Spoľahlivosť v rámci a medzi pozorovateľmi v antropometrických meraniach u detí -

predmetov

abstraktné

Úvod:

Štúdie ako IDEFICS (Identifikácia a prevencia účinkov stravovania a životného štýlu na deti a kojencov) sa snažia porovnať údaje v rôznych krajinách. Z tohto dôvodu je dôležité potvrdiť, že indexy zloženia tela, ktoré sú predmetom intra- a interindividuálnych výkyvov, sa merajú pomocou štandardizovaného protokolu, ktorý maximalizuje ich spoľahlivosť a znižuje chyby v analýzach.

Cieľ:

Opis štandardizácie a spoľahlivosti antropometrických meraní. Variabilita medzi pozorovateľmi a medzi pozorovateľmi v hrúbke kožného záhybu (triceps, subkapulárny, biceps, suprailiac) a obvode (krk, rameno, pás, bedro) sa skúmali v piatich rôznych krajinách.

Metódy:

Pre pracovníkov v teréne bolo poskytované centralizované školenie, po ktorom nasledovalo miestne školenie v každom stredisku so zapojením všetkých geodetov. Všetky technické zariadenia a postupy boli štandardizované. V rámci procesu štandardizácie sa najmenej 20 detí zúčastnilo testu spoľahlivosti medzi pozorovateľmi a medzi pozorovateľmi v každom centre. Celkovo sa tejto štúdie zúčastnilo 125 detí vo veku od 2 do 5 rokov a 164 detí vo veku od 6 do 9 rokov s priemerným vekom 5,4 (± 1,2) rokov.

Výsledky:

Interná chyba technického merania (TEM) pozorovateľa bola medzi 0,12 a 0,47 mm pre kožné záhyby a medzi 0,09 a 1,24 cm pre obvodové merania. Spoľahlivosť vnútri pozorovateľa bola 97,7% pre hrúbku kožných záhybov (triceps, subkapsula, biceps, suprailiac) a 94,7% pre obvody (krk, paže, pás, bedro). TEM medzi pozorovateľmi pre hrúbky kožného záhybu sa pohybovali medzi 0,13 a 0,97 mm a pre obvody medzi 0,18 a 1,01 cm. Dohoda medzi pozorovateľmi, ktorá používala koeficient spoľahlivosti na opakované merania veľkosti kožného záhybu a obvodu kože, bola vo všetkých krajinách nad 88%.

Záver:

V prípade epidemiologických prieskumov je dôležité štandardizovať metodiku a vyškoliť zúčastnený personál, aby sa znížili chyby merania. V rámci štúdie IDEFICS sa pre všetky merania dosiahla prijateľná zhoda medzi pozorovateľom a pozorovateľom.

úvod

Deti a dospievajúci s nadváhou sú v priebehu svojej mladosti a dospelých vystavení riziku zdravotných problémov, ak obezita pretrváva. Na objasnenie vzájomných vzťahov medzi genetickými a environmentálnymi faktormi, ako aj nutričný stav a jeho vplyv na vývoj chronických chorôb sú potrebné správne štandardizované antropometrické merania. Pretože index telesnej hmotnosti nie je dostatočne presný na stanovenie celkového tuku v tele a jeho distribúciu, mali by sa zahrnúť ďalšie opatrenia na určenie zloženia tela. Je tiež potrebné mať na pamäti, že index telesnej hmotnosti súvisí nielen s telesným tukom, ale aj s chudou hmotou, a to je obzvlášť dôležité počas rastu. 1

Distribúcia celkového telesného tuku je hlavným rizikovým faktorom pre chronické ochorenia u dospelých a detí. 2 Existuje tiež silná korelácia medzi centrálnou obezitou a kardiovaskulárnymi chorobami. Súčasné epidemiologické nálezy naznačujú, že obvod pása a pomer výšky pása ako ukazovatele obezity v brušnej oblasti majú pozitívny vzťah k ischemickej chorobe srdca bez ohľadu na index telesnej hmotnosti a ďalšie rizikové faktory srdcových chorôb. 3

Je potrebné nájsť vhodnú metódu na určenie zloženia tela a distribúcie tuku. Existuje niekoľko sofistikovaných metód určovania zloženia tela a čistej hmotnosti, ako napríklad: B. duálna röntgenová absorpciometria, pletyzmografia s výtlakom 4 vzduchu, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia 5 a váženie pod vodou. 6 Tieto metódy sú zložité, ťažko uskutočniteľné a drahé a nie sú vhodné pre rozsiahle epidemiologické štúdie. 2 Takéto štúdie sú najbežnejšími meraniami výšky, hmotnosti, obvodu a hrúbky kožného záhybu. Na získanie spoľahlivých údajov je nevyhnutná štandardizácia meraní a chyby medzi pozorovateľmi a medzi pozorovateľmi by sa mali udržiavať na čo najnižšej úrovni.

5-ročná multicentrická štúdia IDEFICS (Identifikácia a prevencia účinkov súvisiacich so stravou a životným štýlom na zdravie dieťaťa a malého dieťaťa) skúma etiológiu chorôb a porúch a porúch súvisiacich so stravovaním a životným štýlom so silným zameraním na nadváhu a obezitu detí. 2–8 rokov. Základný prieskum poskytne údaje o celkovom percente telesného tuku a antropometrických parametroch distribúcie telesného tuku u európskych detí.

Vďaka koncepcii multicentrickej štúdie sa zvyšuje riziko systematických účinkov pozorovateľa v dôsledku rozdielnych zručností a dodržiavania protokolu o štúdiu medzi zamestnancami v teréne. Z tohto dôvodu sa kladie dôraz na štandardizáciu antropometrických meraní s cieľom znížiť chyby merania.

Účelom tejto práce je popísať proces štandardizácie a inter- a intra-pozorovateľskú spoľahlivosť antropometrických meraní použitých v štúdii IDEFICS.

Materiály a metódy

Štúdia IDEFICS sa začala v roku 2006. Základný prieskum zahŕňal 16 224 detí v ôsmich centrách (Belgicko, Cyprus, Estónsko, Nemecko, Maďarsko, Taliansko, Španielsko a Švédsko). Pred základným prieskumom prešli všetky strediská centralizovaným školením a v každej krajine sa uskutočňovalo miestne školenie zamerané na školenie terénnych pracovníkov a štandardizáciu metodiky. Pokyny pre vykonávanie každého merania boli stanovené v štandardných pracovných postupoch, ktoré boli zhrnuté v príručke pre terénne práce a boli sprístupnené všetkým zamestnancom. Toto vyšetrovanie sledovalo všetky príslušné inštitucionálne a regulačné požiadavky týkajúce sa etických otázok týkajúcich sa ľudských dobrovoľníkov. Pred prieskumom boli rodičia písomne informovaní o povahe a cieli štúdie. Štúdie sa zúčastnili iba deti, ktoré dali ústny a písomný súhlas rodičov.

Antropometrické metódy

Interné hodnotenie pozorovateľa

V protokole o štúdii spoľahlivosti bolo stanovené, že celý súbor antropometrických meraní bude vykonaný najmenej u 20 detí (10 chlapcov a 10 dievčat, 10 materských a 10 školských detí). Celkový počet a vek zúčastnených detí je uvedený v tabuľke 1. Každý pozorovateľ meral každé dieťa trikrát po sebe do 1 hodiny. V Belgicku a na Cypre sa nevykonalo nijaké intra-pozorovateľské hodnotenie, na analýzu zostalo iba šesť centier. Nie všetky merania sa uskutočnili v Nemecku a Taliansku.

Priebežné hodnotenie pozorovateľa

Kompletný súbor antropometrických meraní bol vykonaný najmenej u 20 detí (10 chlapcov a 10 dievčat, 10 materských a 10 školských detí). Celkový počet a vek zúčastnených detí je uvedený v tabuľke 2. Všetci pozorovatelia merali rovnaké deti raz. Test spoľahlivosti interobservera sa uskutočňoval v samostatný deň od testu spoľahlivosti intraobserverov. Ak bol v stredisku prieskumu pre dané meranie prítomný iba jeden pozorovateľ, test spoľahlivosti medzi pozorovateľmi pre dané meranie bol zrušený. Stredné hodnotenie pozorovateľa sa v Belgicku neuskutočnilo, pretože v tomto stredisku bol k dispozícii iba jeden pozorovateľ pre jedno opatrenie. Výsledkom bolo, že do analýz bolo zahrnutých sedem centier.

Štatistická analýza

Technická chyba merania (TEM) je najbežnejšie používaným indikátorom presnosti.

Je založená na najmenej dvoch meraniach vykonaných na rovnakom dieťati rovnakým pozorovateľom (variabilita medzi pozorovateľmi) alebo na najmenej dvoch pozorovateľoch, ktorí vykonali rovnaké meranie na rovnakom dieťati (variabilita medzi pozorovateľmi). Výpočty chýb v rámci a medzi prehliadačmi sú zväčša rovnaké. Pre TEM medzi pozorovateľmi pre dve merania a TEM medzi pozorovateľmi, do ktorých sú zapojení dvaja pozorovatelia, je rovnica

D je rozdiel medzi meraniami a N je počet meraných subjektov. 11

Koeficient spoľahlivosti (R) odhaduje podiel rozptylu medzi subjektmi v meranej populácii, ktorý neobsahuje chyby merania. Merania R sa môžu použiť na porovnanie relatívnej spoľahlivosti rôznych antropometrických meraní, ako aj rovnakých meraní v rôznych vekových skupinách, a na odhad potreby veľkosti vzorky v antropometrických štúdiách. 12, 13, 14 R ako percento (R%) bolo vypočítané pomocou nasledujúcej rovnice: 11

Na porovnanie TEM hodnoteného pre rôzne merania alebo pre rôzne populácie sa absolútna TEM prevádzala na relatívnu TEM (% TEM) pomocou nasledujúcej rovnice: kde je stredná hodnota skutočne nameraných antropometrických parametrov. 11

Je známe, že spoľahlivosť antropometrických meraní (najmä kožných záhybov) závisí od veku, pohlavia a úrovne obezity. Aj keď hlavným cieľom štúdie bolo preskúmať spoľahlivosť meraní medzi krajinami, výsledky sa analyzovali aj podľa prevalencie veku, pohlavia a obezity. Všetky štatistické analýzy sa uskutočňovali pomocou SAS 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC, USA.

Výsledky

Hlavné charakteristiky detí zúčastňujúcich sa na testoch spoľahlivosti medzi pozorovateľmi boli tieto (priemer ± SD): hmotnosť 23,8 ± 7,0 kg, výška 118, 6 ± 13,3 cm a vek 5,4 ± 2,0 rokov. . Intra-pozorovateľské TEM pre hrúbku kožného záhybu sa pohybovali od 0,12 do 0,47 mm v Belgicku, Estónsku, Maďarsku, Španielsku a Švédsku. TEM pri obvodoch v Belgicku, Estónsku, Nemecku, Maďarsku, Taliansku a Švédsku bola medzi 0,09 a 1,24 cm. Dohoda medzi pozorovateľmi podľa R bola v týchto krajinách viac ako 97,7% pre hrúbku kožného záhybu a viac ako 94,7% pre obvod. Tabuľka 3 ukazuje interné TEM a R pozorovateľa štúdie platnosti podľa krajiny a tabuľka 4 ukazuje tieto parametre ako funkciu veku, pohlavia a telesnej hmotnosti pre združenú vzorku. TEM% ponúka porovnateľnosť z hľadiska kvality meraní.

Hlavné charakteristiky detí zúčastňujúcich sa na testoch spoľahlivosti medzi pozorovateľmi boli tieto (priemer ± SD): hmotnosť 22, 8 ± 6, 1 kg, výška 117, 6 ± 11, 9 cm a vek 5,5 ± 1., 9 rokov. Stredné hodnoty TEM pozorovateľa pre hrúbku kožného záhybu na základe údajov od všetkých zúčastnených detí sa pohybovali od 0,13 do 0,97 mm pre Cyprus, Estónsko, Nemecko, Maďarsko, Taliansko, Španielsko a Švédsko. TEM pri obvodoch na Cypre, v Estónsku, Nemecku, Maďarsku, Taliansku, Španielsku a Švédsku bola medzi 0,18 a 1,01 cm. Dohoda R medzi pozorovateľmi pri opakovaných meraniach hrúbky kožného záhybu a obvodu kože bola vo všetkých krajinách nad 88,1%. Tabuľka 5 ukazuje TEM a -R interobservera štúdie platnosti podľa krajiny a tabuľka 6 ukazuje rovnaké parametre podľa veku, pohlavia a telesnej hmotnosti pre združenú vzorku všetkých krajín.

diskusia

Jedným z hlavných cieľov štúdie IDEFICS bolo získať spoľahlivé a porovnateľné údaje o veľkej vzorke detí z ôsmich európskych krajín. Na dosiahnutie tohto cieľa bolo vyvinuté značné úsilie na štandardizáciu antropometrických meraní.

Spoľahlivosť - charakterizovaná najčastejšie dvoma indexmi, TEM a R 11 - bol indikátor používaný na hodnotenie toho, do akej miery bola variabilita v rámci subjektu spôsobená inými zložkami ako odchýlkou chyby merania alebo fyziologickou variabilitou. Čím nižšia je variabilita medzi opakovanými meraniami toho istého subjektu jedným (rozdiely medzi pozorovateľmi) alebo dvoma alebo viacerými (rozdiely medzi pozorovateľmi) pozorovateľmi, tým vyššia je presnosť. Chyby merania medzi pozorovateľmi a medzi nimi nie sú vždy analyzované v epidemiologických štúdiách, aj keď iné celoeurópske štúdie poskytli komparatívne údaje.

Pre štúdiu spoľahlivosti medzi pozorovateľmi španielska štúdia AVENA so 101 španielskymi adolescentmi zistila TEM pre merania hrúbky a obvodu kožného záhybu menej ako 1 mm a R% bolo viac ako 95%. 9 V kontexte európskej štúdie „Zdravý životný štýl v Európe prostredníctvom stravovania v dospievaní“ bolo v antropometrickej štúdii spoľahlivosti medzi pozorovateľmi nameraných 202 adolescentov. V čase prvého tréningu výsledky tejto štúdie preukázali TEM pre kožné záhyby a obvode pod 2,9 mm a R% väčšie ako 69% po prvom tréningu. Po druhom tréningu, ktorého výsledkom bola oveľa lepšia zhoda, boli TEM pre pozorovateľa pre hrúbku a obvod kožných záhybov medzi 1 a 2 mm a R% bolo nad 95%. 2 Tieto výsledky zdôraznili potrebu skontrolovať spoľahlivosť meraní, aby bolo možné v prípade potreby absolvovať školenie.

Ďalšie štúdie (preskúmané Ulijaszekom a Kerrom 11) uviedli, že spoľahlivosť medzi pozorovateľmi pri meraní skinfoldu sa pohybovala od 48 do 99% pre triceps a medzi 60 a 99% pre subkapulárne skinfoldy. Po obvode sa dôvera pozorovateľov pohybovala od 86 do 99% v páse a 68 až 99% v oblasti bedier. 11 V porovnaní s vyššie uvedenými výsledkami možno spoľahlivosť antropometrických meraní štúdie IDFEICS považovať za relatívne dobrú.

Pokiaľ ide o rozdiely v indexoch spoľahlivosti podľa veku, pohlavia a obezity, v niektorých centrách sa pozorovali významné rodové rozdiely v chybách merania, ktoré však nedosahovali úroveň, ktorú by bolo možné považovať za klinicky významnú. Rozdiely TEM medzi pohlaviami boli 0,1% alebo menej v celkovom obsahu telesného tuku vypočítané z meraní hrúbky kožného záhybu podľa porážkových rovníc. 15 Rodovo špecifické rozdiely sú vo všeobecnosti v predpubertálnej vekovej skupine zanedbateľné. Zdá sa, že vek neovplyvnil výsledky spoľahlivosti.

Obezita môže mať vplyv na spoľahlivosť meraní kožného záhybu, najmä v prípadoch, keď sa veľkosť kožného záhybu blíži k hornej hranici rozsahu merania strmeňa. Hodnoty kožného záhybu našich testovaných osôb boli ďaleko za horným rozsahom limitu merania. Hodnoty TEM% boli nižšie u obéznych detí a hodnoty R% vyššie ako u chudých detí. Jedným z obmedzení našej štúdie bolo, že niektoré testy spoľahlivosti neboli vykonané vo všetkých ôsmich centrách.

Antropometrické chyby merania sú nevyhnutné a mali by sa minimalizovať venovaním osobitnej pozornosti všetkým aspektom procesu zhromažďovania údajov. Bez ohľadu na vykonané meranie a veľkosť chyby je lepšie poznať veľkosť chyby, pretože to nielen určuje dôveru v rôzne vykonané merania, ale ovplyvňuje aj interpretáciu zozbieraných antropometrických údajov.

Z toho môžeme vyvodiť záver, že centrálne a miestne školenie a prísny štandardizačný proces umožnili zhromaždiť presné a porovnateľné antropometrické údaje v štúdii IDEFICS. Spoľahlivosť bola veľmi dobrá - viac ako 0,95 pre meranie medzi pozorovateľmi a 0,88 pre meranie medzi pozorovateľmi.

Potvrdzujeme, že boli dodržané všetky príslušné inštitucionálne a regulačné požiadavky týkajúce sa etického zaobchádzania s dobrovoľníkmi. Schválenie príslušnými etickými výbormi bolo získané od každého z ôsmich terénnych stredísk. Účastníci neboli podrobení vyšetrovaciemu postupu predtým, ako deti aj ich rodičia dali súhlas s vyšetrením, odberom vzoriek, následnou analýzou a uchovaním osobných údajov, ako aj odberom vzoriek. Zúčastnené deti a ich rodičia mohli súhlasiť s jednotlivými zložkami štúdie bez toho, aby sa museli zriecť ostatných.