Spontánny potrat - príčiny, príznaky, diagnóza, komplikácie - CSID Čo sa stane Doktor

príčiny

Všeobecný popis

Interrupcia je vylúčenie produktu počatia pred dosiahnutím životaschopnosti plodu odhadované klasicky 180 dní po poslednej menštruácii (6 mesiacov, 27 týždňov amenorey) alebo 166 dní po oplodnení. Termín pochádza z latinčiny, ab-odstránenie, separácia a orto-pôrod.

Definícia je obzvlášť legálna a nie úplne zodpovedá realite, pretože je dosť ťažké presne zistiť vek produktu počatia. Okrem toho neexistuje konsenzus medzi pôrodnícko-gynekologickými školami v závislosti od sociálno-ekonomickej úrovne rozvoja. FIGO A KTO očakávali, že potrat definujú ako vylúčenie produktu počatia s amenoreou do 22 týždňov veku a hmotnosťou menej ako 500 gramov.

S touto hmotnosťou (medzi 500 a 999 gramami) a vekom (22 - 27 týždňov) majú dievčatá zložité problémy, ale ich hodnotenie na diaľku je priaznivé, mohli by byť zaradené do kategórie predčasných gramov 4 (v zle rozvinutých krajinách sú tieto dievčatá považované za potratený).

V závislosti od počtu potratov, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú opísané:
- jednorazový potrat - považuje sa za nehodu
- viacnásobné potraty sú zahrnuté v kategórii obvyklých potratov alebo: potratová choroba

V závislosti od veku tehotenstva, v ktorom dôjde k potratu, hovoríme o:
- Skorý potrat - tj k vylúčeniu produktu počatia dôjde do 12 týždňov (potrat v 1. trimestri).
- Neskoré potraty - vylúčenie produktu počatia sa uskutočnia po 13. týždni.

Aby sa úloha mohla vyvíjať normálne, musia byť splnené tieto podmienky:
- pohlavné bunky (vajíčko a spermie) sú normálne
- maternica (gestačný vak) a výstelka maternice, aby boli pripravené na implantáciu vajíčka .
- úprava biologickej a mechanickej maternice na prítomnosť počatého produktu by sa mala vykonať normálne
- embryo a placenta sa vyvíjajú normálne
- mateno-fetálne neuro-hormonálne procesy by nemali byť narušené

Akýkoľvek faktor vo vonkajšom alebo vnútornom prostredí, ktorý spôsobí zmeny v týchto podmienkach, spôsobí potrat .

Príčiny potratu

Príčin je viac a 60% ich nemožno zdôrazniť.
Pokúša sa ich však systematizovať v:

Mechanické príčiny - sú zvyčajne zodpovední za neskoré potraty
- akékoľvek abnormality dutiny maternice (napríklad: malformácie maternice, synechie maternice)
- abnormálne zrasty stien maternicovej dutiny: fibroidy maternice sa vyvíjajú smerom k dutine maternice - hypotrofia maternice vytvára príliš malý priestor pre vývoj plodu.
- cervikobiotická nedostatočnosť (cervikobiotická medzera - čo znamená, že je otvorený krčný kanál) - je príčinou neskorého potratu .

Medzi ovariálne faktory patrí: dvojčatové/viacpočetné tehotenstvo a prebytok plodovej vody (hydramnión), ktorý spôsobuje nekompatibilitu medzi gestačným vakom a obsahom a spôsobuje neskoré potraty.
Infekčné príčiny

Aj keď je ochrana plodu zložitá (mechanická a biologická), je embryo zraniteľné voči infekčnej agresii kvôli nezrelosti jeho biologického systému. Okrem toho je to dobré kultivačné médium pre choroboplodné zárodky. Mikroorganizmy môžu vstúpiť buď priamo z krvi matky, transplacentárne, čo spôsobí smrť plodu, alebo stúpať z krčka maternice, čím dôjde k narušeniu plodových membrán a následnému ovplyvneniu plodu.

Mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť potrat, sú rôzne:
-bežné choroboplodné zárodky, najmä z tráviaceho, pošvového močového traktu
-baktérie, parazity, ktoré spôsobujú dobre kódované choroby, syfilis, toxoplazmóza, brucelóza, listérie, rickettsióza, infekcie mykoplazmou/ureaplazmou, chlamýdie.

Horúčka môže zvyčajne upútať pozornosť tehotnej ženy, ale nie je to povinné. Niektoré príčiny je ťažké identifikovať a súvisia s chromozomálnymi aberáciami a genetickými abnormalitami, ktoré spôsobujú približne 50% potratov v 1. (skorom) trimestri. Diagnózu je ťažké stanoviť a je retrospektívna na základe genetického vyšetrenia zvyškov vaječníkov alebo embryí. Riziko genetického potratu stúpa s vekom matky.

Hormonálne príčiny - sú diskutované a usudzované všeobecné choroby: cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, hyperandrogénia ale aj sekrečná porogesterónová nedostatočnosť gestačného žltého telieska.
Niektorí autori tvrdia, že endokrinný potrat neexistuje, ale akýkoľvek potrat má aj endokrinnú zložku, ktorá je základom liečby na udržanie tehotenstva.

Imunologické príčiny - Problém tolerancie štepu vaječníkov nie je vyriešený a stále sa o ňom diskutuje. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť intolerančné reakcie podobné reakciám na transplantáciu tkanív. Preto žena s opakovanými (obvyklými) potratmi urobí vyšetrenia na zistenie autoimunitného ochorenia. .

Všeobecné príčiny čo môže spôsobiť potrat:
- metabolické a vaskulárne: cukrovka, hypertenzia, kardiovaskulárne choroby
- chronické choroby: tuberkulóza, rakovina
- výživové faktory: nedostatočná strava v základných potravinách
- alkohol, káva, drogy, fajčenie
- agresívne environmentálne, chemické a fyzikálne faktory
- vek nad 35 rokov
- fyzická trauma

Príznaky potratu

Je variabilný v závislosti od gestačného veku a od štádia potratu

Pacientka s tehotenstvom do 13 týždňov obviňuje: bolesti panvy a brucha, vaginálnu stratu krvi, buď v malom množstve, tmavočervenú, hnedú, tj. Má silné krvácanie.

Po 13 týždňoch môže dôjsť k potratu ako miniatúrny pôrod: bolesť brucha a kontrakcie maternice, strata vaginálnej krvi, viac alebo menej hojnosti, strata plodovej vody, embryo/vylúčený plod, zvyčajne nažive, spolu s príveskami (potrat v zriedkavom čase), častejšie potrat v 2-krát, konkrétne s vylúčením plodu, následným extrakciou placenty lekárom.
Hlavným znakom potratu zostáva - KRVAVOSŤ

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

Môžu byť užitočné v počiatočnom štádiu potratu (hrozba potratu, hroziaci potrat), pretože poskytujú informácie o vývoji tehotenstva:
- transvaginálny alebo transabdominálny ultrazvuk špecifikuje vývoj tehotenstva a zavádza liečbu na podporu tehotenstva
- Hormonálne dávky je možné vykonávať dynamicky a pri malých úlohách na ten istý účel

Ostatné vyšetrovania (hematologické, močové kultúry, testy na infekčné choroby a iné) sú individualizované podľa konkrétnosti prípadu a jeho cieľom je zistiť príčinu.

V prípade pokračujúceho alebo neúplného potratu sú mnohé z vyššie uvedených vyšetrení zbytočné, pacient je urgentný a pri uskutočňovaní biologického hodnotenia uprednostňuje prípravu na terapeutický zásah.

Diagnóza potratu

Robí sa to súčasne s evolučným stupňovaním potratov. Takto hovoríme o:
- Hrozba potratu, keď: pacient sa sťažuje na bolesti panvy a brucha a malú stratu krvi v pošve; pri klinickom vyšetrení genitálií - je zvýraznená tehotná maternica s veľkosťou zodpovedajúcou gestačnému veku a dlhý uzavretý krčok maternice.

- Pre bezprostredný potrat sú charakteristické: bolesti panvy a brucha - dôležitejšie krvácanie - zmeny na krčku maternice.

- Prebieha potrat: krvácanie je hojné, kontrakcie maternice sú časté a majú rastúcu intenzitu, krčka maternice sa otvára a v oblasti krčného otvoru sa nachádza prítomnosť fragmentov vaječníkov alebo častí plodu.

- Neúplný potrat: je to posledná fáza, keď už bol vylúčený produkt počatia, a to vylúčenie vajíčka je možné vykonať naraz - možné u malých tehotenstiev, ale zriedka je eliminácia úplná; pri 2 úderoch - charakteristické pre tehotenstvo po 13 týždňoch: najskôr sa pretrhnú membrány, potom sa odstráni plod a placenta sa udrží dlhšie alebo kratšie, ale krvácanie je silné; v 3 etapách - najskôr plod, potom placenta a nakoniec maternicová dutina.
Bez ohľadu na spôsob vývoja najčastejšie zostávajú zvyšky vaječníkov alebo placenty a nie je možné hovoriť o úplnom potrate. .

Terapeutické správanie

Prispôsobuje sa štádiu potratu. V počiatočných štádiách (hrozba potratu a bezprostredný potrat) by sa liečba mala zamerať na príčiny potratu, ktoré sú zriedka známe pri predstavovaní pacienta lekárovi. Pretože hlavná úloha patrí medzi hormóny, ktoré ovplyvňujú vývoj tehotenstva, je na prvom mieste podávanie progesterónu v zavedených a dlhodobých kúrach.

V závislosti od gestačného veku je možné k tejto liečbe pridať látky, ktoré pôsobia na reaktivitu maternice (spazmolytiká, tokolytiká). Ak sú zvýraznené anatomické príčiny - ex cervico-rytmická nedostatočnosť, táto patológia sa napraví. V prípade, že existujú kardiovaskulárne, metabolické, obličkové choroby, infekcie, je potrebné súčasne nasadiť príslušnú liečbu v súlade s kontraindikáciami ohľadom tehotenstva.

Po začatí potratu (prebiehajúci potrat a neúplný potrat) sa vykoná EVAKUAČNÁ A HEMOSTATICKÁ UTERÁSKA ZÁKONA, ktorá sa praktizuje v celkovej intravenóznej anestézii, v miestnosti na chirurgický zákrok.

Evolúcia, komplikácie, profylaxia

Väčšinou je v počiatočnom štádiu vývoj priaznivý a tehotenstvo dosiahne svoj termín.
V pokročilých štádiách vedie krvácanie k anémii rôzneho stupňa a pri absencii lekárskeho zásahu môže spôsobiť hypovolemický šok.

Je tiež potrebné sa obávať, že enduterinná infekcia, ktorá sa objaví v prípade zadržania fragmentov vaječníkov a zvyškov placenty. Z toho vyplývajúce komplikácie môžu byť: pelviperitonitída, panvová tromboflebitída, septický šok.
Neskoré následky po spontánnom potrate, najmä po opakovanom potrate, sú dôsledkami opakovanej kyretáže maternice: kvantitatívne znížená menštruácia, synechie maternice, abnormálne adhézie placenty, cerviko-rytmická inkompetencia atď.

Je dôležité posúdiť predsudok ženy, najmä ak má v minulosti opakované potraty. Opravia sa, ak sa vyskytnú abnormality maternice; liečia sa endokrinné, kardiovaskulárne a metabolické poruchy. Pár, ktorý zažil zlyhanie tehotenstva, musí mať prospech z psychologickej podpory.

PROGNÓZA pre úspešnosť budúceho tehotenstva záleží na príčinných faktoroch a predchádzajúcom počte stratených tehotenstiev. Úspech závisí od rýchlosti prezentácie na gynekologickej konzultácii s pacientkami pred koncepciou a na začiatku tehotenstva.
Epidemiologické štúdie naznačujú pravdepodobnosť narodenia živého plodu vo viac ako 60% prípadov aj po 4 potratoch.

Lekárske odporúčania

Adresnosť špecialistovi: pôrodníctvo a gynekológia