Športové zranenie Zlomenina čeľuste Fitness, športová medicína, športové zranenie
Zlomenina čeľuste - bežné športové zranenie napr. B. v kontaktných športoch, ale aj vo futbale, ako nedávno objavil Sven Bender z BVB. Björn Reindl vysvetľuje, ako sa to deje a ako sa to zaobchádza.
anatómia
Čeľusť pozostáva z pohyblivej časti, dolnej čeľuste (dolná čeľusť) a nepohyblivej hornej čeľuste (maxilla). Tieto dve kosti obsahujú rady zubov. Temporomandibulárny kĺb je tvorený z kĺbovej hlavy dolnej čeľuste a kĺbovej jamky na spánkovej kosti lebky.
príčiny
Príčiny zlomeniny čeľuste majú väčšinou traumatizujúci charakter, a to v dôsledku športových alebo dopravných nehôd, ako aj vonkajšieho násilia. Nedávnou obeťou takéhoto športového úrazu je napr. B. Futbalista Sven Bender z BVB. Zlomenina čeľuste tiež nie je nezvyčajná pri boxovaní. Môžu sa vyskytnúť aj sekundárne zlomeniny v dôsledku cyst alebo nádorov v oblasti kostí čeľuste alebo lebky.
Čeľustná kosť je pomerne plochá kosť, ktorá nie je taká robustná ako z. B. stehenná kosť, takže sa rýchlejšie zlomí.
Príznaky
V dôsledku traumy zvyčajne dochádza k okamžitému opuchu alebo krvácaniu s bolesťou, stratou pohybu a možnými viditeľnými zmenami v kontinuite čeľustných kostí. Preto sa zvyčajne dajú nájsť aj poruchy otvárania a zatvárania úst. V prípade patologických zlomenín bez traumy to nevyhnutne nemusí byť, pacient má pocit „zuby už do seba nezapadajú“ alebo „čeľusť je posunutá“.
Diagnóza
Diagnózu je možné zvyčajne stanoviť po palpačnom vyšetrení (palpácii) čeľuste. Pre presné určenie terapie je však vhodné nechať si zhotoviť röntgen, prípadne aj 3D obraz.
Klasifikácia a ošetrenie
Rozlišujú sa zlomeniny čeľustnej kosti a zlomeniny kĺbového výbežku alebo krku. Možné sú aj zlomeniny dislokácie. Nie všetci musia podstúpiť operáciu, ale dnes je metódou voľby chirurgický zákrok, pretože inak by komplikácie spojené s imobilizáciou vážne zasiahli pacienta.
Čím vyšší je bod zlomu na hlave kĺbu, tým menej ľahko sa operuje a konzervatívne sa niekedy lieči iba imobilizáciou. U detí je v popredí konzervatívna starostlivosť, pretože riziko poškodenia rastových zón kostí je vysoké, ak sa tak už nestalo prostredníctvom zlomeniny.
Pri všetkých konzervatívnych náhradách je nevyhnutná imobilizácia pomocou drôtených očiek medzi hornou a dolnou čeľusťou. Počas tejto doby prebieha výživa výlučne tekutým jedlom, pretože čeľusť nesmie byť namáhaná.
Doba hojenia kostí je u detí kratšia ako u dospelých. Preto tu problémy s konzervatívnou liečbou nie sú také veľké. Pretože ak je čeľusť znehybnená, nemôže ústna hygiena prebiehať v plnom rozsahu a určitá výživa sa musí robiť pomocou žalúdočnej sondy. U dospelých by sa preto mala vždy zvážiť operácia.
Ak je nevyhnutný chirurgický zákrok, zvyčajne ide aj o dlahy alebo drôty z titánu, ktoré sa chirurgicky zasunú do čeľuste, aby sa stabilizovala. Pri tomto postupe možno od vypúšťania väčšinou upustiť.
Chirurgická procedúra
Najbežnejší prístup je cez ústnu dutinu. Prvým krokom je otvorenie tkaniva cez oblasť zlomeniny. Konce zlomeniny sú odkryté, nervy odkryté a zaistené. Hemostáza je dôležitá tu, aby bol hematóm čo najmenší. Zlomené konce sa starostlivo očistia a vrátia do pôvodnej polohy, kde sa zaistia titánovými platňami.
V zadnej oblasti sú zvyčajne postačujúce 2 titánové platne a v oblasti uhla čeľuste dlhšia titánová platňa. Ak je zlomenina veľmi posunutá alebo išlo o zlomeninu trosiek, bude pravdepodobne potrebné po operácii nejaký čas udržiavať hornú a dolnú čeľusť stále v pokoji. Vo väčšine prípadov to nie je potrebné.
Aj v prípade zlomenín hlavice artikulárneho vývinu zabráni čo najpresnejšia rekonštrukcia dlhej dobe odpočinku. Stehy sa odstránia asi po 10 dňoch ako pri iných operáciách. Titánové platne zostávajú u dospelých asi 6 - 9 mesiacov a potom sa znova odstránia rovnakým prístupom.
V oblasti plastickej rekonštrukčnej chirurgie sa za posledné roky a desaťročia stalo veľa. To dnes umožňuje použitie endoséznych (do kosti) implantátov, a to aj za mimoriadne nepriaznivých podmienok. Zlepšilo sa najmä liečenie zlomenín súvisiacich s nádormi alebo iných defektov v oblasti čeľustných kostí.
Ak je potrebné nahradiť dlhšie úseky dolnej čeľuste (až po výmenu celej dolnej čeľuste), osvedčili sa fibulárne transplantáty (fibula). Skladajú sa hlavne z výliskov (vonkajšia kostná vrstva), a sú preto vhodné pre endosézne implantáty. V niektorých prípadoch sa chirurgovia rozhodnú aj pre rebrový štep.
Po operácii
Doba práceneschopnosti je 2 - 6 týždňov v závislosti od závažnosti zlomeniny. Ak je čeľusť zafixovaná anatomicky správnym spôsobom, môže pacient krátko po operácii znovu otvoriť a zavrieť ústa. Je teda možné jesť mäkké jedlá ako napr B. toasty, mäkké banány, miešané vajcia a podobne. Po 4 - 6 týždňoch sa opäť dosiahne plná odolnosť. Ak je nevyhnutná dlhodobá imobilizácia, môže sa kŕmiť iba žalúdočnou sondou a až potom znova orálne.
V prípade potreby je možné podať lieky proti bolesti. V závislosti od stupňa opuchu možno hojenie urýchliť lymfodrenážou a niektorými formami elektroliečby. Počas fázy hojenia by sa mali ošetrovať aj svaly temporomandibulárneho kĺbu. Vytvára sa ochranné napätie, ktoré môže v budúcnosti viesť k sťažnostiam. Po dosiahnutí úplnej odolnosti bude možno potrebné terapeuticky vypracovať celý rozsah pohybu.
Komplikácie
Okrem obvyklých anestetických rizík existuje vždy riziko straty zubov pri operáciách v oblasti čeľuste (poranenie zubov pri športe). Počas operácie sa môže poškodiť aj trojklanný nerv (rozumne inervuje tvár a motorické svaly). Dôsledky môžu siahať od znecitlivenia dolnej pery po stratu žuvania motoriky. Ako pri každom implantáte, ani tu nie je možné vylúčiť riziko infekcie materiálu.