr. Cysty), imunologické ochorenia (Werlhofova choroba) a traumatické poranenia sleziny.

Ako funguje odstránenie sleziny (splenektómia)?

Na výber sú dve rôzne metódy. Na jednej strane operácia pomocou minimálne invazívneho prístupu (tzv. „Operácia kľúčových dierok“, laparoskopia), na druhej strane operácia rezom do brucha/boku („konvenčná operácia“).

Pri minimálne invazívnej chirurgickej technike sa brušná dutina najskôr naplní neškodným plynom CO2. Vďaka tomu sa brušná stena zdvihne a ďalej je možné pomocou kovových objímok (trokárov) s priemerom asi 0,5 - 1,5 cm vytvoriť zvyčajne 4 až 5 pracovných prístupov do brušnej oblasti. Cez tieto trokary je možné zasunúť prístroje a kameru pripojenú k zdroju svetla. Táto kamera umožňuje sledovanie celej brušnej dutiny prenosom obrazu na veľké monitory v operačnej miestnosti.

Takže bez toho, aby ste sa vyhli veľkým brušným rezom, je možné operáciu vykonať bezpečne, efektívne, kozmeticky a s veľkým prehľadom.

Chirurgická terapia v zásade ponúka aj možnosť čiastočného alebo úplného odstránenia sleziny (splenektómia).

Komplikácie a riziká odstránenia sleziny (splenektómia)

Každá operácia je plná rizika komplikácií. Starostlivá predoperačná príprava pacienta, ako aj ďalší vývoj chirurgických metód a nástrojov viedli k výraznému zníženiu komplikácií. Napríklad miera infekcie rany a rezných hernií sa významne znížila použitím minimálne invazívnych metód.

Pretože slezina je dobre prekrvený orgán, vždy existuje zvýšené riziko krvácania počas a po operácii. Ako možnú komplikáciu treba spomenúť aj poranenie susedných orgánov, napríklad čriev.

Ako osobitná komplikácia alebo skôr dôsledok odstránenia sleziny by sa mal spomenúť takzvaný syndróm po splenektómii („OPSI“ = ohromujúca infekcia po splenektómii). Tento závažný klinický obraz, ktorý sa môže vyskytnúť až u 5% pacientov po splenektómii, je spôsobený izolovanou poruchou špeciálnych fagocytov (makrofágov), ktoré sa nachádzajú hlavne v slezine. Výsledkom je obmedzená obranná funkcia tela pred zapuzdrenými baktériami (napr. Streptococcus pneumoniae (pneumokoky), Haemophilus influenzae typu B a Neisseria meningitidis). Je to zďaleka najbežnejší pneumokok, ktorý môže spustiť OPSI. Ohrozené sú najmä deti.

Očkovanie proti najbežnejším enkapsulovaným baktériám sa ukázalo ako dôležitá a veľmi účinná profylaxia u pacientov so splenektomiou. V prípade plánovaných operácií by sa toto očkovanie malo vykonať pred operáciou, ale je možné ju vykonať aj po operácii.

Recidíva základného ochorenia v prípade nezistenej sekundárnej sleziny je zriedkavá a mala by sa považovať za neskorú komplikáciu.

Aký druh následnej liečby je potrebný po operácii sleziny?

V rámci obvyklého pooperačného nemocničného monitorovania sa pozornosť sústreďuje najmä na možné krvácanie, poruchy hojenia rán a vyššie opísané riziká infekcie.

Je potrebné zaručiť najmä dostatočnú liečbu bolesti, včasnú mobilizáciu pacienta a rýchle zvýšenie stravy (rýchla operácia).

výhľad

Chirurgia sleziny sa zásadne zmenila, najmä použitím minimálne invazívnych metód. Predtým často obmedzujúca veľkosť sleziny už nestojí v ceste bezpečnej, ani čiastočnej splenektómii vďaka ďalšiemu vývoju technológie (napr. Ultrazvukové rezacie zariadenia).

Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.

Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
Vyššia profesionálna pozícia
Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
Aktívny vo výskume a výučbe
Prijatie lekárom a kolegom
hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)

Vaša cesta k správnemu lekárovi:

Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.